解剖重点整理 江西中医药大学

1.颈部:境界:颈部上界以下颌体下缘、乳突、上项线和枕外隆突的连线与头部分界;下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部,上肢分界。分区:以斜方肌前缘为界,前为固有颈部,后为项区。颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区: 1、颈前区 2、胸锁乳突肌区 3、颈外侧区 2.下颌下三角:境界:由下颌体下缘与二腹肌前,后腹围成的三角形区域;内容:下颌下腺,血管,神经,淋巴结。 3.颈动脉三角:境界:由胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的三角形区域。内容:三角内有颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支,舌下神经及其降支,迷走神经及其分支,副神经和部分颈外侧深淋巴结。(组成:颈总动脉,颈外动脉,颈内动脉,颈内静脉,舌下神经,副神经,迷走神经) 4.肌三角:境界:由颈前正中线,胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成的三角形区域。 5.椎动脉三角:境界:由前斜角肌内侧缘,颈长肌外侧缘和锁骨下动脉第一段围成的三角形区域。内容:椎动,静脉,甲状颈干,甲状腺下动脉,交感干及颈胸神经节。 6.枕三角:境界:由胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘围成的三角形区域.内容:副神经,颈丛和臂丛的分支 7.锁骨上三角:境界:由胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成的三角形区域。内容:锁骨下静脉及静脉角,锁骨下动脉,臂丛。 8.腹股沟三角:内侧界为腹直肌外侧缘,外侧界为腹壁下动脉,下界为腹股沟韧带内侧半。 9.枕下三角:位于枕下、项上部深层,由枕下肌围成的三角形区域。其内上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌 10.听诊三角:位于肩胛骨内侧。其上内侧界为斜方肌的外下缘,上外侧界为肩胛骨内侧缘的下部,下界为背阔肌上缘。 11.腰上三角:位于背阔肌深面,第12肋的下方。内侧界为竖脊肌外侧缘,外侧界为腹内斜肌后上缘,上界为第12肋。 12.腰下三角:位于腰区下部。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。 13.三边孔:是指位于腋窝后壁,外科颈水平四边孔内侧的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头,内有旋肩胛血管通过。 14.四边孔:指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界为小圆肌,肩胛下肌。下界为大圆肌和背阔肌。内侧界为肱三头肌长头外侧缘。外侧界为为肱骨外科颈。内有腋神经、旋肱后血管通过。 15.肌腱袖:又称肩袖,是在肩部的活动肩关节的重要肌肉。由冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌所组成。(作用:与肩关节囊愈着,对肩关节起稳定作用。肩关节脱位或者扭伤,常导致肌腱袖破裂) 16.肩胛动脉网:是由肩胛上动脉,肩胛背动脉,旋肩胛动脉的分支彼此吻合形成的动脉网。 17.肘后三角:肘关节屈曲呈直角时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3者构成等腰三角形。 18.肘外侧三角:肘关节屈曲呈直角时,肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴3者形成一尖向前的三角形 19.Nelaton线:侧卧并屈髋关节90~120度时,自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton 线。正常时该线恰通过股骨大转子尖 20.颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,成人正常为125-130°若>130°,为髋外翻;<125°,为髋内翻。 21.踝管:是小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带,张于内踝与跟骨结节间,所形成的筋膜间隙。(通过的结构由前至后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动、静脉和胫神经、拇长屈肌腱) 22.股管:为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙,其内含有1-2个腹股沟深淋巴结及脂肪组织。 23.收肌管:位于股中1/3段前内侧,缝匠肌深面,大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。前壁为收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔。结构:前为股神经的股内侧肌支和隐神经;中为股动脉;后为股静脉及淋巴管和疏松结缔组织。 24.简述枕下神经,枕大神经和第3枕神经的来源和分布。 枕下神经:是第1颈神经后支,在椎动脉与寰椎后弓之间穿出,行经枕下三角,支配枕下肌枕大神经:是第2颈神经后支的皮支,在斜方肌起点处、上项线下方浅出,伴枕动脉分支上行,分布于枕部皮肤。 第3枕神经:是第3颈神经后支的皮支,穿斜方肌浅出,分布于项上部皮肤。 25.简述脊柱区各层肌肉的名称和神经支配。 脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层:第一层为斜方肌和背阔肌,由副神经,胸背神经支配;第二层在项部有夹肌和肩胛提肌,在背部有菱形肌和上、下后锯肌,由颈神经后支,肩胛背神经,肋间神经;第三层为竖脊肌和横突棘肌,由脊神经后支支配;第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌,由颈神经后支,腰神经支配。 26.简述椎动脉的起始,行程及分段。 起自锁骨下动脉第1段,沿前斜角肌内侧上行,穿第6~1颈椎横突孔,继经枕下三角入颅。行程:第1段:自起始处至穿第6颈椎横突孔之前;第2段:穿经第6~1颈椎横突孔;第3段:经枕下三角入颅;第4段:颅内部。 27.小脑延髓池穿刺的操作过程及其针刺经过的层次结构。 在枕项部后正中线上,枕骨下方或第2颈椎棘突上方进针。穿刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜,进入该池。成人从皮肤到寰枕后膜的距离大约4~ 5cm。穿刺针穿经寰枕后膜时有阻挡感,当阻力消失并有脑脊液流出时,明穿刺针已进入小脑延髓池 28.腋窝的构成:由一尖,一底和四壁构成。尖,由第1肋骨外缘,锁骨中1/3段和肩胛骨上缘所围成。底,被皮肤,浅筋膜和液筋膜所封闭。四壁,分为前、后、内侧、外侧壁。前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜构成。后壁由肩胛骨、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌构成。内侧壁由前锯肌、上4个肋骨和肋间肌构成。外侧壁由股二头肌长、短头和股骨结节间沟,喙肱肌构成。 29.腋窝内容:1腋动脉(以胸小肌为标志分为3段。1段胸上动脉,2段胸外侧动脉,胸肩峰动脉,3段肩胛下动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉)2腋静脉3臂丛(组成:由上中下3干各股合成内侧束、外侧束、后束。分支:肌皮、正中、尺、桡、腋、胸背、臂内侧皮、前臂内侧皮、胸长、肩胛下、胸内外侧神经) 30.臀区由浅入深有哪些肌肉?由哪些血管神经支配? 浅层:臀大肌由臀下神经支配,阔筋膜张肌由臀上神经支配;中层自上而下:臀中肌由臀上神经支配,上孖肌由骶丛分支支配,闭孔内肌由由闭孔内肌神经支配,下孖肌由骶丛神经支配,股方肌由骶丛分支支配;深层:臀下肌由臀上神经支配,闭孔外肌由闭孔神经及骶丛分支支配。臀上动脉浅支营养臀大肌,深支营养臀中、小肌。臀下动脉供应臀大肌。 31.什么叫梨状肌上、下孔? 各有哪些结构通过? 梨状肌起始于盆腔后壁,第2-4骶前孔的外侧,向外穿坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔的上、下缘之间各有一间隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经,臀下动、静脉,阴部内动、静脉和阴部神经。 32.椎骨之间的连结有哪些? 寰枕关节,寰枢关节,钩椎关节,关节突关节,后纵韧带,黄韧带 33.哪些是大隐静脉行径的标志点? 它收集哪些属支?熟悉大隐静脉的行径、属支临床意义? 标志点主要有内踝、股骨内侧髁后2cm、耻骨结节外下方。(属支主要有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉)。大隐静脉在内踝前方比较表浅,是静脉输血、输液的主要部位。在大隐静脉曲张高位结扎时,分别结扎、切断各属支,所以要明白各属支及走行。 34.股三角的境界?股三角由浅入深、由内向外,有哪些神经、血管和淋巴结? 答:境界:上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁凹陷,自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。 股三角内由内向外依次为:股深淋巴结和脂肪、股管、股鞘及其包含的股动、静脉,股神经。 35.腘窝:境界:外上界为股二头肌腱,内上界为半腱肌和半膜肌,内下界和外下界分别为腓肠肌内、外侧头。内容:由浅至深:胫神经、腘静脉、腘动脉、腓总神经 36.分布于股前内侧区的皮神经有:股外侧皮神经,股神经前皮支,股神经内侧皮支 腓总神经损伤出现的问题:足下垂、内翻畸形 37.简述女性乳房淋巴回流。乳房外侧部→腋胸肌淋巴结群;乳房上部→腋淋巴结尖群;内侧部→胸骨旁淋巴结;内下部→膈上淋巴结 38构成肘关节动脉网的动脉有哪些?各来自何动脉? 答:桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合;中副动脉和骨间返动脉;尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合;尺侧下副动脉前支和尺侧返动脉前支吻合。桡侧副动脉、中副动脉起自肱深动脉;尺侧上、下副动脉起自肱动脉;桡侧返动脉起自桡动脉;尺侧返动脉前、后支起自尺动脉。 跟腱组成:腓肠肌,比目鱼肌,跖肌 脊柱区组成:项部,背部,腰部,骶尾部。 乳腺癌转移首先侵犯胸肌淋巴结 前臂前群肌主要受正中神经,尺神经支配;前臂后群肌主要受桡神经支配 人体最复杂的关节:膝关节人体最厚筋膜:髂胫束 全身最大的肌肉:背阔肌最长的:竖脊肌下肢最长肌肉:缝匠肌 隐静脉裂孔(隐股点):为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。 筛筋膜: 隐静脉裂孔的表面被覆的筋膜较薄,且为神经、血管及淋巴管所穿行,形似筛状股鞘:为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形 股环:股管上口称股环,股环是股管上通腹腔的通道,呈卵圆形。 锁胸筋膜:为胸壁深筋膜的深层的一部分,位于胸大肌深面,上端附于锁骨,向下包裹锁骨不肌和胸小肌,并覆盖在前锯肌表面,其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分,称锁胸筋膜。 肱骨肌管:肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道 腋鞘:为椎前筋膜延续至腋窝,包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。 1、下肢全长由髂前上棘至内踝尖、小腿长由股骨内侧踝最高点至内踝尖。 2、坐骨神经体表投影为股骨大转子与坐骨结节连线中、内1/3至腘窝上角的连线。 3、穿行于梨状肌下孔的结构由外侧至内侧大致为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。 4、坐骨小孔由骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨小切迹共同围成,由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。 5、大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支分别是旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。 6、肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带、髋骨之间,由髂耻弓分隔成外侧肌腔隙与内侧的血管腔隙是腹腔、盆腔与股前区间重要通道。 7、收肌管内通行的结构由前向后有隐神经、股动脉、股静脉以及周围的淋巴管。 8、参与组成腘窝上内侧界的半腱肌、半膜肌与上外侧界股二头肌的肌腱均能触及。 9、腘窝的内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉、腓总神经。 10、踝管结构由前向后有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动、静脉和胫神经、拇长屈肌腱。 1.腋腔前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜构成。 2.腋腔后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨构成。 3.腋腔主要内容腋动脉及分支,臂丛及分支,腋静脉及属支,腋淋巴结群、疏松结缔组织 4.腋动脉第1段的前方有胸大肌、锁胸筋膜、胸肩峰血管、头静脉、胸外侧神经。 5.腋动脉第3段的分支有肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉。 6.通过四边孔的是腋神经、旋肱后动脉。 7.穿过锁胸筋膜的结构是头静脉胸肩峰动、静脉胸外侧神经。 8.腋动脉以胸小肌为标志, 将其划分为3段。 9.腋淋巴结群有外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结。 10.臂丛后束有腋神经桡神经肩胛下神经胸背神经等分支。 11.腋鞘内有腋动脉腋静脉臂丛。 12.肌腱袖由冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌的肌腱共同构成。 13.肘窝下内侧界为旋前圆肌 , 下外侧界为肱桡肌。 14.肘窝内的神经位于桡侧的是桡神经,尺侧的是正中神经。 15.骨间前神经来自正中神经,骨间后神经是桡神经深支的延续。 16.肱骨肌管内有桡神经肱深动脉通过。 17.肩胛动脉网由肩胛上动脉肩胛背动脉旋肩胛动脉等相互吻合而成。 18.腋动脉第3段的前方是正中神经内侧根胸大肌。 19.腋动脉第2段的内侧有腋静脉臂丛内侧束。 20.前臂屈肌后间隙位于指深屈肌腱和踇长屈肌腱与旋前方肌浅面之间。 21.屈肌支持带的桡侧端分两层附着于手舟骨结节大多角骨结节,其间腔隙称腕桡侧管 22.腕尺侧管内通过尺神经尺动、静脉。 23.掌长肌腱细而表浅,经屈肌支持带浅面下行入手掌,续为掌腱膜。 1 梨状肌痉挛可压迫哪些神经? 答:臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。 2 腓骨颈骨折可能损伤什么神经? 出现什么症状?为什么? 答:腓骨颈骨折可能损伤腓总神经。腓总神经损伤经绕行腓骨颈处位置表浅,易受损伤。损伤后,足不能背屈,趾不能伸,足下垂且内翻,,小腿的前外侧和足背感觉障碍。 3 小腿前群肌肉麻痹是什么神经损伤? 足部产生什么症状? 答:腓深神经损伤,足部出现足下垂和不能伸趾症状,第1、2趾相对缘皮肤感觉障碍。 4 小腿外侧群肌肉麻痹是什么神经损伤? 足部产生什么症状? 答:腓浅神经损伤。腓浅神经损伤导致足不能外翻,足背皮肤(第1趾蹼及第1、2趾相对面皮肤除外)感觉障碍。 5 小腿后群肌肉麻痹是什么神经损伤? 足部产生什么症状? 答:小腿后群肌肉麻痹是胫神经损伤。胫神经损伤导致足不能跖屈,不能以足尖站立,内翻力弱,足底皮肤感觉障碍明显,足呈背屈、外翻位,出现“钩状足”畸形。 6 活体上如何触摸足背动脉? 答:足背动脉在踝关节前方行于踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间。 7 镰刀砍在足背上(相当于舟骨的背面),由浅入深可能损伤哪些结构? 答:皮肤、浅筋膜、足背浅静脉(大隐静脉)及皮神经、深筋膜(伸肌下支持带)、踇长深肌足背动脉、腓深神经。 8 腋腔后壁如何构成?有哪些神经血管经何处通向肩胛骨背面? 答:后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。旋肩胛血管通过三边孔,腋神经和旋肱后血管通过四边孔通向肩胛骨背面。 9 肘窝如何构成?其内有哪些结构?如何排列? 答:上界为肱骨内、外上髁的连线,下外界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌。底为肱肌、旋后肌和肘关节囊。 内容:肱二头肌腱位于桡侧,其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管,最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。 10 腋动脉第2段毗邻关系如何?发出哪些分支? 答:位于胸小肌后方。前方有胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜;后方有臂丛后束和肩胛下肌;外侧为臂丛外侧束,内侧为臂丛内侧束和腋静脉。发出胸外侧动脉。 11 前臂屈肌后间隙的境界如何?如有感染时,炎症可向何处扩散? 答:前臂屈肌后间隙在指深屈肌和拇长区肌腱后方,旋前圆肌前方,其内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜,外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。感染时,可向远侧经腕管蔓延至掌中间隙。 12 乳癌根治术中清除腋淋巴结时,需保护好哪些结构?一旦有神经损伤可致哪些肌肉瘫痪?出现那些症状? 答:需保护腋静脉、头静脉、胸背神经和胸长神经。胸背神经损伤可导致背阔肌瘫痪,出现伸上肢无力,患者在攀登时不能提升躯干。胸长神经损伤可导致前锯肌瘫痪,出现“翼状肩”。13 肱骨中段骨折易损伤何神经?出现何症状? 答:肱骨中段骨折易损伤桡神经,主要是前臂伸肌瘫痪,表现为抬前臂时呈“垂腕”状,第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。 14 腕管是如何构成的?内通过什么结构? 答:腕管是由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。 15 鱼际肌包括哪些?受什么神经支配? 答:鱼际肌包括拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌受正中神经支配;拇收肌受尺神经支配。