先天性主动脉窦瘤的外科治疗

先天性主动脉窦瘤的外科治疗 先天性主动脉窦瘤的外科治疗 ?552?心脏杂志(ChinHeartJ)2002,14(6) 先天性主动脉窦瘤的外科治疗 刘岩,曾伟生,蒋仁超,曹振飞 (广州军区总医院心胸外科,广东广州510010) 关蕾词:主动脉窦瘤I外科治疗 中圈分类号:R541.1文献标识码:B文章编号:1009—7236(2002)06-0552—01 先天性主动脉窦瘤(CAsV)较少见,约占先天性心脏病 的0.31,3.56.我院1987—01~2001—06共收治CASV 患者63例,均接受手术治疗,占同期先天性心脏病手术的 4.94(63/1279). ,年龄13,52(平均 1临床资料全组63(男48,女15)例 21.6)岁.窦瘤契裂46例,其中右窦瘤破入右室39例,无冠 窦瘤破入右房7例,右冠窦瘤突入右室流出道15例,无冠窦 瘤突人右房2例.并发室间隔缺损(VSD)56例,并发房间隔 缺损(ASD)4例,并发主动脉瓣关闭不全(AI)18例,并发细 菌性心内膜炎2例.突然发病27例,诱因为重体力劳动和剧 烈活动I发病较为缓慢16例I长期发现心脏杂音2O例(包括 17例窦瘤未破者).心功能I级22例,I级26例,1级9例, ?级6例.胸片检查示心影增大52例,心脏比0.5,O.6有 0.7有13例,0.7以上有6例;心电图检查示正 33例,0.6, 常12例,心脏沿长轴顺时钟向转位8例,左室肥大并劳损23 例,右房肥大11例,频发室性早搏2例,不完全性干扰性房 脱节1例I超声心动图示主动脉根部有曲线中断,中断处前 方于收缩末期及舒张早期出现"风带样异常回声"46例,肺动 脉瓣下见异常膜带状物15例,三尖瓣瓣上有异常膜带状物2 例IVSD56例,ASD4例,AI18例(轻度8例,中度4例,重 度6例)I升主动脉根部造影8例,2例无冠窦破入右房,6例 右冠窦破入右室,4例见有造影剂进入左室,提示AI.全组63 例,均行手术治疗.其中窦瘤+室缺修补48例;窦瘤+房缺 修补4例I窦瘤+室缺修补+主动脉瓣成形2例;窦瘤+室 缺修补+主动脉瓣置换6例I赘生物清除+寞瘤修补2例; 单纯窦瘤修补1例. 2结果和讨论术后死亡2例,1例为心力衰竭及肾功能衰 竭死亡,另1例为术后急性肾功能衰竭死亡.61例术后恢复 良好,心功能情况明显改善,随访1个月,12年,情况满意. CASV大多为先天性.大多数CASV起源于右冠窦,本 组右窦破入右室或突入右室占85.7(54/63),破入或突人 右房占14.3(9/63),与文献报道基本一致.典型的CASV 破裂诊断一般并不困难,对于部分起病缓慢,症状较轻的病 例,破口通常在0.6cm以下,则常需与动脉导管未闭,主一肺 动脉问隔缺损,冠状动脉一静脉瘘,VSD并AI,以及风湿性心 脏瓣膜病等相鉴别0].超声心动图通常是对CASV最有价值 的无创检查方法. 由于窦瘤破裂对心功能影响迅速而严重,平均生存时间 为1,3.9年,预后不良【3],故一经确诊,应尽早手术,及时纠 正窦瘤破裂造成的急性血流动力学改变,有效地解除心功能 的损害.对于手术入路,我们体会是对不并发AI病例,采取 窦瘤破入或突人的心腔切口可获取满意显露及处理I而对于 并发AI患者宜采取双切口(升主动脉切口与破入腔切口), 更易显露处理窦瘤及AI. 本组窦瘤内口1.O,2.0cm,瘤长1.2,4.0cm,破口为 0.3,1.5cm,其中13例为多孔破裂,17例未破.我们的处理 方法是,在距离窦瘤内口3,5mm处采取2,3针带垫间断 褥式缝合闭合窦口,并将窦体囊袋折迭固定,然后再用相应 大小补片加盖窦口上做间断缝合加固修补,闭合窦口2,3 针穿过补片中央固定,这样可使窦瘤修补更加牢固,在补片 修补窦口时要注意缝合窦口下缘时不可过深,以免缝及或牵 拉主动脉瓣,造成关闭不全,本组病例如上述修补,无残余分 流,无人为造成主动脉瓣关闭不全. CASV并发VSD,AI并不少见.本组并发VSD均为干 下型,多与窦瘤旁近,大小0.4,1.0cm.我们采用闭合窦瘤 后再将加固窦瘤修补补片一道覆盖室缺一起做间断缝合.当 然,如果VSD较大或距离窦瘤较远,可单做缝合或补片修 补. 参考文献: [1]汪曾伟,刘雏永,张仁宝.手术学全集(心血管外科卷)EM].北 京:人民军医出版社,1995.283—290. E2]兰锔纯.心脏血管外科学[M]..北京.人民卫生出版社, 1985.555—563. [3]KirklinJW,BarrattBoyesBG.Cardiacsurgery[M].ed2.New York..ChurchillLivingstoneInc.1993.825--839. 08—10) (收稿日期?2001—