胃癌的流行病学

胃癌的流行病学状况 胃癌 5 年生存期仅20% 胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。胃癌的 5 年相对生存期在 20%左右,男性的发病率是女性的 1.5~2.5 倍。大约 90%的胃癌属于腺癌,可分为两个主要类型:( 1)肠型胃癌,分化较好,在男性、老年患者中更常见。肠型胃癌在高风险地区中占主导地位,比如东亚、东欧、中南美洲等地区。( 2)弥漫型胃癌,分化不好,在男性与女性中发病率更接近,在年轻患者中更常见。弥漫型胃腺癌的地区分布更均匀,与 A 型血及遗传关系密切。近几十年来肠型胃癌的发病率明显下降,带动了胃癌的整体发病率的降低,而弥漫型胃癌发病率却上升了。 50岁~80 岁,胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高 胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高,以男性胃癌发病率为例, 45~54 岁发病率为 70/10 万, 55~64 岁阶段为 145.7/10 万, 65~74 岁为 264.3/10 万。发病的高峰年龄在 50岁~80 岁。 全球胃癌发病状况 90 万 vs 70 万——全球每年 90 万胃癌新患者,同时有 70 万人死于胃癌 2002 年全球每 10 万名男性发生胃癌的的人数为 22 人,女性为 10.4 人;死亡率在男性中为每 10 万人 16.3 人,女性为 7.9 人。 2002 年全世界估计有 90 万胃癌新患者(其中男性为 60 万,女性为 33 万),同时有 70 万人死于胃癌(男性为 45 万人,女性为 25 万人)。男性中,胃癌的发病率仅次于胃癌和前列腺癌,而死亡率仅次于肺癌居第二位。在女性中,胃癌的发病率居第五位,排在乳腺癌、宫颈癌、肺癌和肠癌之后。 按地理分布,有三分之二的胃癌分布在日本、中国、韩国、中南美洲、东欧和中东的部分地区,在北美、澳大利亚和新西兰、北欧和印度的发病率较低。发达国家的胃癌的发病率和死亡率在近几十年有显著下降了,美国在 20 世纪 50 年代年死亡率约为 22/10 万, 90 年代下降至 3.7/10 万以下。日本近年来亦有明显下降趋势,这得益于采用 X 线钡餐检查或胃镜定点筛查,大大提高了早 期胃癌的检出率。 我国胃癌的发病状况 23.2%,胃癌占癌症死亡人数接近四分之一 我国是胃癌的高发区,胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的 2 倍多。在卫生部组织的 1990~1992 年全国第二次死因调查中,中国胃癌的粗死亡率为25.2/10 万(男性为32.8/10 万,女性为 17.0/10 万),占到所有因癌症死亡人数的 23.2%,接近四分之一。 40 万 vs 30 万,胃癌是中国的第三大常见肿瘤 根据全国肿瘤防治办公室杨玲博士 2006 年发表在《世界胃肠病学杂志》中的文章的估计, 2005 年中国胃癌发病率在男性中达 37.1/10 万,女性中为17.4/10 万。每年新发胃癌患者达 40 万人,死亡人数达 30 万人,胃癌将是中国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后,女性排在乳腺癌和肺癌之后)。从 2000 年到 2005 年间,胃癌的发病率和死亡率轻微的下降了,但这种下降的趋势是由男性引起的,相反,女性的胃癌发病率和死亡率都有上升的趋势。 3.3%,青年人胃癌比例增高 人们普遍认为,胃癌发病率的下降主要与膳食方式的改变及冰箱的普及有关。上海市区1972 年男性胃癌的发病率为 62/10 万,女性为 23.9/10 万,而 1995 年男女发病率分别降至36/10 万和 18/10 万,尤以男性明显。但要警惕的是,胃癌正在逼近年轻人,近年来我国青年人胃癌占全部胃癌总数的比率已由上个世纪 70 年代的 1.7%上升到 3.3%。 地区、城乡差异明显 我国胃癌发病率地区差异极明显。高发地区主要集中在西北三省(青海、宁夏、甘肃),东南沿海(福建、山东)及东北三省(辽宁、吉林、黑龙江)。发病率大致由北向南、由沿海向内地逐渐下降,以青海、宁夏和甘肃为头三位,青海胃癌死亡率为40.62/10万,而广西为5.16/10万,各县之间的差距甚至达500倍以上。 从 1973~1975 年到 1990~1992 年的二十年间,胃癌的发病率升高了 10%。但发病率仅在农村人口中增加了 25.8%,而城市人口的发病率下降了 23.8%。因为中国三分之二的人口住在农村,所以胃癌仍是所有人口中最常见的癌症之一, 而在城市中发病率居所有肿瘤的第三位。 50%——胃癌筛查可大大降低死亡率 总的说来,胃癌发病率高的地区,其患者的生存率反而更好,这主要是由于高发病的地区的胃癌在胃部的生长部位有关。肿瘤发生在幽门窦的预后比发生在贲门部位要好。对高风险地区的人群进行早期筛查有助于降低死亡率,例如日本对一些地区进行了大规模的胃癌筛查,男性的胃癌死亡率自二十世纪 70 年代以来几乎减少了50%。 95% vs 20%,早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段 如果胃癌仅限于胃壁的粘膜层, 5 年的生存率可达 95%。然而,目前很少有胃癌患者在早期被发现,导致 5 年生存率在 20%左右。因此早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段。 胃癌的易患风险因素 1.50%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关 全世界大多数人都被幽门螺杆菌感染,中国大约有 60%的感染了幽门螺杆菌,每年胃癌的发病人数估计约为 40 万人。感染幽门螺杆菌的人更容易患胃癌,当然大多数感染的人并没有发展成胃癌,研究人员认为个人的遗传因素也导致一些人更易患胃癌。感染幽门螺杆菌以及某种基因突变造成胃酸减少这两个因素同时存在时胃癌的风险大大增加了。幽门螺杆菌存在于胃粘膜的深层,可通过口腔或者饮用被污染的水等途径在人与人之间传播,比如一同用餐、接吻、父母嚼碎食物再喂给孩子等都能传染幽门螺杆菌。幽门螺杆菌的感染一般在儿童时期就发生了,如果不治疗的话可能持续终生。它是导致胃溃疡的首要原因。根据世界卫生组织的,每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关。长期的感染可导致胃部的炎症,可能导致胃粘膜发生癌前病变,其中有一种就是萎缩性胃炎,这种情况下胃部产生胃酸的腺体被慢慢破坏了。胃酸能保持胃的酸性环境,可分解或排出导致癌症产生的毒素。中国、哥伦比亚等国家儿童大部分都感染幽门螺杆菌,这些国家相应的胃癌的发病率就很高。 2.胃癌的其他风险因素包括: 1.性别:男性患胃癌的人数是女性的 2 倍。 2.年龄:大多数胃癌患者的年龄在 50 岁到 80 岁之间, 40 岁以下的人患胃 癌的可能性相对较小,但目前我国年轻患者患病并不少见。 3.饮食:在冰箱普遍使用之前,人们经常使用加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼的办法保存食物,而这样的食物中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐,在胃中可转化为强烈致癌的 N-亚硝基化合物。经常食用这样的食物增加了胃癌的风险。在喜欢吃咸鱼、熏肉和腌菜的国家,比如日本、中国、韩国等,胃癌的发病率就明显高于其他地方。同时,吃大量的红肉,特别烧烤的红肉,同样增加风险。另一方面,每天多吃蔬菜和水果,特别是红色和深黄色的蔬菜水果,例如西红柿、胡萝卜和红薯,可帮助预防胃癌的发生。 4.吸烟:吸烟是胃癌的一个的风险因素。在 2004 年美国外科协会发布了一个报告声明吸烟与一系列疾病有关,其中就包括胃癌。吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的 2 倍,吸烟时间越长或还患有胃溃疡、烧心病史的人患胃癌的可能性更大。女性吸烟同样增加了胃癌风险。 5.接受过胃部手术:那些接受了部分胃和幽门(胃部通往小肠的关口)切除手术的人患胃癌的可能性更大了,他们往往是由于消化道溃疡而接受手术的。手术后胆汁和部分胰液可能返流到胃中,引起了胃粘膜的刺激和炎症,导致了胃炎。此外,保护胃部的胃酸因为手术减少了,而引起产生亚硝酸盐的细菌增加了。这些因素可引起一些人患上胃癌。总的说来,胃部第一次手术后大约 20 年是胃癌的最高风险期。 6.胃息肉:息肉是胃粘膜内生长的小肿块,息肉大多是良性的,但是腺瘤性息肉,特别是直径大约 1 厘米的,常常是一种癌前病变。 7.家族肿瘤疾病:这些包括遗传性非息肉性肠癌、家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病可轻度增加胃癌的风险。以前认为 BRCA 基因突变只与乳腺癌和卵巢癌有关,而现在发现与胃癌也有一定的关系。 8.家族胃癌史:如果你的父母或者兄弟姐妹患了胃癌,你患患胃癌的可能性就更大了,常见和不常见的胃癌类型都是如此。例如,遗传性弥漫型胃癌是一种与CDH1 基因突变有关的很少见的胃癌,父母一方如果有基因突变,遗传给每一个子女的可能性就有 50%。因为将近四分之三的 CDH1 基因突变的人最终都会患胃癌,以前医生会建议其父母所有的子女都接受胃全切手术以预防胃癌的发生。但是,目前的 DNA 检测技术能够检测出哪个子女确实具有这种风险,因此,如果 你有弥漫型胃癌的家族史,你应该向医生咨询有关 DNA 检测的问题。 9.恶性贫血:恶性贫血往往与萎缩性胃炎联系在一期,当你的胃不能制造一种帮助维生素B12 吸收的内源性因子的蛋白质的时候,就可能导致恶性贫血。尽管恶性贫血通过注射维生素 B12 就能轻易治好,但这种疾病还是轻度增加了胃癌的风险。 10.A 型血:你的血型是由血液中的红细胞上存在的两种蛋白质——A 抗原和 B 抗原决定的。因为未知的原因, A 型血的人在一定程度上比其他血型的人更易患胃癌。 环境因素:长期工作在含有大量烟尘、石棉和镍环境的人,胃癌的风险增加了。 11.肥胖:超过正常体重 20~25 公斤的男性的胃癌风险更高。 12.生活的地区:胃癌在全世界的一些地区更常见——特别是在日本、中国、韩国、拉美和东欧的部分地区。这与饮食结构以及幽门螺杆菌感染有关。胃癌在那些大量食用肉类或者烟熏、腌制和过咸食品的地区发病率更高。 13.经济状况:在经济较差的地区,胃癌的发病率较高。比如在我国,农村的胃癌发病率已高于城市,在城市胃癌发病率下降的情况下,农村胃癌的发病率反而在增加。这可能与经济欠发达地区的卫生习惯较差,幽门螺杆菌更容易传染,而且冰箱还没有普及,经常食用腌制、熏制的食品有关。 14.种族:在相同地区的不同种族间,胃癌的总体发病率也有很显著的差异。在新加坡,华人男性发病率为29.3/10万,马来人为8.7/10万。在美国洛杉矶,韩国裔男性的胃癌发病率为35.3/10万,而菲律宾裔则为6.8/10万。贲门癌的种族分布也有所不同,在美国,白人发病率高于黑人,在新西兰,非毛利人的发病率高于毛利人。 移民流行病学研究发现,移民改变胃癌发病率。移民美国的日本人从第二代开始,胃癌发病率低于居住在本土的日本人。提示在遗传、医疗保健和环境因素三个环节中,环境因素可能是胃癌发生的主要原因。 我国各民族间生活习惯、居住环境和劳动条件等差别很大。有哈萨克族、回族、藏族、朝鲜族和蒙古族的胃癌发病率明显高于全国水平。以哈萨克族和回族为高,调整死亡率分别为38.73/10万和37.65/10万,其中男性高达48.26/10万及50.65/10万。而维吾尔族、彝族和苗族又明显低于上述各民族,尤以苗族为低。 在同一地区居住的民族间胃癌死亡率的亦有显著差异,如吉林省延吉市朝鲜族明显高于汉族。 15.职业:国外资料显示,胃癌危险性的增高与某些职业有关,如煤矿工、从事非铁金属工作的工人、翻砂工、锻工、煤气工人及暴露于矽尘的工人。在前瞻性研究中观察到胃癌调整死亡率较高的职业有:矿工及采石工(341.9/10万),交通运输工(140.5/10万),服务工(124.6/10万)和写工123.8/10万。农民、伐木工、渔民的死亡率为118.2/10万,技工、产品加工工为116.4/10万,均高于特殊专业技术工(105.2/10万)、售货员(96.1/10万)、经理和官员(65.4/10万)。上海的资料显示1973~1977年工交财贸系统男性胃癌死亡职工4936例的工种,占前6位的是木工、炊事员、司炉工、财会人员、司机、油漆工。此外,从接触石油制品的工人的调查中发现,应用原油、柴油、煤焦、酒精等工种,1975~ 1979年调整发病率高于上海市平均发病率1.7倍。内蒙古牧民胃癌调整死亡率男性为50.08/10万,女性为25.51/10万(24.20%),显著高于当地农民(P<0.01)。 参考文献 1、J on R.Kelley. 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