毕业论文_过敏性紫癜

论文编号____________ ______________ 本科毕业论文 论文题目：_ 儿童轻型过敏性紫癜的治疗体会 姓    名：_  _____________________ 院    系：__临床医学院__ 专    业：___中西医临床_________________ 年    级：__ 06级_______________________ 班    次：__ 中西医3班__________________ 指导老师：___ _____________________ 评定成绩：______________________________ 2016年04月30日 目    录                                              摘要…………………………………………………………………………………2 一、中西医结合治疗过敏性紫癜的理论回顾.……………………………………3 1.1过敏性紫癜的西医病因和发病机理  …………………………………………3 1.2紫癜的中医病因病机  …………………………………………………………3 二、轻型过敏性紫癜的诊断与辩证分型  …………………………………………4 2.1轻型过敏性紫癜的诊断  ……………………………………………………5 2.2轻型紫癜的中医辨证分型  …………………………………………………5 3、轻型过敏性紫癜的治疗  ……………………………………………………5 3.1  轻型过敏性紫癜的西医治疗  ………………………………………………5 3.2  轻型过敏性紫癜的中医治疗    ……………………………………………5 四、中西医结合治疗过敏性紫癜体会  ……………………………………………5 4.1  轻型过敏性紫癜的西医体会  ………………………………………………5 4.2  轻型过敏性紫癜的中医体会    ……………………………………………6 五、致 谢  …………………………………………………………………………7      参考文献  …………………………………………………………………………7 儿童轻型过敏性紫癜的中西医治疗体会 陈海鹏 摘要 过敏性紫癜，传统医学对其有“葡萄疫”“肌衄”等论述，有关的西医病因病理迄今尚未完全明确。中医认为其与自身气血、五脏六腑功能的紊乱有直接关系，外感六淫、接触异物为诱因。目前西医治疗过敏性紫癜尚无特效药。中医志在治病求本，从根本上着眼于该病的预防及治疗，通过辨证分型辨明虚实后，运用传统方剂加减，以清热解毒、活血通络、凉血散瘀等法治疗，在临床上均取得较好疗效。 关键词：过敏性紫癜  轻型  中西医疗法  祛风胜湿 抗过敏  清热凉血  活血通络化瘀  儿童 一.中西医结合治疗过敏性紫癜的理论回顾 1.1过敏性紫癜的西医病因和发病机理 过敏性紫癜(Henoch．Schonlein purpura，HSP)是侵犯皮肤或其它器官毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。本病是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，占小儿风湿性疾病首位。目前认为是由免疫复合物沉积损伤毛细血管壁所致血管炎。血管壁因免疫损伤而通透性升高，血液淋巴渗出，临床上可累及多个脏器。本病冬春季好发，多发生于学前和学龄儿童，临床症状多样，常累及消化道、关节和肾脏等器官。 1.2紫癜的中医病因病机 传统医学古典医集中虽无“紫癜”的病名，但有“发斑”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”“血证”“尿血”“斑毒”“水肿”“便血”等病可涵括此病的特征。古人对本病的症状及病机已有较全面的认识，进一步深入的研究，将有利于指导临床辨证论治。儿童卫外机能不固，运化功能尚未健全，气血生化乏源，而气血亏虚，抗病能力不强又易被外邪所伤，致气血不足，气不摄血，从而引发本病。胡仁俊等根据临床体会认为，脾气亏虚，不能统摄是过敏性紫癜的基本病机之一，其中瘀血又为本病的继发因素，致使病情反复发作。小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机勃勃，稚血失于统摄，则血流脉外而见紫癜。气血相关，离经之血经不去，形成瘀血，瘀血内阻脉络，往往又会加重出血。裴学义认为本病本质为湿热交织、耗血动血之象，病位主要责之肺脾肾，病因可归为风、热、湿(毒)、瘀、虚5个方面。小儿脾胃薄弱，受纳运化功能多不足，加之饮食不知白节，易致脾虚湿困；又因为纯阳之体，脏腑娇嫩，易于感受外邪，感邪之后极易人里化热。湿热相合，化火伤络动血而发为紫斑。刘宝厚认为，湿热和血瘀是过敏性紫癜性肾炎的主要病因病机，多以湿热为患，“湿热与血瘀”并存。治宜清利湿热与活血化瘀并用。同时，还应辨病期：在急性期以紫癜始发为主要特征：以标实为主，当辨热毒、血瘀、风邪、湿热的偏盛；在慢性缓解期，紫癜多已消退或紫斑较少，应根据水肿、尿血的程度加以辨证。缓解期以正虚为主，当辨气虚、阴虚、气阴两虚、阳虚。林昱认为小儿脾常不足，脾的运化功能受到影响，运化失健，致水谷精微化湿而为滞，故易酿生湿邪。而“体禀少阳”的生理基础使小儿易致发热，故小儿每多湿热之证，脾虚、湿停、蕴热是湿热形成之关键，亦是本病以湿热伤络型占大多数的主要原因。杨丽荣认为血瘀是本病的关键，或由于感受外邪，热毒内蕴，损伤血络；或气虚失统，血不归经；或瘀血阻络，血液不循常道而溢出脉外。瘀血不除，血不循经又可导致多部位反复出血；瘀血阻络，血运受阻，不通则痛，致关节肿胀疼痛；瘀血闭阻肾络，致使肾封藏失职，开盍失司，精微泄漏，出现血尿、蛋白尿。 二、轻型过敏性紫癜的诊断与辩证分型 2.1轻型过敏性紫癜的诊断 轻型过敏性紫癜：多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎为首发症状。（1）有上呼吸道感染，药物、食物过敏史，以及婴幼儿湿疹史、过敏性哮喘及鼻炎病史诱发因素。（2）反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。皮肤紫癜一般在4到6周后消退，部分患儿可间隔数周数月又复发。（3）胃肠道症状约见于2/3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，但无呕血及黑便（4）约1/3病例可出现膝关节、踝关节、肘关节、腕关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，在数日内消失。不留后遗症（5）血小板计数多升高或正常，有极少数降低，尿检持续阴性，无血尿、蛋白尿。（6）皮肤紫癜、腹痛及关节痛反复次数少于3次（7）总病程不超过4个月。 2.2轻型紫癜的中医中医辨证分型 轻型紫癜中医辨证分型：。①风热伤络型：发病急骤，紫斑多发于四肢，下肢为甚，颜色鲜红，大小形态不一，可弥漫成片或有皮肤搔痒，呈对称性分布，并伴有发热微恶风寒，舌红苔薄黄，脉浮数。②湿热痹阻型：皮肤紫癜，多见于关节周围，尤以膝关节、踝关节为主，伴有剧烈腹痛，以脐周及下腹部为著，恶心食少纳呆，便秘或泄泻，或便血，舌质红，苔黄腻，脉滑，③血热伤络型：本型发病急骤，证见紫癜大小不等，斑色鲜红或紫红，或突出皮肤，微有痛感，伴有发热，心烦，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄涩不利，或伴鼻衄、齿衄、或腹痛拒按，关节肿痛，舌红绛无苔或有紫青瘀血斑，或舌红，苔黄腻，脉细数或滑数等实热证候。 三.轻型过敏性紫癜的治疗 3.1  轻型过敏性紫癜的西医治疗 西医治疗：1.避免接触过敏原：（1）感染：微生物（细菌、病毒、寄生虫）（2）食物过敏（蛋类、乳类、豆类、鱼虾蛋奶）（3）药物（比如阿司匹林、抗生素）（4）疫苗接种（比如麻疹疫苗）（5）环境因素（比如化工厂） 2.抗过敏治疗：可用氯雷他定抑制肥大细胞分泌组胺和白三烯，降低毛细血管通透性，用法为每次5～10mg，日一次。 3.血常规提示感染者控制感染，病毒感染者用利巴韦林抗病毒治疗，细菌感染者用头孢抗细菌感染。 4.过敏性紫癜患儿多有血液高凝，可用潘生丁抗凝治疗，用法为每日5mg/kg,分三次口服 5.改善毛细血管通透性及脆性，可用维生素C和芦丁片，用法为一次一片，日三次， 6.伴有腹痛关节痛者，可予以糖皮质激素（甲泼尼龙）改善腹痛关节痛症状， 3.2  轻型过敏性紫癜的中医治疗 中医治疗： （1）风热伤络型：治宜疏风清热，凉血化瘀。以银翘散合荆防败毒散加减。皮肤瘙痒者，加地肤子、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕（2）湿热痹阻型：治宜清肠凉血，疏风利湿。方用四妙散或葛根芩连汤加减。关节肿痛者：加鸡血藤、忍冬藤、穿山龙、丝瓜络；腹痛较著者：加芍药、甘草、香附、延胡索（3）血热伤络型：治以清热凉血、活血化瘀为主。方用犀角地黄汤加减。热象较著者：加水牛角、栀子、知母。 四、中西医结合治疗过敏性紫癜体会 4.1  轻型过敏性紫癜的西医体会 过敏性紫癜的西医发病机制目前尚不完全清楚。随着免疫学研究的进展?，人们已明确免疫机制是本病发生发展的主要因素，表现为免疫调节功能异常的免疫性疾病。认为过敏性紫癜的发病机理是由于抗原和抗体反应，免疫复合物沉积损伤血管导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管通透性增高，从而产生紫癜和各种局部或全身症状。 轻型临床表现为：多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎为首发症状。（1）反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。皮肤紫癜一般在4到6周后消退，部分患儿可间隔数周数月又复发。（2）胃肠道症状约见于2/3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，但无呕血及黑便（3）约1/3病例可出现膝关节、踝关节、肘关节、腕关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，在数日内消失。不留后遗症。 诊断：（1）有上呼吸道感染，药物、食物过敏史，以及婴幼儿湿疹史、过敏性哮喘及鼻炎病史诱发因素。（2）反复皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛（3）血小板计数多升高或正常，有极少数降低，尿检持续阴性，无血尿、蛋白尿。（4）皮肤紫癜、腹痛及关节痛反复次数少于3次（5）总病程不超过4个月。（6）除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾病。比如特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎和急腹症。 治疗：急性期：（1）调整饮食：未明确病因前应避免食用异种蛋白、海鲜、牛奶、蛋等易过敏食物，还有土豆，番茄，韭菜，蘑菇，木耳等食物。禁食干硬食物及生葱、干姜、胡椒等刺激性食物；腹痛比较明显，最好禁食生冷瓜果。提倡清淡、少渣的流质或半流质饮食(主食以面条、馒头、稀粥为主)，饮用温开水； （2）需用氯雷他定抗过敏，维生素C芦丁片改善血管通透性及脆性。腹痛、关节痛者可用糖皮质激素抑制免疫、消炎和镇痛。 稳定期：（1）可逐渐改变饮食，逐渐增加蔬菜和水果，量由少到多，不可一次增加多种，以逐一排除过敏源。每次增加食物过程中若出现腹痛、皮肤紫癜应停止食用该种食物。紫癜稳定二周后依次增加肉蛋奶等食物，每次增加一种。实食用一星期无新出紫癜可增加新食物。相对于蛋奶来说，肉类过敏几率更小一点，可先试食用肉类。临床经验是饮食要分级管理和个体化管理：分级管理：可逐次增加廋猪肉、鸡蛋、牛奶、淡水鱼及其他蛋白类食物。个体化管理：某些人明确对某种东西过敏要禁止接触。皮肤紫癜顽固者，忌口、接触物品要求更严格，包括各种调料、新衣服、新、新玩具等，建议长期限制的食物：海鲜、辛辣、羊肉。水果均可以吃但除外非本地本季节的特殊水果，如芒果、荔枝、榴莲等（2）维生素C芦丁病情稳定2到3周后可停药，糖皮质激素病情稳定时即可停药，氯雷他定病情稳定两周后可视情况停药，病情反复者可加用美能。 4.2  轻型过敏性紫癜的中医体会 中医认为，过敏性紫癜属血证范畴。由于感受风热之邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，热伤脉络，血不循经，溢于肌肤，积于皮下，发为紫癜。中医可以经络辨证结合卫气营血辨证。（1）风热伤络型：病机为外感风热之邪，内窜血络（浮络、孙络）；(2)湿热痹阻型：病机为湿热毒邪，热伤脉络，（肝为诸筋之所聚，肝络）（3）血热伤络型：病机为热入肝经血分，血热妄行（肝经）。临床上一般是三种证型兼见：辨证是一定把握住主要矛盾，看是肝经血热盛，还是肝络毒热盛，或者是卫表浮络、孙络症状重，进而选方用药;本病由于血不归经；或瘀血阻络，血液不循常道而溢出脉外。瘀血不除，血不循经又可导致多部位反复出血；瘀血阻络，血运受阻，不通则痛，致关节肿胀疼痛；故瘀血病理因素贯穿整个病程，故应予以活血化瘀药。卫表浮络、孙络症状重者，可选用地肤子、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、皂角刺；肝络毒热盛者，可选用鸡血藤、忍冬藤、穿山龙、丝瓜络、香橼、佛手、芍药、蒲公英、黄芩、积雪草；肝经血热妄行者：可选用生地、丹皮、赤芍、水牛角；贯穿其中需用活血化瘀药当归、丹参，一下紫癜中医治疗原则是清热凉血，活血通络化瘀，祛风胜湿 4.3  中西医结合过敏性紫癜总结 经过半年在儿科临床实习，我深刻体会到西药不管是激素还是抗过敏药只是治标，缓解症状；而中医通过辨证论治，调整机体状态，调整身体阴阳，从而达到治本的目的。 参考文献 [1] 刘杰、李燕．浅谈小儿过敏性紫癜的护理【J】．中外健康文摘·医药学刊，2007，4(9)：2lO [2]刘华智，刘华新．儿童气不摄血型过敏性紫癜的发病与诊治[J]．中国现代药物应用，2007，12(1)：67． [3]胡仁俊，常建国．益气活血法治疗儿童过敏性紫癜50例[J]．陕西中医，2006，27(3)：261． [4]胡艳，幺远，柳静，等．裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J]．中国中医急症，2009，18(4)：577．578． [5]林昱．三黄四物汤加减治疗d,JL过敏性紫瘢60例临床应用[J]．中国中西医结合儿科学，2009，4(12)：176-177． [6]杨丽荣．桃红四物汤加减治疗儿童过敏性紫癜36例[J]．陕西中医，2006，27(3)：260． [7]肖达民．中医药治疗HSP的思路与方法[J]．新中医，2001，33(12)：6-8． 致谢 本人承任献青老师悉心指导，提出许多改进建议，终能顺利完成此文，内心十分感激。本人在此致谢。 陈海鹏 2011年4月30日