【word】 口腔专科医院尖锐器械使用的安全管理

【word】 口腔专科医院尖锐器械使用的安全管理 口腔专科医院尖锐器械使用的安全管理 护士进修杂志2011年11月第26卷第21期 口腔专科医院尖锐器械使用的安全管理 姚志清叶发明张芳 (南京大学医学院附属口腔医院护理部,江苏南京210008) 关键词口腔专科尖锐器械安全管理 KeywordsDentalspecialistSharpinstrumentsSecuritymanagement 中图分类号:R472.1.R473.78文献码:C文章编号:1002—6975(2011)21—1949—03 尖锐器械指的是任何可以引起刺人性损害的物 体.通常有两类:一类是一次性使用的尖锐器械;另 一 类是灭菌后循环使用的尖锐器械.口腔科治疗 中,尖锐器械使用频繁.尖锐器械对工作人员的伤 害,是引起工作人员感染血源性疾病最主要,亦是危 险性最高的途径[1].口腔科尖锐器械的特点是:种 类繁多,精密度高,形态不一,材质各异,器械细小, 结构精细且复杂带刺,沟和螺纹,使用频繁,价格昂 贵,使用后器械表面粘附的材料和血液,粘液等不易 清洁,是病原体传播的载体].口腔科尖锐器械使 用的安全管理,一方面是医务人员正确使用尖锐器 械的安全管理,避免发生意外刺伤;另一方面是尖锐 器械清洗灭菌的安全管理,确保尖锐器械的清洗灭 菌效果,保证病人的就医安全,避免交叉感染.现将 我院尖锐器械使用的安全管理及效果介绍如 下. l资料与方法 1.1一般资料我院是一所三级甲等I=l腔专科医 院,设有颌面外科,牙体牙髓科,牙周科,El腔黏膜 科,儿童齿科,口腔种植科,口腔修复科,口腔正畸科 等临床科室,共有37个诊室,口腔综合治疗台230 张,2010年年门诊量为576376人次,日平均门诊 量1937人次,最高日门诊量2299人次. 1.2方法 1.2.1制定,进行培训医院感染管理科制定 “口腔诊疗尖锐器械使用标准与管理原则”,详细说 明口腔诊疗中尖锐器械的正确使用及处置方法,印 制成小册子,医务人员人手一本,组织全院医务人员 集中学习培训,进行考核,要求人人过关.每年新进 作者简介:姚志清(1963一),女,江苏南京,本科,副主任 护师,护理部主任,从事护理管理工作 ?1949? 人员岗前进行尖锐器械使用的培训,合格后方 可上岗. 1.2.2一次性使用的尖锐器械的管理 1.2.2.1一次性针头的管理口腔诊室是集检查, 诊断,治疗为一体的场所口],门诊拔牙,根管治疗的 患者大多需行局部注射麻醉,冲洗,护士用注射器抽 取好局部麻醉药,冲洗液后,放人治疗盘中,由医生 自己取用,避免手对手传递.注射或冲洗用的针头, 在使用间隙必须单手盖回盖帽.用弃的针头必须立 即置入锐器盒内. 1.2.2.2一次性齿科镊子,探针的管理一次性齿 科镊子,探针是口腔科一次性检查盘中必备的检查 治疗器械.一次性齿科镊子顶端尖锐,一次性探针 两头锐利,均为尖锐器械,用后须按损伤性医疗废物 处理.因齿科镊子,探针长约17CITI,置入普通锐器 盒中存放不方便,且成本大,我院配置了50CITI× 40cm×25cm的锐器盒,专门放置一次性齿科镊 子,探针,严格按损伤性医疗废物的要求进行管理, 严防其混人生活垃圾中. 1.2.3循环使用的尖锐器械的管理 1.2.3.1小器械盒的使用口腔小器械是指诊疗 过程中用于牙体,根管预备,修复体调磨抛光等器 械,包括各类车针及钻针,超声洁牙机头工作尖,扩 大针,抛光磨头,髓针,根管扩大针,成型片夹等], 属于循环使用的尖锐器械,从使用到再使用的过程, 医务人员接触频繁,容易发生刺伤意外.2007年以 来,我院各科室小器械全部采用小器械盒存放小器 械,减少了医务人员直接接触尖锐器械的机会,降低 了尖锐器械伤害的危险性,提高了尖锐器械使用的 安全性.小器械盒为13.5cm×5.5cm×5cm的不 锈钢盒,内设一带孔支架,小器械清洗后,根管扩大 针,车针等按不同规格插入孔中,成型片夹,砂石磨 头等置入架下盒内,进行压力蒸气灭菌.盒盖,盒 体,支架均刻上一致编号,每一医生一个号,两套小 器械盒,一换一用.医生使用时,用无菌干镊子从小 器械盒内夹取所需的小器械.根管治疗使用的扩大 针等小器械,在使用间隙,必须插放于针座或海绵块 上待用.小器械盒一经打开,使用时间不超过4h. 使用后的小器械,置入直径为6.3cm,高6cm的圆 口不锈钢杯中,杯身也刻有与小器械盒一致的编号. 每一患者的诊疗结束后,由诊室护士收至科室器械 回收盒内暂存. 1.2.3.2集中清洗灭菌(1)小器械集中清洗灭 菌:消毒供应中心人员每日3,4次去临床科室器械 暂存处回收使用后的小器械和小器械盒,密闭运送 到消毒供应中心,按以下步骤集中进行处理:冲洗: 将圆口不锈钢杯中的小器械经自来水初步冲洗,去 除车针,根管扩大针,拔髓针,根管锉,砂石磨头等小 器械上粘附的较大的根管糊剂等污物;超声波清洗: 小器械放置于专用清洗筐中,放入封闭式全自动超 声清洗机清洗槽内,加入22.5L常水或纯水,按 1:270的比例,加入84ml鲁沃夫多酶清洗剂,设定 加热温度40?,超声功率100%,加盖,超声波清洗 时间10min;漂洗:超声清洗结束后,将小器械仍放 在清洗筐中将筐取出,在流动水下漂洗,再用纯水漂 洗,冲净残留于小器械上的清洗液,防止杂质沉积; 干燥,检查:将小器械放人电热恒温干燥箱中,设定 温度65,75?,时间10,15rain,进行干燥处理. 干燥后的小器械,倒在铺有厚软毛巾垫的不锈钢操 作台上,用鲁沃夫润滑剂软布将小器械逐一擦拭,并 检查小器械清洗后的洁净度及性能,拔髓针有弯曲 的,成型片有变形的要及时扔弃至锐器盒里;包装: 经检查后完好的小器械,分类,对号排入小器械盒 内,盒盖上贴上3M指示胶带,并标记灭菌日期及有 效期.打开盒盖,,连同不锈钢杯放入托盘内;灭菌: 托盘连同小器械盒,不锈钢杯,放入预真空灭菌器进 行压力蒸汽灭菌.灭菌完闭,待冷却后关上盒盖;发 放:灭菌后的小器械,放入密闭的无菌器械车内,由 消毒供应中心人员每日上,下午各一次,下送到门诊 各个诊室;(2)其它尖锐器械的集中清洗灭菌:用于 牙周治疗的各种牙周工作尖,手工刮治器,牙周探 针,瘘管刮匙,龈乳头刀等均为循环使用的尖锐器 械,使用后由消毒供应中心人员每Et3,5次去科室 回收,密闭运送到消毒供应中心,集中进行如下处 理:将器械分类后,分别置于专用清洗篮和清洗架 上,放人全自动清洗机中,自动完成漂洗,消毒,干燥 过程.超声波洁牙手柄与工作尖连接处采用手工清 洗,使用专用的小刷子,在水面下进行彻底刷洗,在 流动水漂洗,纯水漂洗后拧紧工作尖,使之为工作状 护士进修杂志2011年11月第26卷第21期 态,盖上工作帽].检查器械的洁净度及性能,根据 器械情况选择是否需上油,选用纸塑包装,封口,标 记灭菌日期及有效期,选用预真空压力蒸汽灭菌法 灭菌,检查灭菌监测指标合格后,由消毒供应中心人 员下送到门诊各个诊室. 1.2.4尖锐器械伤害的处理 1.2.4.1现场处理医务人员在工作中发生尖锐 器械伤害后,应保持镇静,迅速脱去手套,立即实施 以下局部处理措施:在伤口旁端轻轻向外挤压,尽可 能挤出损伤处的血液,再用流动水反复冲洗受伤部 位.清洁受伤部位后,用0.59/6碘伏或759/6酒精棉 球消毒伤口,并用敷料覆盖,必要时缝合包扎伤口, 保护伤口不受污染. 1.2.4.2报告登记锐器伤发生后,当事人应于 24h内上报院感染管理科,进行登记备案,由院感染 管理科专职人员对伤情进行危险性评估,并采取疫 苗接种等相关措施. 2效果 2.1实施尖锐器械使用安全管理以来,临床科室 医务人员及消毒供应中心工作人员都能够认真遵守 执行医院感染管理科制定的《口腔诊疗尖锐器械使 用标准与管理原则》,操作规范,加强个人防护,安全 使用尖锐器械的意识显着提高,锐器伤的发生率降 低了37,锐器伤上报率达100. 2.2消毒供应中心护士长每周对尖锐器械进行一 次细菌监测,感染管理科每月对尖锐器械进行一次 细菌监测,监测采样在灭菌后或使用前,灭菌效果的 合格标准为无菌.对尖锐器械进行集中清洗灭菌管 理3年多来,我院尖锐器械灭菌的监测合格率达到 1009/6,有效地避免了外源性感染的发生,保障了患 者的安全. 3讨论 3.1尖锐器械的使用,应遵循”小心防范,避免伤 害”的第一原则,使用者必须负责安全地使用,保持 尖锐器械的尖锐端是被覆盖不暴露的.如使用后的 车针应立即从手机上取下插放于针座,仍需继续使 用的,使用间隙保持车针向下或向内的状态L1].医 生与护士间不宜手对手式传递尖锐器械,若有必要, 只传递非尖锐端给对方,或使用传递容器传递尖锐 器械.禁止徒手接触污染的尖锐器械. 3.2小器械盒的使用,可保证尖锐器械是保留在盒 内运送,清洁,包装,消毒,灭菌与储存,可以大大降 低尖锐器械伤害的危险性L1],同时,避免了反复装 卸,减少了污染环节.小器械集中清洗灭菌,是保证 护士进修杂志2011年I1月第26卷第21期 清洗灭菌效果的有效可靠方法.但小器械集中清洗 灭菌不能做到逐一清点,清洗前后会有数目不符,需 要加强小器械集中清洗灭菌过程每一环节的监管, 以此降低集中清洗灭菌后小器械数目减少的发生频 次. 3.3每个诊室配置一个盛放齿科镊子,探针的大锐 器盒,以方便医护人员及时将用弃的一次性齿科镊 子,探针弃于其中.尖锐器械使用后,应立即置人锐 器盒内.口腔正畸治疗用弃的各种结扎钢丝,破损 的尖锐器械,须放入锐器盒中,按损伤性医疗废物进 行处置.尖锐器械容器装到标准装载线,即3/4程 度时,由诊室护士严密封口,按医疗废物管理规定进 行处理. 3.4手工清洗尖锐器械时,清洗人员要按标准预防 原则,穿防水工作服,工作鞋,戴防护面罩,做好个人 防护.清洗人员清洗时,要使用专门的刷子或海绵, 用后清洁消毒晾干.避免使用钢丝球,白洁布等粗 糙清洁工具清洗尖锐器械,以防造成器械的损坏,减 少因器械光滑面损坏而引起的污物积聚,增加清洗 难度[.口腔器械其污迹主要在头端的凹槽内,因 此,应重点加强对头端凹槽的刷洗l_5一. 3.5由于口腔诊疗尖锐器械构造的复杂性,手工干 燥难以保证干燥质量,提倡使用机械干燥方法,定期 使用润滑剂进行器械保养.尖锐器械首选预真空压 力蒸汽灭菌法灭菌. 3.6尖锐器械纸塑包装时,注意防锐器刺伤,禁止 ? 1951? 用手直接接触锐器的尖端,要将牙周工作尖等尖锐 器械的尖端先放入袋中,在非尖端封口纸塑包装袋, 避免封口机误压在尖端处,造成尖端损坏断裂.拆 封时,拆除非尖头端纸塑包装袋,避免发生锐器伤. 3.7对尖锐器械的使用,实行全程规范管理.医务 人员在临床工作中,应加强个人防护,严格按标准要 求规范进行各种操作.医院感染管理科,护理部,医 务处等职能科室加强尖锐器械安全使用的监督与检 查,建立健全相关规章,完善锐器伤报告处理制 度,对医务人员执行”口腔诊疗尖锐器械使用标准与 管理原则”情况定期进行检查,列入医疗质量检查考 核内容,提高医务人员安全使用尖锐器械的依从性 与执行力,保证尖锐器械使用的安全性. 参考文献 [1]章小缓.牙科诊疗的感染控制[M].广州:广东世界图书出版 公司,2005:52-54. I-z]霍孝蓉,宋谨.医院消毒供应中心(室)知识问答[M].南京: 东南大学出版社,2007:146. E3]姚志清,叶发明,吴婧梅,等.口腔专科医院的护理安全管理 EJ].护士进修杂志,2009,24(11):983—985. E4]陈佩珠,林丽婷.口腔专科护理操作流程[M].广州:广东科技 出版社,2006:180. [5]殷秀娟,肖丽妹,沈玉琴,等.口腔器械不同清洗方法的质量比 较[J].护士进修杂志,2OI1,26(2):125一I26. (收稿日期:2011—06—02) 护理安全管理对妇科围手术期的作用 沈雪琴 (浙江省德清县人民医院,浙江德清313216) 关键词妇科安全管理围手术期 KeywordsGynecologicalSafetymanagementPeri—operativeperiod 中图分类号:R471文献标识码:C文章编号:1002—6975(2011)21—1951—03 为探讨研究护理安全管理在妇产科患者围手术 期中的应用,我们将2008年1O月,2009年12月 在我院妇科实行护理安全管理的230例患者与同期 作者简介:沈雪琴(1973一),女,本科.主管护师,从事临 床护理工作 未进行护理安全管理的对照组进行了护理效果的回 顾性对比分析,现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年1O月,2009年12 月我院妇科实行护理安全管理的230例妇科疾病患