全麻小儿扁桃体摘除术围手术期护理

全麻小儿扁桃体摘除术围手术期护理 现代医药卫生20o7年23卷第8期1227 能摆放侧身弯腰(头与双退屈曲)式的老人,要固定体位的软 垫,以保护骨突出部位,对严重骨关节畸形(驼背,鸡胸等)接触 床面的凹部,垫好固定软枕,随时注意防止坠床. 2.2.2特殊病人护理:如存在糖尿病的老年患者,术中补液时, 需依血糖数值,适量给予胰岛素;存在青光眼的老年患者,常规 禁用阿托品.老年人骨质疏松,易因用力不当发生骨折,需严加 防范. 23术后护理 23.1心理护理:掌握患者术后的心态变化,针对患者因切El 疼,卧床后生活习惯改变,增添的焦虑,怕麻烦他人等不同的心 态和表现,护士均要细心观察,及时疏导. 23.2术后体位及活动:定时更换体位有利于预防各种并发 症.早期活动,早期离床有利于术后各脏器功能的恢复,护士要 帮助患者选择适宜体位,保持腹部,四肢肌肉松弛,减少切El张 力.尽可能主患者多加强活动锻炼. 23.3确保营养供给:老年人新陈代谢率低,平时卧床1天,最 低热量需25eal/kg,但手术后应高于基础代谢量,每日约需3O eal/kg.要注意足够的蛋白与维生素,尤其是维生素C对老年外 科患者极重要.钾,钠的补充要注意体液的引流,排出量及患者 的血压,肌力情况.对术后禁食,完全依靠静脉补充者,可用完 全胃肠道外高营养疗法,在充分补充热量,蛋白质,维生素的同 时.要注意水,电解质,酸碱平衡. 23.4预防术后并发症:预防术后并发症主要通过加强口腔护 理,定时更换体位,锻炼深呼吸活动,早期活动离床,切口的无 菌管理及严密观察临床各种反应.还需重视根据老年患者的个 体需求,给予适当护理措施.(1)预防肺部感染:老年患者多伴有 慢性咳嗽,气管炎甚至肺气肿,肺功能低下.因此在手术中要注 意手术室温度,术后回病房时,要注意保暖(尤其是冬天).陪伴 人员不宜多,保持呼吸道通畅,必要时可低流量,间歇给氧,鼓 励患者咳嗽咳痰,术后选择抗生素时应有利肺部感染的预防. (2)防止胃肠麻痹:老年患者胃肠功能低下,在大手术或腹部手 术后常常引起胃肠道麻痹,从而引起胃肠道胀气,严重时可引 起急性胃扩张,胃黏膜下出血.因此,需术后持续胃肠减压,在 肠鸣音活跃,肛r-1~$气后方可解除胃肠减压.进食时应从少量 清流质开始,逐渐增加饮食量.(3)预防褥疮的发生:老年患者皮 肤感觉迟钝,血运差,受压时间过长容易形成褥疮.因此,术后 要注意翻身,变换体位,做好受压皮肤按摩,保持皮肤干净和病 床干燥平整.f41预防切El裂开:老年患者切El愈合差,术后应加 强全身营养支持疗法,促进切El愈合,及时更换敷料.对腹部切 口的患者,术后要使用腹带,以减轻因咳嗽引起的疼痛,切口皮 肤缝线可延长1—2天拆线. 3讨论 3.1严密检测,观察是降低并发症发生率和病死率的关键:老 年患者合并症多,身体状况普遍较差,术前必须全面了解患者 的全身情况.本组老年手术患者病死率和并发症发生率分别为 4,66%和27,91%.低于文献报道的平均指数,本组无分泌物堵 塞.导致误吸和造成呼吸,心跳骤停等意外事件的发生.主要依 靠在围手术期护理中严密监护,及时处理,尤其是术后放置尿 管,胃管,气管插管或气管切开的情况下控防感染发生的措施 适当. 3.2营养支持不可忽视:老年患者对手术耐受力明显降低,为 增强患者的抗病能力和维持血浆胶体渗透压,要特别注意强化 营养支持治疗【41.营养不良者应首先选择增加肠内营养.在限定 的术前准备期满足不了时,可强化肠外营养.维护胃肠道的屏 障功能,避免肠道细菌内毒素移位.对严重动脉硬化高脂血症, 水电解质严重失衡等患者暂不用脂肪乳剂,以免加重代谢紊乱. 33大力倡导微刨化手术:微创外科治疗具有刨伤小,失血 少,痛苦轻,恢复快等特点,引起的全身炎症反应最轻.本组实 验中选择现代微创外科手术的64例患者不仅无1例死亡,而且 护理中仅有2例发生术后并发症,所有患者恢复良好,因此对老 年患者提倡微创外科手术治疗意义尤为重大. 参考文献: 【11黄忠荣.老年外科围手术期治疗学[r,t1.北京:人民卫生出版社,2006.9. 【2】朱建平,张宗明,陈以安,等.80岁以上老年人外科疾病的围手术期处 理叨.实用老年医学,2006,20(2):1031. 【3】李峻,万仕琼.成都地区1O年老干部死因回顾们.实用老年医学, 2005,19(2):105. 【4】梁明明,李咏梅.漂浮导管临时起搏在老年非心脏围手术期中的作 用【J】?右江医学,2oo5'33(1):54. 收稿日期:2O06.12—22 全麻小儿扁桃体摘除术围手术期护理 姜春峰.潘秀芳,杜艳红 (青岛市中心医院,山东青岛266042) 文章编号:1009—5519{2007)08—1227-02中图分类号:R47文献标识码:B 2006年1月-2006年11月,我科共收治全麻扁桃体切除术患 JL64例,经手术治疗和精心护理,效果满意,现将围手术期护理 体会报道如下. 1临床资料 本git.,bJL64例,男39例,女25例,年龄4—8岁.扁桃体反复化 脓感染,夜间睡眠时张口呼吸及憋气,伴有鼾声,病史0.5.-4年, 以手术摘除治疗为主. 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心里护理:本组多数患儿有呼吸道反复感染史,且独生 子女多.较大患儿一般非常紧张和害怕,父母则普遍担心麻醉 药品会影响患儿的智力发育.对此,患儿人院后,责任护士应在 理解家长矛盾心情的基础上,耐心向家长讲解疾病的有关知 识,做好各项检查前的解释和指导工作,减轻家长的tL,理负担, 配合医护人员做好患儿的思想工作.消除患儿的陌生感和紧张 感减轻患儿的焦虑情绪. 2.1.2术前预防上呼吸道感染,如有上呼吸道感染情况,应延 期手术. 2.1.3胃肠道准备:为了避免术中反流和误吸,护理人员除了 向家长强调术前禁饮食的必要性,还应注意因小儿代谢旺盛, 1228现代医药卫生2007年23卷第8期 体液丧失快等特点,合理安排禁饮食的时间.本组患儿给予禁 食8d,时.禁饮6d,时.因手术延迟禁食时间过长者,术前应静脉 补液. 2.1.4麻醉前用药:通常在术前30分钟肌注阿托品和鲁米那 钠.目的是使患儿镇静并抑制其呼吸道黏液和唾液的分泌. 2.2术后护理 2.2.1保持呼吸道通畅:由于幼儿颈部较成人相对短,局部软 组织丰富,神经发育不健全,易发生喉痉挛;声门的血管及淋巴 丰富,组织疏松脆弱,易发生水肿.因此.保持呼吸道通畅是全 麻手术患儿的护理重点.患儿清醒回病房后.取去枕平卧位头 偏向一侧,备好吸痰装置,如121腔内有唾液,血液及时吸出,防 止误吸.严密观察呼吸频率,深浅及血氧饱和度的变化,如有呼 吸不畅.应立即叫醒患儿或改变体位并垫高肩部.术后床旁备 氧气,吸痰器及抢救药品,以备急用. 2.2.2出血的护理:扁桃体摘除术虽然简单,但术后易出血.在 患儿全麻未清醒或睡眠时密切观察有无频繁的吞咽动作,如果 有或吐出多量鲜血时.应立即通知医生及时处理.患儿清醒后 121腔内有分泌物,血液时.要嘱患儿轻轻吐出,勿咽下,以便观 察伤口出血情况.嘱患儿勿用力咳嗽咳痰.同时要监测患儿血 压,脉搏,呼吸,面色等变化. 2.23疼痛的护理:患儿术后一般不用止痛剂,颈部两侧给予 冰袋冷敷.全麻患儿清醒后6,8d,时,舌根部含化冰激凌或雪糕, 可减轻患儿疼痛. 2.2.4饮食的护理:垒麻术后6d'时内禁饮食,6d,时后无出血 可进冷流质.以减轻咽肌痉挛引起的疼痛.当日注意休息,少讲 话.第二天注意三多:多讲话,多漱121,多饮水.鼓励患儿多饮水 可以湿润黏膜.及时漱121可以保持121咽部清洁,促进局部血液 循环,防止感染和伤口疤痕形成,影响吞咽和讲话功能.全麻完 全清醒后6,84,时.患儿进少量冷流质饮食,次日至第三天进温 凉饮食,3天后改为半流质饮食,嘱患JL2周内避免吃硬食及刺 激性食物.本组患儿无并发症发生. 2.2.5输液的护理:由于d,JL代谢较成人快,术后应及时补液, 但输液速度不宜过快,防止发生急性心衰.输入刺激性较强的 药物时.一定要严密观察,防止药物外渗,引起组织坏死. 2.2.6体温升高或手术3日后仍有38.5~C1~2上的体温,扁桃体窝 白膜生长不良等均提示为感染征象,应及时与医生联系.本组 患儿无感染发生. 3护理体会 扁桃体反复感染的d,JL易并发多种疾病,术前应详细检 查.做好心理护理.扁桃体摘除术手术简单,但术后易出血,局 部疼痛严重,所以完善术后监测及精心护理是保证手术成功的 关键. 收稿日期:2006-12-21 肿瘤患者深静脉穿刺置管的围手术期护理 孙香美 (江苏省肿瘤医院手术室,江苏南京210009) 文章编号:1009—5519(2007)08—1228-02中图分类号:R47文献标识码:B 我院自2004年以来对肿瘤患者采用深静脉穿刺.手术过程 平稳,效果良好.现将护理体会报道如下. 1资料与方法 1.1资料:本组316例,其中男197例,女121例,年龄31,79岁, 平均52岁.手术种类食道癌81例,肺癌56例,胃癌54例,肠癌48 例,妇科恶性肿瘤43例,脑部肿瘤34例,其中由于外周静脉穿刺 困难33例.316例中有6例因颈内静脉穿刺困难而改行锁骨下静 脉穿刺,其余皆为右侧颈内静脉穿刺. 1.2方法 1.2.1颈内静脉穿刺:皆为右侧,中间径路穿刺法273例.后侧 径路穿刺法43例.患者入室后取去枕平卧,头后仰并转向对侧. 头低位15-30度.常规皮肤消毒铺巾,穿刺局部用1%普鲁卡因 或0.5%利多卡因局麻.中间径路:在胸锁乳突肌三角顶点与皮 肤呈30度角进针,进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行. 针尖对准乳头,指向骶尾外侧,针轴与额平面呈45,60度角穿 刺;后侧径路:在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针.针头指 向骶尾,于肌肉下向胸骨切迹方向穿刺.经颈内静脉穿刺成功 后,置人导引钢丝退出穿刺针,扩皮,随之置人中心导管,置管 深度10-12cm,退出钢丝,固定导管,确认输液系统无气泡后与 之牢固连接,并用一次性消毒可透气胶膜将导管固定在皮肤上. 1.2.2锁骨下静脉穿刺:一般在颈内静脉穿刺失败后改用.右 侧,体位在前者的基础上肩下稍垫高,进针点在锁骨中,内1/3 段交界处下方1cm,与额面平行,对准胸骨柄上切迹进针,穿刺 针指向内侧稍上方,紧贴锁骨后,进针深度一般为3,5em,抽到 回血后旋转针头斜面朝向尾侧.以利导管顺利通过头臂干进入 上腔静脉.其他操作步骤与颈内静脉穿刺插管相同【l】. 2结果 一 次穿刺成功141例.反复穿刺成功175例,其中8例因颈内 静脉穿刺失败后改行锁骨下静脉穿刺成功.经手术后观察均未 发生气胸,血胸,静脉血栓和气栓等并发症.但有5例术后3~7天 发生导管阻塞,2例术后第七天出现穿刺点红肿,有压痛.并有 少许炎性分泌物,但患者无发热.经拔除导管,每天碘酒,酒精 消毒并更换敷料,同时口服抗生素3天后痊愈. 3讨论 3.1深静脉穿刺置管在肿瘤手术患者主要应用于:(1)各类重 症休克,脱水,失血,血容量不足和其他重危情况如心肺功能不 全患者的手术;(2)各类复杂的恶性肿瘤手术,术中需要监测中 心静脉压,大量输血补液以及中心静脉给药:(3)需要插入肺动 脉导管及经静脉放置起搏导管;(4)术后需化学治疗和静脉高营 养治疗;(5)紧急经静脉抽吸空气及急诊血液透析. 3.2术前护理:术前1天手术室护士到病房访视患者,并阅读病 历.详细了解患者病情.同时了解患者本次手术是否需要行深 静脉穿刺,再向患者详细介绍术前注意事项,手术大致过程,步