2型糖尿病口服降糖药治疗进展

� 870 � 黑龙江医药 Heilon幻 ian g Med iein�Jou rn公voL双阮 6 2姗 利多卡因为酞胺类中效局麻药 �宫颈局部应用利多卡 因 ,阻断了宫颈旁的神经冲动传导 ,抑制触觉及痛觉 ,使宫 颈扩张 ,易于通过 ,减少了疼痛刺激[ ] �但在人工流产中 , 以2% 利多卡因宫颈粘膜局部浸润麻醉 ,易造成药物流失 , 影响吸收 ,所以镇痛效果最差 ,对降低人工流产综合反应的 影响也最差:宫颈多点注射法 ,操作步骤比较繁琐 ,容易增 加感染 � 综上所述 ,在妇产科门诊的临床工作中,施行人工流产 术可选择的镇痛方式有多种 ,可由患者根据自己的经济条 件及对疼痛的敏感程度作出选择 参考文献 !月 王淑贞主编 . 实用妇产科学 ∀M #. 北京:人民卫生出版社 , 19 9 5 :10 一10 1. !2 # 郑斯聚 ,段世明主编 .麻醉药理学!M #. 北京:中国医药科技 出版社 , 19 90 :弘86 � !3 # 张东力 ,方春晓 ,刘永宏.异丙酚联合酚酞尼在人工流产术中 的应用 !J] . 国外医学妇幼保健分册 ,2以抖,巧:31 5. ∃4 ] 刘淑珍 ,廖超凤. 利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产 术中止痛和扩张宫颈效果分析 !J#. 中国生育学杂志, 1997 ,5 (2 ) :108. 收稿日期:20( 为一06 一03 %外周作用:减轻肝脏胰岛素抵抗 &减轻肌肉组织胰岛 素抵抗 � 1.3 磺脉类药物药代动力学 决学�. �&, , , * , . 0.�∋.格列毗嗦, �.* , , �.益� (叫万又一一格列本脉格列奇特格列毗嘴甲琴盗了格列喳酮格列美脉解戚入 佰7 ,毕肠佰7, 刊 可佰7切,比, (控释) 怕7 )压阴1有7(大屏 达峰时间(H ) 3 一4 3 一4 1 一2 6 一12 2 一3 2 一3 半衰期( H ) 药效时间 (H ) 6 一12 6 一12 2 一4 3 一 4 1. 5 一3 16 一 24 10 一20 8 一 12 24 8 一 12 2 4 清除途径 5% 尿 印.70 % 尿 90 % 尿 90 % 尿 5% 尿 60 % 尿 5% 粪便 瓦知%粪便 10 % 粪便 1岭粪便 95 肠粪便 奶%粪便 代谢物 板聚集降血糖 降糖强度 + 十+ 十 + 十 板聚集降血糖 + + + + + + 十 十 + + 十 + 1.4 磺脉类的副作用 主要副作用为低血糖一 不易早期察觉 (和胰岛素比) 且持续时间长 ,可导致永久性神经损害 � 1.5 剂型 &每日服药次数 格列本脉格列奇特格列毗嗓修裂盛瞬格列咬酮格列美脉& #二匕甲干 I 剂型(m扩片) 30 1 一2 2 型搪尿病口服降糖药治疗进展 陈金荣 齐齐哈尔市龙沙区中医院(161 以X) ) 中图分类号州977.1 + 5 文献标识码:A 文章编号:l(X) 6 一2882 (20(刃)06 一870 一02 目前我国临床上常用的口服降糖药分为五类:磺脉类 & 双皿类 &格列奈类 &a 一糖着酶抑制剂 &唾哇烷二酮类� 口服降糖药还可如下分类 : 促胰岛素分泌剂 :非磺服类药物 &磺脉类药物 � 增加胰岛素敏感性 :双肛类 &唾哇烷二酮类 葡萄糖昔酶抑制剂 � 1 成服类 � 1.1 分类 第一代磺脉类:甲苯磺丁脉(D8 60 )( 因易发生低血糖 & 血细胞减少 &肝损害而停用) &抓磺酮尿 � 第二代磺脉类:格列苯脉 (优降糖) &格列齐特 (达美 康) &格列毗嗦(美毗达) &格列喳酮(糖适平)� 第三代磺服类 :格列美脉(亚莫利) � 1.2 作用机理 ∗刺激胰岛 p 细胞分泌胰岛素; + 可与 p 细胞膜上的 SU 受体特异性结合关闭 K 十通 道 ,使膜电位改变开启 C扩小通道 ,细胞内ca Z率升高 ,促使胰 岛素分泌; 每日剂量 2.5 一 15 80 一 320 2.5 一30 5 一 30 15 一180 1 一8 次/日 l一2 &I一 3 2 1一3 1 & 1 一3 1 1.6 SU 类可使 H dA IC 的绝对值减少约2% 2 格列奈类一非磺服类胰岛素促分泌剂 2.1 分类:瑞格列奈(诺和龙 )(0 .sm g &lm g &Zm g) ;那格列 奈(唐力) � 2.2 作用机理:瑞格列奈和磺脉类都和磺脉类受体结合 , 但结合位点不一样 (如优降糖结合的蛋白亚基分子量是 l zIK D ,瑞格列奈结合的蛋白亚基分子量是 36 KD );不进人 p 细胞内,通过关闭日细胞膜 ATp 一依赖性钾通道 ,使 p 细胞 去极化 ,打开钙通道诱导日细胞分泌胰岛素 � 与 sU 类不同:结合位点不能进人 p 细胞;不抑制细胞 骨蛋白质(如胰岛素原)合成 ,不引起胰岛素的直接胞泌作 用;不存在磺服类引起的持续高胰岛素血症及低血糖和体 重增加;不导致 p 细胞功能衰竭 � 2.3 药代动力学:能模拟人胰岛素的生理分泌模式 ,快速 起效 ,快速代谢的特点:服药 30 分钟起效达峰时间 1小时 , 半衰期 1小时 ,4 一6 小时内被清除;代谢产物主要胆汁排泄 约 80 % 自尿排出� 2.4 快速胰岛素促分泌剂瑞格列奈具有双重作用:既恢复 胰岛素分泌第一时相 ,降低餐时高血糖;又可降低餐时的游离 脂肪酸 ,有助于餐后血搪下降和改善 IR 及 p 细胞的脂毒性 � 2.5 有效性和安全性:瑞格列奈降低餐后血糖 5.7m m心 L ; 降低空腹血糖 4.1m m oV L :降低 HdA ICI .8% ;与双肌类 &唾 哇烷二酮 &胰岛素联用增加降糖效果;基本无肝肾毒性 ,使 用安全 ,进餐服药 ,不进餐不服药 ,依从性好 � 3 双孤类:为抗商血糖药 3.1 分类 黑龙江医药 Heilon幻 ian g M ediein� Jou m d voL22 No.6绷 87 1 苯乙双肛(DBI 降糖灵)(因易发生乳酸中毒 ,在许多国 家已经不用 ) &二甲双脏 (降糖片) &(250 m岁片 一 5 oo m岁 片)(盐酸二甲双肛 ,迪化糖锭 ,格化止) � 3.2 作用机理 ∗ 减少肝脏葡萄糖的输出; +促进外周组织葡萄糖利用 ,尤其是肌肉; % 降低脂肪和葡萄糖的氧化; ,增加小肠葡萄糖的转换 � 3.3 药代动力学 摄取 6 小时内 ,从小肠吸收 ,达峰时间为 1一2 小时 ,半 衰期为4 一8 小时 ,从肾脏中排除 � 3.4 双肛类药物副作用 常见有消化道反应:恶心 &呕吐 &腹胀 &腹泻 ;乳酸性酸 中毒:多发于老年人 ,肾功能不全者尤要注意 � 3.5 降低 H dA IC 约 2% � 4 a 一箱普酶抑制剂:为抗高血糖药 4.1 药代动力学 达峰时间:1 一1.5 小时 ,半衰期:2.7 一9.6 小时 � 4.2 片剂量:阿卡波糖:50m g,伏格列波糖0.Zmg 4. 3 每日剂量:阿卡波糖 :5 0 m g一loo m g ,每日2 一3 次;伏 格列波糖 0.2 一0.4m g ,每日3 次� 4.4 副作用:主要副作用为消化道反应:腹鸣 &腹胀 &排气 增加 &偶有腹痛和腹泻 �(因结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致)� 4.5 应用不产生低血糖 ,与 su 和INs 合用产生低血糖时必 须用葡萄糖来纠正� 5 唆哇烷二酮类 −T Z D ):为胰岛素增敏剂� 5.1 分类 :环格列酮 &匹格列酮(毗格列酮) &曲格列酮 &罗 格列酮 � 5.2 作用机理:减轻外周组织对胰岛素的抵抗;减少肝中 糖异生作用;激活 PPA] 七(过氧化物酶增殖体激活受体 ): PPA Rr ,为核转录固子 ,可调控多种影响糖脂代谢基因的转 录;促进外周组织胰岛素引起 cl UT I 和 CI UT I介导的葡萄 糖摄取 � 5.3 药代动力学:达峰时间为 l 小时,消除半衰期为 3 一4 小 时 ,排泄途径:约醉% 以尿中排出 ,约2 3% 以粪便中排出� 5.4 TZ D 的常用剂量 药物 常用剂量 罗格列酮(文迪雅) 每片4mg 口服4 一smg(每日l 资) 匹(毗)格列酮(艾汀 &瑞彤) 每片 15 m g 每日口服 15 一4sm g 5.5 药物副作用 头痛 &乏力 &腹泻 &上呼吸道感染;使用曲格列酮可有肝 损害;与磺脉类和胰岛素合用 ,可出现低血糖:可加重水肿 (有心功能不全慎用) ;部分人体重增加;可引起贫血和红细 胞减少 � 5.6 单用可促 H dA IC 下降 1.5% � 治疗糖尿病掌握以上原则的同时 ,还要密切观察患者 尿搪和血糖的变化 ,及时调节用药剂量 ,安定情绪 ,注意饮 食 ,适当锻炼 ,这样才能有利于病情 的控制 ,保证病人生活 质量 � 收稿日期二2(X 为一07 一23 碘伏烧灼联合氟康哇那他霉素 治疗真菌性角膜溃疡 张自平 连云港市第一人民医院眼科(江苏连云港 222以洲)) 摘 要 目的:观察碘伏烧灼联合氛康吹 &那他霉素治 疗真菌性角膜清疡的效果 �:对 23 例真菌性角膜溃疡 应用碘伏烧灼联合氛康吐 &那他霉素的综合治疗�结果:20 例治愈 ,治愈率 87 .0% �结论:碘伏烧灼联合象康吹 &那他 霉素治疗真菌性角膜清疡疗效较好� 关键词:块伏;氛康吹;那他霉素;真菌性角膜清疡 中图分类号:R7 72 .21;R9 78 .5 文献标识码:A 文章编号:1以拓一2882 −2(X刃.06 一871 一02 真菌性角膜溃疡是我国角膜盲的首位病因川 ,发病率 逐年上升,而眼科抗真菌药物缺乏,临床治疗棘手,致盲率 较高 �本组病人采用碘伏烧灼联合氟康哇那他霉素的综合 治疗 ,效果较好 ,现如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2(X 拓年 1 月 一2(X为年 7 月的真菌性角膜溃 疡病例23 例23 眼 ,病程4 一50 天 �其中男 17 例 17 眼 ,女 6 例6 眼�右眼 14 眼 ,左眼 9 眼 ,均为单眼�农民21 例 ,工人 2 例 �19 例有植物外伤病史 ,4 例无明确外伤史 �伴有前房 积脓 巧例 �所有病例角膜溃疡面坏死组织刮片镜检查见 真菌菌丝确诊� 分型:轻型 5 例 ,角膜溃疡直径小于 3m m ,溃疡深度小 于 1左 ,前房无积脓;中型 14 例 ,角膜溃疡直径小于 6m m ,溃 疡深度小于 2乃 ,有前房积脓;重型4 例 ,溃疡深度大于万3 , 前房有大量积脓� 1.2 治疗方法 对于确诊病例首先进行角膜局部清创 ,每 3 日1 次 ,至 溃疡边缘上皮长人和无病灶表面没有坏死组织附着 �方 法:用倍诺喜表麻 ,开睑器开睑 ,用圆刀片刮除病灶表面坏 死组织及分泌物 ,要包括病变组织和健康组织的交界处.用 棉签蘸取7.5扩L 碘伏涂布角膜病灶 ,并保留约5 分钟 ,用生 理盐水冲洗 ,涂红霉素眼膏包扎 ,1 小时后打开 �0.2% 氟康 哇注射液点眼, 每小时 1 次;那他霉素眼液点眼 ,每小时 1 次 ,症状控制后改为6 一8 次/ 日,溃疡愈合后仍需继续 3 一4 次/日,应用2 一4 周 ,以免复发 �同时给予阿托品眼液散瞳 , 联合应用胶原酶抑制剂眼液 ,角膜上皮生长因子眼液 ,静脉 补充维生素 C � 2 结果 2.1 治愈:角膜溃疡愈合 ,上皮完整 ,角膜基质水肿浸