难治性高血压诊疗流程(以肾素基础的治疗方案)
(140和/或舒张压>85mmHg)
高肾素
≥100mU/L
要点
肾素
低≤10mU/L
高≥100mU/L
应用β-受体阻滞剂时难以解释,且应小心局部变化。
联合应用螺内酯和ACEI/ARB可能增加高钾血症的风险,尤其当病人存在慢性肾衰时。因此建议4-6个月监测血液及尿液。或者有预示,更早(例如,发生腹泻或呕吐,这无论如何要暂停使用这些药物)。有一些无对照的证据证明联合ARB药物发生高钾血症的风险...
(<10mU/L)
低肾素
*可以用阿米洛利 氨苯蝶啶及伊普利酮代替
**特别是单纯收缩期高血压
如果尚没有应用阿利吉仑或中枢活性药物如米诺地尔,考虑增加螺内酯或β-受体阻滞剂
增加多沙唑嗪或者长效硝酸类药物
肾素水平正常
增加β-受体阻滞剂
增加醛固酮
测量血浆肾素水平
确立三种药物A+C+D联合治疗标准
难治性高血压治疗流程(以肾素基础的治疗
)
(应用三种药物收缩压>140和/或舒张压>85mmHg)
高肾素
≥100mU/L
肾素
低≤10mU/L
高≥100mU/L
应用β-受体阻滞剂时难以解释,且应小心局部变化。
联合应用螺内酯和ACEI/ARB可能增加高钾血症的风险,尤其当病人存在慢性肾衰时。因此建议4-6个月监测血液及尿液。或者有预示,更早(例如,发生腹泻或呕吐,这无论如何要暂停使用这些药物)。有一些无对照的证据证明联合ARB药物发生高钾血症的风险小于ACEI。
总是要重新考虑继发性原因。
考虑conn腺瘤需要进一步的检查包括
应用螺内酯血压下降>20mmHg
K+<3.5mmol/L
应用噻嗪类利尿药血K+下降
5. 多沙唑嗪应该从小剂量逐渐增加或者交替使用。我们建议应用缓慢释放成分以避免首次剂量状态。
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