常见症状：发热

null常见症状常见症状null症状（symptom） 病人能够主观感受到的不舒适感，异常感觉，病态改变 体征（sign） 医师或其他人能客观检查到的异常改变 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 主要依据或线索，反映病情的重要指标发热（fever）发热（fever）发热的概念发热的概念正常人在体温调节中枢的调控下 ，机体的产热和散热过程保持动态的平衡 在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热 。 正常体温的调节 正常体温的调节 体温调节中枢（thermotaxic center）： 大脑皮质 ： 下丘脑：后部为产热中枢 前区为散热中枢 体温的测量体温的测量口测法： 36.3℃ ～37.2℃ 腋测法： 36.0℃ ～37.0℃ 肛测法： 36.5℃ ～37.7℃ 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。正常体温的特点正常体温的特点 正常体温36℃－37 ℃（腋测法），可有波动 24h内波动范围不超过1℃ 早晨略低，下午略高 运动和进餐后略高 老年人体温略低 妇女经期、孕期体温略高病因与分类 病因与分类 感染性：临床常见， 占发热病因的 50%～60% 细菌：43% 病毒：6% 非感染性： 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。（一）感染性发热（一）感染性发热病原体引起的发热 如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。 占发热病因的50～60%，其中细菌占 43%，病毒占6%。（二）非感染性发热（二）非感染性发热1.无菌性坏死物质吸收（吸收热 absorption fever） （1）机械、物理、化学性损伤 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 大面积烧伤 （2）组织坏死或细胞破坏 白血病、肿瘤、急性溶血 （3）血管栓塞或血栓形成 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 （二）非感染性发热（二）非感染性发热 2、变态反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病等。 3、 内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多 脱水散热减少。 4、 心力衰竭或某些皮肤病：心衰→水 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少（二）非感染性发热（二）非感染性发热5、体温调节中枢功能失常： 一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。 见于： ① 物理因素(如中暑); ② 化学因素(如重度安眠中毒); ③ 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）。 （二）非感染性发热（二）非感染性发热6. 自主神经功能紊乱 常为的功能性低热 （1）原发性低热：自主神经功能紊乱 热型规则，波动小，多在0.5℃以内 （2）感染后低热：原有感染已愈，体温调节中枢功能 尚未完全恢复正常 （3） 夏季低热：仅发生于夏季 （4） 生理性低热：剧烈运动、紧张 、 月经前、妊娠初期发热机制 发热机制 各种原因或致热原 　 ↓ 产热 > 散热 → 发热外源性致热原（exogenous pyrogen）外源性致热原（exogenous pyrogen）多为大分子物质（如细菌内毒素），不能 通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 ① 各种微生物病原体及其产物 ② 炎性渗出物，无菌性坏死组织 ③ 抗原抗体复合物 ④ 某些类固醇物质 ⑤ 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活因子内源性致热原（endogenouspyrogen） 〔白细胞致热原（leukocytic pyrogen）〕内源性致热原（endogenouspyrogen） 〔白细胞致热原（leukocytic pyrogen）〕 外源性致热原激活白细胞，使之释放内源性致热原 ，分子量较小， 通过血脑屏障，可直接作用于体温调节中枢 调定点↑ → 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经→皮肤血管/竖毛肌收缩→排汗↓→散热↓ 2. 垂体内分泌因素 → →代谢增加→产热↑ 运动神经→骨骼肌阵缩（寒战） →产热↑临床表现 临床表现 （一）发热的分度 以口腔温度为标准 低 热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高 热：39.1～41℃ 超 高 热：> 41℃null（二）发热的临床经过及特点 1. 体温上升期 （1）骤升型：数小时内达39～40℃或以上 常伴寒战 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 null2. 高热期 持续一段时间，长短因病因不同而异 3. 体温下降期 （1）骤降型 （crisis）出汗 （2）渐降型 （lysis)热型及临床意义 热型及临床意义 热型： 按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。null1、稽留热：持续高热，体温在39－40℃以上，24h波动〈1℃，数天或数周。 见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒null2、弛张热：体温39℃以上，波动大，24h波动 〉2℃ 见于败血症、风湿热、重症肺结核 及化脓性炎症等。 null3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又 迅速降至正常，间歇期持续1天～数天如此高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等null4、波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。 见于布鲁菌病。null5、回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次， 见于回归热、霍奇金病、周期热等。 null6、不规则热：发热的体温曲线无规律。 见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 null： ① 药物的影响：抗生素、解热药 ② 个 体 差 异： 老年人 ③ 热型可交互存在: 如肺炎合并脓胸伴随症状伴随症状1.发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病： ⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰 →大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 →结核病； ⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上 →肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 →消化系统疾病。 伴随症状伴随症状3.发热伴有尿急、尿频、尿痛 →泌尿系统疾病。 4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。 5. 伴昏迷 先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑 先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒 问诊要点问诊要点起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等