尿蛋白_尿肌酐比值与24小时尿蛋白定量的关系

尿蛋白_尿肌酐比值与24小时尿蛋白定量的关系 364 内科急危重症杂志 2011 年 第 17 卷 第6 期尿蛋白 / 尿肌酐比值与 24 小时尿蛋白定量的关系 福建医科大学附属漳州市医院 柯瑟章 方勇强 黄玉章 邱艳 林岳武，漳州 363000 摘要 目的: 探讨慢性肾脏病患者晨尿蛋白 / 尿肌酐( UP / Cr) 比值和 24 h 尿蛋白定量相关性及其临床应用。 按 方法: 收集我院住院 103 例患者晨尿及 24 h 尿， 24 h 尿蛋白 0( 50 g 界点分为非临床蛋白尿组 52 例和临床蛋白 尿组 51 例，分析 UP / Cr 比值及 24h 尿蛋白定量相关性; 绘制 ROC 曲线，分析 UP / Cr 比值对应 24 h 尿蛋白 0( 15 g、 1( 00 g 和2( 00 g的最佳诊断界点。结果: 52 例非临床蛋白尿患者 UP / Cr 比值与 24 h 尿蛋白定量呈正相关 ( r 0( 37， , 0( 05) ， P 以晨尿蛋白 / 尿肌酐?0( 09 作为 24 h 尿蛋白?0( 15 g 诊断的界点，其诊断敏感度 0( 78，特异性 0( 60。51 例临床蛋白尿患者， / Cr 比值与 24 h 尿蛋白定量呈正相关( r 0( 85， , 0( 01) ， UP / Cr?0( 96 作为 UP P 以 24 h 尿蛋白?1 g 诊断的界点，其诊断敏感度 0( 92，特异性为 0( 93; 以 UP / Cr?1( 97 作为 24h 尿蛋白?2 g 诊断的界 点， 其诊断敏感度 0( 89，特异性为 0( 85。结论: 晨尿蛋白标本测 UP / Cr 比值是临床蛋白尿患者方便、可靠评估尿蛋 白的方法。对于微量蛋白尿患者，需要结合分析 24 h 尿蛋白和 UP / Cr 比值，以更好的评估病情。 关键词 尿蛋白 / 尿肌酐比值 24 小时尿蛋白定量 中国分类号 R696 ( 2 文献标识码 A 蛋白尿是肾脏疾病诊断和预后判断的重要指 结 果标。尿蛋白检测传统使用 24 h 尿，需要探索一种快 52 例非临床蛋白尿患者 UP / Cr 比值与 24 h 尿蛋速、准确的测定方法， 美国 NKFK / DOQI 推荐采用尿 白定量相关性分析 所有患者 UP / Cr 比值与 24 h 尿蛋白 / 肌酐比值代替 24 h 尿蛋白测定评估肾脏病患 蛋白定量呈正相关关系 ( r 0( 37，P , 0( 05) ， h 24 〔1 〕者尿蛋白排泄情况 。 我们对 103 例具有慢性肾 尿蛋白定量 0( 00 , 0( 50g， / Cr 比值 0( 15 ? 0( 12; 以 UP脏病的患 者 进 行 2 种 不 同 方 法 的 检 测， 探 讨 晨 以 24h 尿蛋白?0( 15 g 作为诊断蛋白尿阳性， 绘制UP / Cr和 24 h 尿蛋白定量的相关性。 ROC 曲线， UP / Cr?0( 09 为最佳诊断界点， 以 其诊断尿 特异性 0( 60。 蛋白阳性敏感度 0( 78，与方法 51 例临床蛋白尿慢性肾脏病患者 UP / Cr 比值与 一般资料 收集我院 2011 年 1 月 , 7 月住院患 24 h 尿蛋白定量相关性分析 所有患者 UP / Cr 比值与者 103 例( 男 66， 37) ， 女 年龄 44 , 82 岁，其中 52 例非 24 h 尿蛋白定量呈正相关关系( r 0( 85， , 0( 01) ， P 24h 〔 〕 1临床蛋白尿患者， 例根据 NKF- / DOQI 标准 51 K 诊 尿蛋白定量 0( 50 , 6( 26 g， / Cr 比值 2( 18 ? 1( 51。 UP断为慢性肾脏病临床蛋白尿患者， 糖 原发病为高血压、 20 例尿蛋白定量 1( 00 , 2( 00 g /24 h， / Cr 比 UP尿病或原发肾小球疾病( 除 CKD5 期外) 均于入院次日 值 1( 23 ? 0( 32( r 0( 80， , 0( 01) 绘制 ROC 曲线， P收集晨尿测定 UP / Cr 比值及 24h 尿蛋白含量， 于清晨 8 以 UP / Cr?0( 96 作为 24 h 尿蛋白?1 g 诊断的界点时前排空尿液， 时起至第 2 天 8 时收集 24 h 尿用于检 8 其诊断敏感度 0( 92， 特异性为 0( 93。测 24 h 尿蛋白定量， 标本收集后立即检测。 25 例尿蛋白定量 2( 00 , 3( 00g /24h， / Cr 比值 UP 尿蛋白定量测定方法 尿蛋白定量采用干式生 2( 16 ? 0( 54 ( r 0( 89， , 0( 01) 绘制 ROC 曲线， P 以化仪 vitros 5600，尿肌酐采用 olympus 5400 生化仪对 UP / Cr?1( 97 作为 24 h 尿蛋白?2 g 诊断的界点其诊 标本进行检测，分析 UP / Cr 比值与 24 h 尿蛋白定量 断敏感度 0( 89， 特异性 为 0( 85。的相关性。应用受试者工作曲线 ( ROC) ， 确定 UP / 24 h 尿蛋白 定量与 UP /Cr 比值关系Cr 比值诊断 24h 尿蛋白定量为 0( 15 g、 00 g 和 2( 1( 患者 n 24h 尿蛋白定量( g) UP /Cr 比值00 g 的最佳诊断界点。 非临 床蛋白尿 52 0( 00 , 0( 50 0( 15 ? 0( 12 统计学处理 采用 SPSS 12( 0 软 件。 对所得数 25 0( 00 , 0( 15 0( 11 ? 0( 08 27 0( 15 , 0( 50 0( 18 ? 0( 13据进行直线相关分析并绘制 ROC 曲线， 计量资料以 临床蛋白尿 51 0( 50 , 6( 26 2( 18 ? 1( 51( x ? s) 示。以 P , 0( 05 为差异有统 计学意义。 珋 4 0( 50 , 1( 00 0( 73 ? 0( 21 20 1( 00 , 2( 00 1( 23 ? 0( 32 25 2( 00 , 3( 00 2( 16 ? 0( 54 通信作者: 方勇强， mail: 20635032 qq( com E- 2 3( 00 , 6( 26 3( 64 ? 0( 73内科急危重症杂志 2011 年 第 17 卷 第6 期 365 h 尿蛋白和 UP / Cr 比值，以获得更好的病情评估。讨 论 参考文 献 尿蛋白水平在一定程度上反应了肾脏病的严重程度，精确的检测尿蛋白对于诊断 肾脏病和评估治 1 National Kidney Foundation( K / DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation，classification，and stratification(疗效果及预 后是非常重要的。肌酐的排泄在稳定的 Am J Kidney Dis， 39: 2002， S1(GFR 下 仍然较恒定，而蛋白也保持稳定的排泄，因 2 Stevens LA，Levey AS( Current status and future perspectives for此，在同一尿标本，尿蛋白肌酐比值可反映 24h 的累 53: CKD testing( Am J Kidney Dis 2009， S17( 3 〔2， 〕积蛋白排泄，去除了时间 因素的影响 。 3 Agarwal I，Kirubakaran CH( Quantitation of proteinuria by spot urine 有报道糖尿病肾病、狼疮性肾炎、 多种原因的肾 19: sampling( Indian J of Clin Biochy 2004， 45( 4 Satish Basanagouda Biradar，Gurupadappa Shantappa Kallaganad， 衰竭、移植肾病变等肾脏病变 UP / Cr 比值和 24h 尿 〔4 , 7 〕 Manjula Rangappa et al( Correlation of spot urine protein-creatinine蛋白量有很好的线性关 系 。NKFK / DOQI 指 ratio with 24-hour urinary protein in type 2 diabetes mellitus patients:南建议对成人和小孩尿蛋白的检测和监测采用点尿 a cross sectional study( J of Research in Med Sci， 16: 2011， 634(蛋白标本，为排除运动所产 生的影响，晨尿标本有更 5 Taherian AA，Dehbashi S，Baghban M( The Relationship between好的鉴别诊断意义。 国内也有关于点时间 UP / Cr to- random urinary protein- creatinine ratio and 24-hours urine protein in diagnosis of proteinuria in mild preeclampsia( J of Research in Med比值和 24 h 尿蛋白量相关性的研究，认为两者 有很 2006， 6( Sci， 11:好的相关性， 并分析评价了 24h 尿蛋白定量 0( 15 g， 6 Shahbazian N，Hosseini-Asl F( A comparison of spot urine protein- 91( 00 g， 00 g 对应的 UP / Cr 比值 〔8， 〕。 3( creatinine ratio with 24-hour urine protein excretion in women with 本研究分别对微量蛋白尿患者和临床蛋白尿患 2: preeclampsia( Iran J Kidney Dis 2008， 127(者 UP / Cr 比值和 24h 尿蛋白相关 性进行分析，认为 7 Leung YY，Szeto CC，Tam LS，Lam CW，Li EK，Wong KC， et al(蛋白尿患者 24 h 尿蛋白定量与 UP / Cr 比值呈正相 to- Urine protein- creatinine ratio in an untimed urine collection is a re- liable measure of proteinuria in lupus nephritis( Rheumatology ( Ox-关， 24 h 尿蛋白量越大， 且 其相关性越 好。 对于临 4: ford) 2007， 649(床蛋白尿组本研究结果以 UP / Cr?0( 96 为 诊断 24h 8 辛岗，王芳， 等( 王梅， 点时间尿蛋白与尿肌酐比值检测的临床应 9 〔8， 〕尿蛋白?1( 00 g 的最佳界点，与国内相关研究 用评价( 中华肾脏病杂志，2005， : 247( 21结果也 有 很 好 的 一 致 性。 对 于 微 量 蛋 白 尿 患 者， 9 任伟，兰雷， 等( 江洁龙， 晨尿蛋白 / 尿肌酐比和 24 h 尿蛋白定量UP / Cr 比值对 24 h 尿蛋白代表性相对临床蛋白尿 的相关性分析与临床评价( 安徽医科大学学报，2008， : 433( 43 ( 2011- 7 收稿) 10-患者差，建议对于微量蛋白尿患者需要合并分析 24( 上接第 341 页) 亚病毒患者， 多年龄偏大，往往伴有 就有神经、精神症状，提示年龄大，有基础疾病者，早基础疾病， 加之白细胞较低，易合并细菌感染，如有 期出现较重的神经、精神症状者预后较差。 由于例细菌感染的表现， 还是需要尽早的行抗细菌治疗， 本 数少，就如何提高治愈率、降低病死率，有待更深入组病例中 6 例肺部感染、 例呼吸道感染、 例泌尿 2 1 的临床研究。道感染均行抗菌药治疗， 例感染很快得到控制， 8 但 参考文献1 例有慢性阻塞性肺疾病病史患者并发肺部感染，经积极抗感染仍不能好转， 并出现呼吸衰竭。 关于 1 中华人民共和国卫生部( 卫生部办公厅关于印发 《发热伴血小板 〔1 〕 减少综合征防治指南( 2010 版) 》的通知( 卫生应急发〔2010〕163糖皮质激素的应用， 卫生部指南建议慎重使用 。 〔5 〕 号( 2010(韩玲 认为糖皮质激素具有明显的抗炎及免疫抑 2 布尼亚病毒科简介( 微生物与感染， 5: 2010， 192(制作用， 可有效减少肺间质及全身的炎症反应 ， 预防 3 陶文元， 陶欣( 新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征肺间质纤维化。我们认为当患者病情快速进展， 有 8 例( 江苏大学学报( 医学版) ( 2011， 91( 21:肺间质损害或合并全身炎症反应综合征时 ， 可酌情 4 韩玲， 张均( 成人重症甲型 H1N1 流感 8 例临床分析( 内科急危重 症杂志， 16: 2010， 275(短期选用甲泼尼龙( 40 , 160 mg / d) 。 5 Yu XJ， Liang MF， et Zhang SY， al( Fever with thrombocytopenia as- 新型布尼亚病毒感染多数具有自限性， 一般预 364: sociated with a novel bunyavirus in China( N Engl J Med( 2011，后较好 。本组患者 9 例痊愈， 例死亡。1 例高龄患 2 1523(者， 例有慢性肺疾病患者死亡， 1 并且均在患病早期 ( 2011- 06 收稿 2011- 05 修回) 07- 12-