《赵绍琴》赵绍琴教授 升降散的经验

年 第 期 一 弓 一 赵绍琴教授运用升降散的经验 北 京 中 医 学 院 谢 路 升降散方出于杨栗山 《伤寒温疫条辨 》 , 是调 里三焦气机升降的代表方 。 方 由 白 僵 蚕 、 蝉 衣 、 姜黄 、 大黄等药组成 , 方 中 白僵 蚕 辛咸性 平 , 轻浮而升阳 , 能解郁清热 , 祛风除湿 , 化痰 散结定惊 , 杨栗山称之 “ 能辟一切拂郁之气 ” , 蝉 衣甘寒 , 其气清肃 , 能开肺窍 , 凉散硫透郁热 , 解痉定惊 姜黄辛苦温 , 能散郁 破 血 通 络 , 大 黄苦寒 , 善攻积导滞 , 泻火解毒 。 诸药相须 , 苦 寒并用 , 升 、 降 、 散诸法同施 , 以升清降浊 、 宜 郁散火而调人体之气机升降 。 杨栗山以此方为主 加减变化十五方而统治一切温病 , 蒲 辅 周 赞 之 曰 ‘ ,右床灵活运用杨栗山十五 方 , 治 疗 杂 气温 疫 , 疗效很好 。 ” 赵绍琴教授临床上常用升降散加减以调人体 之气机升降而治疗温病及内科杂病 , 均取得很好 疗效 。 现简单介绍如下 一 、 沮病热郁卫营 陈 , 男 , 岁 , 年 月初诊 。 高热五 日 , 遍体疹点隐见 , 出而未透 , 喘息 气急 , 呛咳 , 烦躁不宁 , 昼夜如是 。 大便微干 , 小便色黄 , 舌红苔黄 , 脉象滑数 , 指纹色紫 , 直 射命关 。 此为温热郁遏肺卫 , 内迫人营之证 。 急 当宣肺开郁 , 解毒以透疹。 药用 僵蚕 克 蝉 衣 克 片姜黄 克 连翘 克 赤芍 克 钩 藤 克 芦根 克 , 剂 , 水煎服 。 二诊 一 剂 后 疹出气平 , 热减神清 , 舌苔渐化 , 再 剂 大 便 通 畅 , 疹透 , 诸证悉减 。 再以轻清宜畅之剂 , 以清 余邪 , 并嘱饮食起居皆当小心 , 以防复燃。 药用 僵蚕 克 蝉衣 克 银花 克 连翘 克 芦根 不增加的情况下 , 改善心肌收缩力 , 增强心脏功 能 , 并提高机体耐乏氧的能力 , 所以使心衰容易 纠正 。 上述活血化癖药可以改善微循坏 , 加快微 循环血流速度 , 这不仅有利于肺部炎症的吸收 , 而且能加快药物的运送速度 , 并有可能提高肺部 的药物浓度 , 从而促进肺部水饱音的消失 。 对照组死亡的 例患儿 , 均有不同程度的出 克 钩藤 克 焦麦芽 克 , 服二付 , 尽剂而安 。 按 本案热郁肺卫 , 内迫人营 , 是为卫营同 病 。 故以升降散加连翘 、 钩藤宜肺卫之郁闭而调 气机之升降 , 开郁而使邪热外达 , 芦根利小便以 畅三焦而助肺气之宣降 , 赤芍清营分之热 , 实为 泄卫透营之法 。 二 、 湿 沮 于 , 男 , 岁 , 年一。月 。 寒热起伏已数 日 , 胸腹白瘩透而不显 , 神识 昏沉 , 两耳不聪 , 面色晦暗 , 院腹胀满 , 便澹不 爽 , 小澳短赤 , 舌红苔 腻 , 脉象 濡 数 , 按 之弦 滑 。 此为湿遏热伏 , 郁蒸脾胃 , 升降失司 。 治当 清利湿热 , 宣郁以透邪 。 药用 僵蚕 克 蛛衣 克 妻黄 克 大黄粉 冲 克 豆豉 克 桅子 。克 佩兰 后下 克 杏仁 克 半夏 克 前胡 克 葱仁 。克 , 水煎服。 服 二剂 , 瘩透神 清 , 三剂则能食 , 继续调养旬 日而安 。 按 湿温病为湿热互相裹结 , 病势缠绵 , 治 之最为棘手 。 但热以湿为依存 , 湿去则热孤 , 所 以治之当分解湿热 , 首应治湿 。 赵教授用升降散 意在调气机之升降而宣化湿浊 , 且加佩兰芳香化 湿 , 前胡 、 杏仁宣降肺气以开上焦 , 半夏 、 范仁 醒脾燥湿而畅中焦 桅子豉汤宣郁清 热 而 畅 三 焦 , 以助升降之力 。 三焦气机通 畅 , 气 化 则 湿 化 , 湿去则热清 , 诚为治疗湿温病的有效方剂 。 内科杂病 , 因湿阻而致气机不畅 , 病 经久 不 愈 者 , 赵老用此方也多获良效 。 三 、 低 热 鲍 , 男 , 岁 , 年 月 凌日初诊 血现象 小 例眼底出血 , 便潜血反应阳性 , 另 例 临终前吐咖啡样物 。 一 年我们治疗 例 重症肺炎 , 在死亡的 例中有 例并 发 消 化 道出 血 。 而试验组无一例并发出血 , 也无一例死亡 。 因此对活血化疲法能否预防肺 炎 并 发 出血现象 包括 , 并降低肺炎的死亡率 , 值得探讨 。 一 一 银下午发热 · ℃, 已三月余 , 现眩晕 , 急 躁 , 夜寐不安 , 两脉细弦小滑 、 按之急数 , 舌红 起刺 , 苔垢厚而腻 。 一派肝经郁热 , 胆火上扰之 象 。 宜清泄胆热。 药用 僵蚕 克 蝉 蜕 克 片 姜黄 克 赤芍 克 水几花 克 槟柏邸克 焦 二仙各 克 竹茹 克 , 水煎服三剂 。 二诊 月 口 服药后体温降至 ℃ , 低热 渐 减 , 夜寐 少安 , 舌红起刺 , 苔白厚腻 , 脉仍细数 , 再以消 导化痰方法 僵蚕 克 蝉蜕 克 川 郁 金 克 胡黄连 克 苏子 克 莱服子 克 水红花子 克 槟榔 克 焦三仙各 克 , 六 剂 , 水 煎 服 , 三诊 月 口 体温已正常 , 舌红起刺 , 根部苔仍 厚腻 , 脉弦滑 。 郁热食滞化而未尽 , 再以前方加 减 。 药用 僵蚕 克 蝉蜕 克 片 姜黄 克 焦 槟榔 克 水红花子 克 , 六剂 , 水煎服 。 药后 诸证皆愈 。 按 本案为食潘中阻 , 郁热 内炽 , 气 机 不 畅 。 若徒用廿寒养阴清热之品 , 因湿滞中阻 , 郁 热无外达之路 , 其热必不退 。 故赵老首用升降散宣 气机以开郁热外达之路 , 加消导化滞之品以助升 降散之力 , 凉血散淤之味以清营血之郁热 , 此属 “ 火郁发之 ” 之例 。 四 、 新生儿原发性血小板减少症 齐 “ , 女 , 个月 , 年明 日 初 诊 。 出生一夭后 , 即发现臀部紫斑 , 大便下血 、 呕吐 , 皮肤发黄。于 年 月 日往、 儿童医 院 。 人院时左城下练漫性红肿疲血 , 皮肤黄染为 吉 林 中 医 药 中度以上 , 颈下 、 左耳前及耳下 、 右臀部 、 会阴 部有大片癖斑 , 躯干四肢有充血样突出皮面之皮 疹 , 肛门外有血迹 。 血检 血 小 板 万 立 方 毫 米 , 血色素 克 , 白细胞 。 立方毫米 , 便潜血册 , 肝右肋下 厘米 , 剑突下 厘米 、 质软 , 血总直胆 毫克 。 诊断为原发性血小 板减少症合并皮下 、 消化道出血 。 经用抗生素 、 维生素 、 激素及止血药物治疗 , 至 月 日查血小 板为 立方毫米 , 血色素为 克 , 遂出院 请赵老诊治。 诊时见息儿瘦弱 , 面色葵黄 , 皮肤 布满小出血虑 , 指纹痕紫 · 用活血通络升降并用 之法。 药用 僵蚕 克 片姜 黄 克 蝉 衣 克 焦麦芽 克 , 五剂 , 水煎服 。 二诊 月 日 上 药迭进 , 脊上出血点逐渐消退 , 面部出血点依稀 可见 , 再以凉血育阴方法 僵蚕 克 掸蜕 克 片姜黄 克 白芍‘。克 , ‘ 六剂 · 水煎眠 三诊气‘ 月 日 面色红润 , 饮食二便正常 , 血小板增至 。。 立方毫米 。 治宜活血通络 , 药用 僵蚕 克 蝉蜕 克 片姜黄 克 苏叶 克 焦麦芽 克 水煎服 剂 。 以此方加减进退 , 皮下出血逐渐消 退 , 年 月 日复查血象 血小板 立 方毫米 。 现在孩子发育良好 , 按 三月婴儿 , 脏腑娇橄 , 因之既不可攻伐 , 亦不可童补腻补 。 赵老首以升降散去大黄加焦麦 芽调升降而扶脾胃 , 以助后天生化之源 , 继以凉 血育阴 、 活血通络并进 , 药皆精简 、 轻锐 , 应于 小儿之 、 “ 脏腑清灵 ” 而随拨随应 , 轻清取效 。 我用升降散 山东省冠县医院郝文杆 杨栗山升降散﹄本治温痊初起,三焦热 张。方中僵蚕、蝉蜕感天地之正气以升清阳,大黄得土气之厚味以降蚀阴,而姜黄色黄人脾,味苦入心,芳香化独,行气散郁,辟秽解毒除恶,有祛风胜浊之妙。全方外解太阳,内疏阳明,可与河间双解散并驾齐驱。加减借用,每有奇效无怪其自诩能治大证、怪证 、坏证、危证也。兹不揣凡笃,略撮两案以见其用。 一急性胆囊炎白火 ,女,岁, 。︺年秋,右季胁灼痛难忍,连肩掣背,躁扰不安,心烦脉数,口苦苔黄。余日胆热胃滞少阳不伸也。予升降散加积实、郁金,疏阳明而洁胆道。五剂而痛去八九,脉和苔退刀改用积实芍药散,肃阳明而抑胆火,服至旬日而愈。 ︸一、带状泡疹李又,男,容岁,。, 年患带状饱疹,沿腰走申,痛痒彻心,便塘漫赤,舌红苔黄,脉象弦滑。用青霉素治疗无效乃改求中医。余曰此火郁肝胆,积伏阳明。风胜则走,火胜则播,逆行揍理,饱疹成矣。治宜疏风泻火,搜逐阳明。予升降散加银花、黄连 、蒲公英等。四剂疹减痒轻,便趋清利。改用升降散合导赤敞,清宣中寓以养阴,六剂后疹消苔退而愈。