下咽癌误诊为咽异感症3例病因分析
堂堕堑 1旦—塑?5卷— 期 J Huaihai Med,January 2007。Vo[.25,No.I
下咽癌误诊为咽异感症 3例病因分析
张兰英
【关键词】 下咽肿瘤}咽并感症;误诊
【中图分类号】 R739.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008—7044(2007)01—0052—01
下咽癌已经成为严重威胁人类生命健康的头颈
部恶性肿瘤。其发生部位隐蔽、不易早期发现,生物学
特性恶劣,约 5O%患者确诊时已经有淋巴转移或侵
入食道上端,已在临床上成为预后不良、死亡率高的
重要...
堂堕堑 1旦—塑?5卷— 期 J Huaihai Med,January 2007。Vo[.25,No.I
下咽癌误诊为咽异感症 3例病因分析
张兰英
【关键词】 下咽肿瘤}咽并感症;误诊
【中图分类号】 R739.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008—7044(2007)01—0052—01
下咽癌已经成为严重威胁人类生命健康的头颈
部恶性肿瘤。其发生部位隐蔽、不易早期发现,生物学
特性恶劣,约 5O%患者确诊时已经有淋巴转移或侵
入食道上端,已在临床上成为预后不良、死亡率高的
重要因素。2004~2005年笔者门诊工作中所遇的 3
例下咽癌伴淋巴转移、食道上端转移误诊病例,现进
行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组门诊病例 3例,均为男性,年龄 52
~ 62岁。因咽异感症伴咽千、声嘶伴进行性吞咽困难
在基层医院诊治 3~1O个月,未愈就诊。
1.2 方法 通过查阅病历,详细询问病史,重视患者
主诉症状,进行分析,系统地进行鼻咽喉检查。3例患
者间接喉镜下均有不同程度的梨状窝不对称及积液、
双侧声带活动受限,食道吞钡拍片发现梨状窝大量钡
剂残留、受阻;喉CT扫描检查提示下咽癌伴淋巴转
移 2例,食道上端癌症 1例。
2 结果
本组 3例患者均转广州肿瘤医院、广东省人民医
院手术及放、化疗治疗。术后癌体病理诊断分化鳞癌。
追踪随访观察:2例下咽癌存活5个月;1例食道癌存
活存活 3个月,均死亡,死亡率达到 100 。
3 讨论
咽异感症,全称咽部感觉异常,是耳鼻喉科常见
的病症[1]。本病主指患者咽部有异物、阻塞或刺激等
感觉症状的一种病症。由于主诉症状明显,往往又查
无器质性病变,有时被忽略。本病多在门诊诊治,常占
咽喉疾病门诊量的 15 ~25 ,且多诊断为“慢性咽
为”。由于本病的原因、发病机制、临床症状、诊治方法
缺乏统一认识,容易被临床医生忽略,特别是有些患
者久治未愈并发声嘶及吞咽受阻时,基层医生缺乏与
相临近器官疾病的鉴别及相关辅助检查,导致误诊。
下咽又称喉咽,略呈三角形,分为咽上区、下咽下
区或梨状窝区、下咽后壁区、环后区四区[ 。95%以上
的下咽癌为鳞状细胞癌,其中 56 ~71 的肿瘤细
【作者单位】广东省广州市番禺区何贤纪念医院 耳鼻喉科.511400
【作者简介】张兰英(1955一),女。江苏扬州市人,主治医师,大专。
胞分化较差,易于黏膜下广泛扩散。下咽癌多发于梨
状窝区,好发年龄为50~-.70岁。梨状窝区和下咽后壁
区癌多发于男性,而环后癌则女性多见。
下咽癌患者早期缺乏特异性,易误诊为慢性咽
炎、咽异感症,确诊时多属晚期。本组3例误诊原因分
析,主要有如下因素:(1)对久治不愈中老年患者,警
惕性不高,未行常规下咽检查,如间接喉镜、纤维喉镜
检查[3]。(2)未充分利用影像学检查协助诊断,如早期
给予食道吞钡检查有助于了解梨状窝、环后区病变和
食管受累情况;也可提示病变部位及性质,本组病例
均是影像学检查发现了病灶的存在。CT检查能够很
好地显示癌肿浸润的程度和范围及转移病灶,帮助我
们进一步明确诊断。(3)病理诊断是指导I临床工作的
金标准 ]。如果前二项检查完善后,必要时还应该行
活检检查,但要注意,活检的位置和深度非常重要。
综上所述,下咽癌的误诊可发生在其诊治的每一
过程中。随着下咽癌发病率的上升,下咽癌是否能早
期诊断,应该引起临床医生的高度重视[5 ],尤其是邻
近器官的鉴别诊断及相关检查 近年来随着诊治技术
的发展,对下咽癌原发灶的控制已经取得很大进展,
但防止误诊显得尤为重要。只要在临床上重视影像学
及其它辅助检查,掌握疾病发展规律和特点进行早期
诊断,提高下咽癌患者的生存率。是可以达到的。
【 参 考 文 献 】
[1] 刘昌定.铁缺乏和咽异感症关系探讨[J].临床耳彝喉科杂志,
1995。9(1) 41.
[2] 刘汝利,赵君晖,张 萍.咽异感症相关因素分析[J].中国煤碳
工业医学杂志,2003.6(2):136—137.
[3] 郭 星,史艳春,费声重。等.下咽癌颈淋巴转移相关因素的研究
[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2005,40(10):779.
[4] 王晓雷,唐平章,屠规益.下咽癌颈淋巴转移的颈侧清扫探讨
[J].中华耳鼻喉科杂志,2000,35(3):175—177.
[5] 李晓明,邸 斌,邵永良,等.下咽癌颈淋巴结转移的临床病理学
特点及其对预后的影响[J].中华耳鼻喉科杂志,2004,39(12):
741—745.
[6] 朱之民,赵景涛,刘玉兰.87例咽异感症的临床研究[J].中国现
代 医学杂志 .2000,10(3){1-2.
(收稿日期:2006—07—24)
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