血压测量

nullnull血 压 测 量人体血压的产生 人体血压的产生 血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。 动脉血压（ABP)： 动脉血管内血液对管壁的压强。 ABP随心动周期而呈周期性变化。 心血管系统内有足够的血液充盈 ——形成动脉血压的前提。 心脏射血和外周阻力的相互作用 ——形成动脉血压的基本因素。临床上血压测量的方法和仪器临床上血压测量的方法和仪器直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。 间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。 血压测量仪的选择血压测量仪的选择水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪 （空盒气压表）取代 用电子传感器的仪器也是一 种选择，但须经常用水银血 压仪校准以确保准确性.无创血压测量方法的原理 ——柯氏音法 无创血压测量方法的原理 ——柯氏音法 1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。 将袖带放置在上臂的中1/3，袖带内的压力急速上升到使袖带以远的肢体循环完全阻断，然后逐渐放气，水银柱下降，同时用听诊器听袖带下肱动脉的声音，开始听不到声音，随着袖带内压力的减小和血压计水银柱的下降，当降到一定高度时，出现短促轻叩的声音，表示袖带下的脉搏搏动部分通过，这时血压计上的读数代表了最大的压力，即收缩压。袖带内压力继续下降，直到听到的所有声音消失。声音消失表示脉搏波能自由地通过，此时动脉内最小的压力也大于袖带内的压力，压力计上的数字与最小的血压一致，代表了最低血压，即舒张压。 null根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。 null柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是： 1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。3）放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。 一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。 null电子柯氏音法：是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。 基本原理：把人工柯氏音法用电子技术来完成，也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。 优点：1）减轻了医生的劳动强度。2）一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。 缺点：1）人工柯氏音的主要缺点并没有克服。（2）易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。3）不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。 无创血压测量方法的原理 ——振波法 无创血压测量方法的原理 ——振波法 振波法是 90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。 原理：首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力（一般为180~ 230 mmHg）开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过导管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。我们假设选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0．45的波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值0．75的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压），而波动最高的点所对应的压力为平均压。 null优点：1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。2）不易受被测人的脉搏强的影响， 因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3）重复性，一致性比较好。4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。 缺点：1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2）低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。 强调正确的测血压的方法强调正确的测血压的方法 高血压的诊断主要根据血压测定的结果，因此测量的误差将直接导致误判。 电子血压表（不包括腕式）的应用有逐渐扩大趋势，使用时应注意选用符合国际标准（BHS和AAMI）的。 汞柱血压表应定期进行较正。 特别应注意的是测量方法，多有不，应共同努力促进改善。规范血压测量的意义 规范血压测量的意义 利于血压的准确分类 利于确定血压相关的危险 对指导治疗非常重要测血压前的准备测血压前的准备在测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑, 腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平. 被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 血压测量的错误通常因袖带太小或太 大,长度和宽度应各为手臂周围长度 的80%和40%。测血压前的准备测血压前的准备选择合适大小的袖带血压测量血压测量受试者手臂微曲，和 心脏在同一水平， 手臂肌肉应放松。 袖带下缘至少要在肘 窝之上2.5cm处， 听诊器胸件的膜面头 应放在靠近或在袖带 边缘之下血压测量血压测量袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/S。 当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音（Korotkoff音第1期）代表SBP；当肱动脉的压缩减轻，Korotkoff音消失时代表DBP。 可坐着或躺着测血压，坐位时舒张压可高约5mmHg。 应相隔1~2分钟重复测量，取2次 读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。血压测量血压测量分别采用柯氏音第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。 首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。血压的测量决定血压标准的准确性血压的测量决定血压标准的准确性 为了解决血压的准确性，对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。 指南修订本特别提出，下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准： 老年人（尤其是＞７０岁者）、 妊娠妇女、 儿童（＜１２岁）、 严重贫血、 主动脉关闭不全患者、 甲亢 2005 中国高血压指南 引起血压波动的原因引起血压波动的原因同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、甚至差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。 生物变异：受检者内在的血压自然变异或环境因素影响所致的血压变异。如①受检者在测压前1小时内有过剧烈运动，受检前静坐时间小于5分钟；②受检前15分钟曾吸烟；③膀胱未排空；④精神未放松，候诊时间过久，情绪焦急；⑤饮用酒、浓茶或咖啡类饮料；⑥测压环境太冷或闷热（理想温度为21℃左右）。null测压变异：由测量血压时误差所造成的血压读数变异。如①测压者对测压技术的掌握和熟练程度；②血压计的性能、袖带的尺寸（普通人袖带约12 x 23cm，成人大号约15 x 30cm，特大号 18 x 36cm）； ③终点：在世界范围内舒张压取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多数人主张采用第五音；④血压记录应取双数，尽量避免尾数向零靠近的偏爱（如132/68 mmHg记录为130/70mmHg）。血压测量读数不准确的常见原因血压测量读数不准确的常见原因影响读数偏高因素：袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖者测量时袖带太窄,袖带充气过高而放气太慢，放气中途或刚放完气立即重新充气等。 影响读数偏低因素：上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；对瘦弱者测压时袖带偏宽；听诊时放气过快，汞柱下落过速；听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带下。 充气时汞柱中含有气泡或汞中断（汞量不足、玻璃管或汞内不干净）；充气球囊的阀门或皮管漏气；坐姿不正确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平；听诊器的胸件（也包括电子血压计的拾音器）没有放在动脉血管上，或上臂没有伸直，肘部屈曲，因为皮肤松弛，听不到柯氏第一音，或是将柯氏第二音、第三音当成第一音，会把高血压测量为正常或低血压。 。美国心脏协会对血压测量的最新建议： 诊室外血压测量的意义美国心脏协会对血压测量的最新建议： 诊室外血压测量的意义家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。 如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。 24小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。 Hypertions. 2005;45:2-21（ 2004,12,20 ） 自我测量血压自我测量血压 可以采用水银柱血压计，但必须柯氏音听诊法。 一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。 自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。 一般而言，自测血压值低于诊所血压值。 目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。 对血压正常的人建议定期测量血压（20～29岁，1次/年；30岁以上每年至少一次。）动态血压监测动态血压监测提供24小时各时间段血压的平均值，较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律， 与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。 临床上可用于诊断评价: 单纯性诊所高血压、 顽固性高血压、 低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者、 评估血压升高严重程度。 并为临床科学研究（新抗高血压药）提供有用的手段。动态血压监测动态血压监测受测者处在日常生活状态下。 测压间隔时间15-30分钟， 一般监测24小时 推荐以下正常值参考标准： 24小时<130/80mmHg， 白昼<135/85mmHg， 夜间<125/75mmHg。 正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%。