延边大学附属医院处方集-654

延边大学附属医院处方集-654 中/长链脂肪乳 (C6,24) Medium and Long Chain Fat Emulsion (C6,24) 【适应证】用于需要接受胃肠外营养和/或必需脂肪酸缺乏的患者。适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。 【注意事项】(1)应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。(2)加入多价阳离子(如钙)可能发生不相容，特别当钙与肝素结合时更是如此。只有当可配伍性得到证实时，才能与其他注射液、电解质浓缩液或药物混合。(3)对大豆或其它蛋白质高度敏感的病人慎用。(4)贮藏于25?以下，不得冰冻。(5)脂肪乳乳粒不能通过孔径为0.2um的滤过器。使用前应摇匀。(6)正常人输注本品后的甘油三酯半衰期是16分钟，短于单纯输注长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期(约33分钟)。(7)尚无用于新生儿、婴幼儿或儿童的经验，作为预防措施，对新生儿进行光照疗法期间，输注脂肪乳应避光。 【禁忌证】(1)严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。(2)输液过程中出现甘没三酯蓄积时，以下也将禁忌:脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎。(3)一般禁忌:各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢紊乱(低渗性脱水、低血钾、水潴留)、代谢不稳定、肝内肝汁淤积。(4)妊娠妇女禁用。 【不良反应】 (1)使用后早期不良反应:体温低度升高、发热感，寒冷感、寒颤、不正常的热感(红晕)或发绀、食欲下降，恶心、呕吐;呼吸困难;头痛、背痛、骨痛、胸痛、腰痛;阴茎异常勃起(少见);血压升高或降低(高血压、低血压);过敏反应。如出现这些不良反应，或输入脂肪乳时血清甘油三酯浓度高于3mmol/L，应停止输注，如果需要，应减低剂量后再输注。 (2)如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。(3)如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性酸中毒。(4)要密切注意过量综合征发生的可能性。过量综合征可能由于不同病例遗传因素导致代谢不同而引起，发生的快慢也不同;而且由于所患疾病的不同，发生的剂量也不同。表现为:肝肿大，可能伴有或不伴有黄疸;脾肿大;肝功能异常;贫血，血细胞减少，血小板减少;出血倾向和出血;凝血指标的改变或下降(如出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等);体温升高;血脂升高;头痛、胃痛、疲倦。 【用法和用量】静脉滴注。可单独输注或配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的"全合一"营养混合液。也可与葡萄糖氨基酸混合注射液通过Y型管混合后输入体内，适用于中心静脉和适用于外周静脉。成人按体重一日5,10ml/kg(20%脂肪乳)，相当于1,2g脂肪/kg。最大推荐剂量为2g脂肪/kg。最大输注速度为按体重1小时静脉滴注0.625ml/kg(相当于0.125g脂肪/kg)。开始使用时应用较慢的速度，即按0.05g脂肪/kg/小时进行滴注。 【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液 (C6,24):20, 250ml:大豆油25g与中链甘油三酯25g与卵磷脂3g。 12.1.2 氨基酸 氨基酸是合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中有8种必需氨基酸不能自身合成，必须体外补充;有些在疾病时自身合成不足，需额外供给，为条件必需氨基酸。肠外肠内营养学分会指南建议健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8,1.0g/kg，在严重分解代谢、 明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要适当增加一些补充量。如无特殊代谢情况的限制，可选用所含氨基酸种类完整的平衡型氨基酸溶液。对于需要肠外营养支持的重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。 已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。其主要组分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需,40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸种类分有3种、6种、9种、14种、15种、17种、 18种、20种等;按含总氨基酸的浓度可分为3,,12,不等。 12.1.2.1 常用氨基酸 常用氨基酸制剂有复方氨基酸注射液18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-V、18AA-VII、19AA-I及儿童复方氨基酸注射液18AA-I、18AA-II等。 复方氨基酸 (18AA-II) Compound Amino Acid (18AA-II) 【适应证】适用于不能口服或经肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者，以满足机体合成蛋白质的需要。 【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质，应同时给予足够的能量(如脂肪乳注射液和葡萄糖注射液)、适量的电解质和微量元素以及维生素。一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150:1。(3)须缓慢静脉输注。(4)孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确，应权衡利弊后使用。哺乳期妇女应避免使用。 【禁忌证】肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者、严重氮质血症、严重肝功能不全、对氨基酸有代谢障碍的患者及对本品过敏者禁用。 【不良反应】(1)滴速过快，极个别病人出现恶心、面部潮红、多汗。(2)由于高渗从周围静脉输注时有可能导致血栓性静脉炎。(3)输注过快或给肝肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高。(4)由于含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，偶会诱发过敏反应(尤其哮喘病人)。