内科创二甲医院反馈意见整改方案

内科创二甲医院反馈意见整改 内科创二甲医院反馈意见整改方案 篇一: 2017年医院评审内科医疗组整改方案 2017年医院评审内科医疗组整改方案 2017-8-26师卫生局质量管理年专家组对我院进行了三好一满意、绩效考核、医院质量管理及抗生素合理使用等进行检查评审，找出了存在的问题，针对这些问题我科进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下。 一、科室管理方面。按照卫生部《全国医院工作及工作人员职责》更新医院工作制度及岗位职责，加强对医院16项核心制度的学习和落实，把制度学习、抗生素合理使用及院感知识的学习放在与业务学习同等重要的位置，制定学习计划，每月一节课，利用科室晨会进行学习，要求每人熟练掌握。加强“三基”学习，把“三严”落实到各项工作中。 二、医疗质量方面。 (一)根据师卫生局检查专家组专家的意见，加强科室医疗质量管理的组织建设，科室质量管理小组每月对科室医疗护理工作进行检查、评估和整改。修订和补充病人转科、转院流程，死亡病历和疑难病例讨论制度，讨论记录格式。并有 效开展质控工作。 (二)按照《师卫生局质量管理年检查标准》要求，重新修订完善院级质控对临床质量检查考核‎‎方案，针对临床科室的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量。同时，重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。 (三)为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增强医务人员依法执业、 遵守各项医疗、医疗护理操作常规的意识和能力。 (四)要求医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《病案评分标准》〉书写病历，科室质控小组定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等内涵质量，促进我院病案质量更加符合法律要求。 (五)建立健全临床合理用药、抗生素合理使用等制度,增强可操作性，切实做好各项制度执行情况的监督、检查、分析和通报工作，认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例，熟练掌握抗菌药物临床应用指导原则，根据检查组专家的建议，为推动我院临床医师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师选择预防应用抗生素时间过长，更换抗生素理由记录不详细等问题，我科将组织安 排全科医师进行抗生素合理应用的专题培训。掌握中成药的适应症，提高用药的合理、安全、有效性。开展药品不良反应搜集报告等。篇二:全国医院工作制度及工作人员职责》更新医院工作制度及岗位职责，加强对医院16项核心制度的学习和落实，把制度学习、抗生素合理使用及院感知识的学习放在与业务学习同等重要的位置，制定学习计划，每月一节课，利用科室晨会进行学习，要求每人熟练掌握。加强“三基”学习，把“三严”落实到各项工作中。 二、医疗质量方面。 (一)根据师卫生局检查专家组专家的意见，加强科室医疗质量管理的组织建设，科室质量管理小组每月对科室医疗护理工作进行检查、评估和整改。修订和补充病人转科、转院流程，死亡病历和疑难病例讨论制度，规范讨论记录格式。并有效开展质控工作。 (二)按照《师卫生局质量管理年检查标准》要求，重新修订完善院级质控对临床质量检查考核方案，针对临床科室的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制‎‎度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量。同时，重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。 (三)为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增强医务人员依法执业、 遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。 (四)要求医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《病案评分标准》〉书写病历，科室质控小组定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等内涵质量，促进我院病案质量更加符合法律要求。 (五)建立健全临床合理用药、抗生素合理使用等制度,增强可操作性，切实做好各项制度执行情况的监督、检查、分析和通报工作，认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例，熟练掌握抗菌药物临床应用指导原则，根据检查组专家的建议，为推动我院临床医师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师选择预防应用抗生素时间过长，更换抗生素理由记录不详细等问题，我科将组织安排全科医师进行抗生素合理应用的专题培训。掌握中成药的适应症，提高用药的合理、安全、有效性。开展药品不良反应搜集报告等。篇二》，提高全院医务人员明确是与非、罪与非罪的界限，切实筑牢廉洁行医的思想基础，增强廉洁行医的自觉性。 二、改善医疗服务促进医患和谐 进一步优化服务流程，认真开展导诊、导医等服务，方便患者就医。积极改善就医环境，维护环境卫生，杜绝“脏、乱、差”等现象。切实改善服务态度，严禁“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象。要充分发挥病人满意度调查的导向性作用。严格落实各项医患沟通制度，积极履行告知义务。大力推行人员聘任制，逐步解决窗口科室服务态度存在的深层次矛盾。加大投诉事件的查办力度，建立医务人员不良记录档案，为可能推行的人事制度改革作好准备。继续深入开展医院管理年活动，进一步加强质量和安全管理，进一步端正办院方向，进一步健全和完善“以病人为中心”的现代医院管理评价体系。要始终抓住 “质量”和“安全”两个主题不放松，为巩固和建立和谐医患关系奠定坚实基础。下半年要重点放在落实医疗制度、积极消除隐患、加强医患沟通、增强自我防范和合理规避风险五个方面。坚定不移加强服务能力建设，要在业务横向拓宽和专科纵向延伸上下功夫、做文章。手术科室要切实规模扩大后的各项准备工作特别是人员、人才的配置要提前规划。骨外科和肛肠科要做好整体搬迁各项准备。螺旋CT的购进和投入运行要加快步伐。肿瘤科筹建要抓(来自:WWw.CdfDs.Com 池 锝 范 文网:内科创二甲医院反馈意见整改方案)紧落实。 三、严格控制医药费用 严格执行单病种质控标准，重点要控制好农合病人例均费用和药品占总费用的比例。下半年，要充分利用医生工作站系统的优势，下决心遏制住院部一些医生通过有目的抬高总费用降低药品费用比重的行为，门诊要坚决控制“药品费用“这个指标和“大处方”这一现象。加强合理用药监测工作，积极开展“合理用药、合理检查”治理。严格落实《处方#管理办法#》，积极杜绝“一药多名”现象。继续实行使用量前十位药品清退或降价制度。严格执行各项财务制度和价格政策，积极探索医院财务管理新理念、新做法，杜绝隐患，保证资金安全。进一步完善院务公开制度，严格实行费用清单制和费用查询制。加强收费管理，规范收费行为，坚决查处乱加价、乱收费和私设小金库现象。深入开展反商业贿赂专项行动，建立和纪检、检察等部门的经常性联系机制，巩固和完善领导体制，建立健全内部多部门协同查办工作机制。涉及任何商业贿赂的案件要发现一起，查处一起，典型案件要上报有关部门。认真实行反商业贿赂专项行动科主任问责。 四、扎实推进医院采购工作 严格执行《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，全面实行以省区市为单位的网上药品集中采购，在保证药品质量的前提下，切实降低药品的虚高价格。继续扎实推进高值医用耗材集中招标采购工作。进一步加强物资采购预防腐败体系建设，落实供需双方见面会议。采购小组要积极履行职责，发挥作用，纪监部门要全程监督采购活动，保证采购程序合法合规。特别要积极配合纪委监察部门和上级的纪监机关，下大力气做好涉及外科大楼的所有招标采购工作。 五、进一步加强人才培养 将人才队伍建设摆在更加突出位置，在充分谋划专业发展需要的基础上，合理规划人才队伍建设，认真落实《中长期人才培养规划》。其一要引进一批。根据外科大楼建成以后科室设置和发展需要，今后2-3年要引进本科以上学习专业人员80名左右。其二要培养一批。选准一批具备思想稳定，作风稳健，工作扎实;进取心强，责任心重;善于学习，勤于思考;有悟性，重操守等综合 素质较高，不同层次和不同年龄的人员充实到专业骨干队伍，有针对进行培养。其三要留住一批。要从待遇上、感情上、事业上、体制机制上留住一批医德良好、技术精湛、有真才实学和有一定社会影响的离退休专业技术人才。 六、切实加强整改方案的落实 党委、行政主要负责同志要切实履行第一责任人的职责，集中精力抓整改，班子其它成员要结合分工认真抓好分管部门、单位的整改落实工作。医院学习实践活动领导小组办公室要认真履行职责，加强工作指导，切实发挥好指导检查作用。掌握工作进展情况，及时发现和解决问题，保证工作健康开展。同时，有关职能科室要注意保存资料，及时与学习实践小组办公室联系，学习实践小组办公室要注意总结和推广好的做法。要加强舆论宣传，充分运用各种媒体、载体，及时宣传和上报学习实践科学活动整改落实进展情况成功经验、生动典型和实际效果。各科室、各部门要加强统筹兼顾、合理安排工作，将落实整改方案与做好当前各项工作结合起来，做到两手抓、两不误、两促进，确保各项工作协调推进。医院学习科学发展观整改方案按照市委、市卫生党委深入开展学习实践科学发展观活动要求，认真开展班子成员“四对照、四查找”和党员“三查三看”活动。在认真开展学习讨论的基础上，结合医院实际，还通过采取召开座谈会、下发征求意见表和深入开展调查研究等形式，广泛征求群众意见，深入查找制约和阻碍医院发展的突出问题，查找医院和职工存在的不符合科学发展的工作方式和工作制度，并针对查找出来的突出问题，制定了以下十一项整改措施: 一、以综合环境治理工作为突破口，全力攻关 绿化、美化医院工程。投资对院围进行绿化，拆除本部部分临时用房;门诊和病区大部分墙体进行粉刷。 加大卫生治理。对院内保洁卫生进行招标，选择有责任心、能力强的人员管理，制定严格的卫生考核办法;更换不负责任的保洁公司，并对新聘用的保洁公司保洁人员进行动态管理和检查，要求他们在岗期间，必须保证负责区域的环境卫生干净整洁，认真做到垃圾随时清理，一旦被医院综合治理督导组发现问题，立即兑现奖惩。 加大病房秩序管理。减少病房陪床和探视家属过多，病房管理秩序混乱的难题，恢复门禁制度和定点探视制度，从院外聘用一批人员经岗前培训专门从事病房楼的守卫。 实行督导检查和调度会制度。成立医院综合环境治理领导小组，由两个主管院领导亲自担任医院综合环境治理办公室主任，四名职能部室主任担任副主任，全面负责治理环境卫生、医院安全、文明服务、车辆管理等工作的督导、检查和落实问题工作，并实行逐级领导分工责任制，一旦出现问题，责任到人，奖惩到人。 加大医院车辆管理。重新规划了停车位，设立了明确的停车指示标识，并加大车辆疏导人员的岗位培训工作，安排业务熟练的车场管理人员对重点部位进行时时疏导;并根据车位动态管理情况适时采取门禁制度，缓解了车辆出入困难，车辆摆放无序的问题。为保证为患者就诊提供便利，医院还鼓励职工做公交车上班，把车位让给患者。医院三层停车场预计年底完工，随着2017年外科手术大楼的竣工，地下停车场也将启用。 开展创建无烟医院活动。在医院开展禁烟活动，成立禁烟小分队进行日常督导劝烟活动，医院开展无烟医院活动。力争10月前真正创建成为无烟医院。 二、以解决患者反映看病、住院困难，加床情况严重问题为突破口，不断提高患者满意度 缩短患者就诊时间，增设门诊窗口。限期6月底前，想尽一切办法限期为门诊窗口增设提供最快、最有力的支持，保证了医院增设7个窗口6月底前全部完成，医院住院收费处改造工程力争年底完成。 完成手术外科楼的项目建设和凤凰新城医院项目规划。增加床位450张，手术间21个。可增加建筑面积41700平米，部分手术间采用混合式，将手术室和导管室安置在一起，统一管理，这在国内是独创的。做好凤凰新城医院项目规划，力争年内开工，新院区占地300--350亩，建筑面积30--40 万平方米，地下两层，与一个商业街融合，投资38.5亿，床位设置2017--2500张，三年内完成一期工程，床位1000张，全部工程预计在5年内完成。配置临床、科研、教学功能。这就从根本上解决了唐山百姓看病就医问题。该医院建设坚持新颖、布局合理、功能齐备、环境优美、方便就医、科学经济原则，吸取当今医院建筑最新的建设理念，体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，建成一座“二十年领先、五十年先进、一百年不落后”的庭院式、花园式具有国际水准的现代化综合医院。目前我们有2台MRI、3台CT、B超8台，很大程度上缓解看病拥挤、等待时间长的压力，今年还要添置亚洲最好的 PETCT，陆续还要购置256层CT、X刀、?刀、LIS刀、加速器等设备，使设备群达到国内一流水平，形成可持续发展的良性态势。另外考虑在南湖配备一个以康复、休闲、保健、查体为一体的别墅型的康复医疗中心。五年后，一个大综合、大专科、多中心篇三: 创建二甲护理存在的问题及整改措施 关于二甲评审验收存在的问题及整改措施 一、存在的问题及建议 1、资料整体主线不清、理解偏差，导致支撑材料的散乱。 2、加强护理人员应知应会的“三基”知识的训练、培训，特别是考核。 3、结合相关政策、法规、文件等细化和修改、完善各种职责、制度，做到人人知晓。 4、各种预防院内感染的相关仪器应尽快安装使用，真正做到预防与控制医院感染，减少护理不良事件发生，避免医疗纠纷。 5、建议医院适增加护理人员外出进修学习机会，以提高护理各级管理人员管理水平和全体护理人员的护理业务技术水平。 二、 针对创建二甲评审工作护理存在的问题，特拟定以下改进措施 1、 2、 严格按照“二级中医医院评审专家手册”要求完善相关资料。 每季度组织全院护理人员三基理论考试，每月组织全院护理人员技能培训并不定时进行考核。 3、 组织全院护理人员学习相关法律法规、各种制度、职责的培训并组织考试。 4、 督促各科按医院感染相关规定完善各类仪器的安装使用，并组织本科护理人员学习操作流程。 5、 积极向院方申请不定期派出护理管理人员及护理人员外出进修学习。以提高护理管理人员的管理水平及护理人员的业务技术水平。