鞘膜积液手术知情同意书

姓 名：刘森 性 别：男 年 龄：64岁 住 院 号：8292 科 室：外科 床 号：206－1   术前诊断：左侧睾丸鞘膜积液 拟行手术方式：左侧睾丸鞘膜翻转术 拟行麻醉方式：腰麻 拟行手术时间：2016年09月04 日10时           同 意 内 容 （注：请患者及家属仔细阅读并填写、签名） 经本科（院）医师研究，该患者依据病情需要，必须进行手术治疗。已向患者家属（患者单位负责人） 详细介绍了有关病程及手术、治疗可能发生的危险性、并发症及意外等。患者家属（患者单位负责人） 示理解并同意对患者进行手术治疗。 术中及术后可能会发生： 1.麻醉意外,术中心跳呼吸骤停,危及生命。  2.术中术后大出血，危及生命。  3 术后可能发生切口感染、全身感染或再出血。  4. 术中因睾丸扭转,严重者可致睾丸缺血性坏死,需再次手术,可能需要切除睾丸。  5.术后出现睾丸回缩,可能再次手术.  6.术后出现睾丸萎缩,可能需要切除萎缩睾丸.  7.手术中、后并发心、脑、肺血管意外。 8.术后出现阴囊血肿。 患者家属（患者单位负责人）意见： 患者家属（患者单位负责人）签名： 医师签名： 2016 年 09 月 04 日9时30分