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《四川省社会单位消防安全“四个能力”建设及验收》附件一、单位（部门）防火检查记录（式样）二、单位员工岗位防火检查记录（式样）三、单位（部门）防火巡查记录（式样）四、单位火灾隐患改正情况记录（式样）五、单位灭火和应急疏散预案演练记录（式样）六、单位员工消防知识培训登记表（式样）七、人员密集场所消防安全告知书（式样）八、人员密集场所消防安全承诺书（式样）九、单位消防安全“四个能力”建设达标自查验收表十、消防安全标志图例一、单位（部门）防火检查记录（式样）序号场所（部位）存在问题处理情况备注123456单位消防安全人、消防人每月应至少组织一次全面防火检查，单位内设部门负责人每周应开展一次部门内防火检查。单位（部门）开展防火检查应包括以下内容：1、火灾隐患的整改情况以及防范措施的落实情况；2、安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况；3、消防车通道、消防水源情况；4、灭火器材配置及有效情况；5、用火、用电有无违章情况；6、重点工种人员以及其他员工消防知识的掌握情况；7、消防安全重点部位的管理情况；8、易燃易爆危险物品和场所防火防爆措施的落实情况以及其他重要物资的防火安全情况；9、消防（控制室）值班情况和设施运行、记录情况；10、防火巡查情况；11、消防安全标志的设置情况和完好、有效情况；12、其他需要检查的内容。检查人员（签字）：检查时间：年月日序号时间存在问题处理情况检查人员备注12345678910员工每日应当进行岗位防火检查，包括下列内容：1、用火、用电有无违章情况；2、疏散通道、安全出口是否畅通；3、消防器材、消防安全标志是否完好有效；4、场所有无遗留火种；5、其他消防安全情况。二、单位员工岗位防火检查记录（式样）三、单位（部门）防火巡查记录（式样）序号巡查时间巡查部位存在问题处理情况巡查人员备注12345678910消防安全重点单位应每日进行防火巡查。公众聚集场所在营业期间的防火巡查应当至少每二小时一次，营业结束时应当对营业现场进行检查，消除遗留火种。医院、养老院、寄宿制的学校、托儿所、幼儿园应加强夜间防火巡查，其他单位可以结合实际组织夜间防火巡查。开展防火巡查应包括下列内容：1、用火、用电有无违章情况；2、安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；3、消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；4、常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；5、消防安全重点部位的人员在岗的情况；6、其他消防安全情况。查人员（签字）：四、单位火灾隐患改正情况记录（式样）检查时间检查人员火灾隐患情况检查人员意见归口管理部门意见提出整改措施及时间要求领导批示复查结果五、单位灭火和应急疏散预案演练记录（式样）部位时间总指挥演练内容参加部门及人员演练过程演练情况总结（演练取得的成效，在演练中发现的预案中存在的缺陷和修改，对练组织方式的改进措施等）备注六、单位员工消防知识培训登记表（式样）培训时间培训地点培训机构培训方式培训内容单位消防安全管理人对本次培训的基本评价受训者姓名年龄性别所在岗位培训性质培训成绩培训管理工作负责人意见备注注：培训性质是指岗前培训、定期培训等；培训管理工作负责人意见可签“同意上岗”、“定期培训合格”等。七、人员密集场所消防安全告知书（式样）为了您和他人的消防安全，请您：一、在进入本场所时，留意疏散通道和安全出口的位置。二、不要在公共场所内吸烟，不要携带易燃易爆危险物品，不要在室内燃放烟花爆竹。三、爱护消防设施，非火警情况下不要擅自启动、使用消防设施、器材。四、发现火警信号，第一时间迅速组织开展逃生自救，不要观望等待、慌乱拥堵，迅速撤离危险区域。八、人员密集场所消防安全承诺书（式样）为保障本单位消防安全和公共消防安全，实现消防安全自查、火灾隐患自除、法律责任自负，本单位向社会郑重承诺：1、切实履行《消防法》规定的职责和义务，严格落实消防安全责任制和岗位责任制，建立健全消防安全管理制度。2、定期组织防火检查和巡查，认真做好火灾隐患和消防违法行为的自查自改。3、按照标准配置消防设施、器材，设置消防安全标志，定期检验维修，确保完好有效。4、保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通。5、加强用火、用电、用气和动火安全管理，严格火源控制。6、切实加强从业人员消防安全培训，认真组织消防演练，增强组织和引导人员疏散能力。承诺单位责任人年月九、单位消防安全“四个能力”建设达标自查验收表单位名称地址自查情况验收情况消防安全责任人联系电话检查消除火灾隐患能力防火检查、巡查制度和火灾隐患整改制度完善□合格□不合格□合格□不合格防火检查、巡查按要求开展，记录详细完整□合格□不合格□合格□不合格能够当场改正的火灾隐患当场改正，不能当场改正的及时整改□合格□不合格□合格□不合格依法办理消防行政许可或经过备案、抽查，无重大火灾隐患，无因管理不当引发的火灾□合格□不合格□合格□不合格组织扑救初起火灾能力依法建立专职消防队、志愿消防队，配备消防装备器材并组织开展训练□合格□不合格□合格□不合格制定并完善灭火和应急疏散预案，定期开展演练□合格□不合格□合格□不合格员工熟悉预案，掌握灭火基本方法，发生火灾能够及时形成灭火力量□合格□不合格□合格□不合格发现火灾及时、正确、有效处置，无因处置不当造成火灾蔓延扩大□合格□不合格□合格□不合格组织人员疏散逃生能力设置符合规定的安全疏散设施，并严格日常管理□合格□不合格□合格□不合格安全疏散提示、指示和引导全面、明确、可靠□合格□不合格□合格□不合格员工普遍掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序□合格□不合格□合格□不合格明确疏散引导人员，一旦发生火灾，能够及时组织在场人员安全疏散□合格□不合格□合格□不合格消防宣传教育培训能力对员工消防安全培训教育制度落实，特殊工种人员持证上岗□合格□不合格□合格□不合格消防安全标志、标语、提示设置规范、齐全、醒目，管理良好□合格□不合格□合格□不合格利用多种形式向员工和社会公众宣传防火、灭火、疏散逃生等消防知识□合格□不合格□合格□不合格员工普遍达到“三懂三会”的要求□合格□不合格□合格□不合格单位自查结论消防安全责任人或管理人签名并注明日期复查结论消防机构或派出所签名并注明日期本表一式两份，单位和公安机关消防机构或公安派出所各留存一份。十、消防安全标志图例第一部分：提示类标志序号标志图例名称设置说明1消防手动报警按钮标志设置在手动火灾报警按钮附近，标明名称和使用方法2消火栓起泵按钮设置在室内消火栓附近，标明名称和使用方法3发声警报器标志设置在发声警报器或其启动装置附近4消防水带标志设置在消防水带附近位置5地下消火栓标志设置在室外地下消火栓附近或墙面上，标明名称和位置6地上消火栓标志设置在室外地上消火栓附近或墙面上，标明名称和位置7防火卷帘按钮标志设置在防火卷帘按钮旁边，标明操作方法8防火门标志设置在防火门附近或上面，提示常闭防火门保持关闭（结合单位实际，标识既可为横向、也可为纵向）。9阀门状态表示牌设置在阀门上，提示阀门应该保持的状态10屋顶水箱标志设置在消防屋顶水箱醒目位置，标明容积、维护保养责任人11消防水池标志设置在消防水池醒目位置，标明取水口、容积、维护保养责任人12灭火设备标志设置在灭火设备附近，标明灭火设备位置。一般搭配灭火设备名称的文字说明13室内消火栓标志设置在室内消火栓箱盖上14灭火器标志设置在灭火器或灭火器箱上方15设有安全警报系统的安全出口标志设置在设有安全警报系统的安全出口门上16报警阀组标志设置在湿式报警阀组附近，标明测试方法17末端试水标志设置末端试水装置附近，标明测试和操作方法等18机械排烟口标志设置在机械排烟系统的排烟口、排烟阀附近适当位置，标明禁止遮挡19正压送风口标志设置在机械防烟系统的正压送风口附近适当位置，标明禁止遮挡20消防稳压泵标志设置在消防稳压泵附近，标明稳压泵注意事项和稳压泵的位置21火警电话标志设置在显著位置或者报警电话附近，标明在发生火灾时报警电话22消防控制室标志设置在消防控制室门口23消防水泵房设置在消防水泵房门口24柴油发电机房设置在柴油发电机房门口25储油间设置在储油间门上26消火栓水泵接合器标志设置在消火栓水泵接合器或附近的墙面上，标明名称和供水系统27喷淋水泵接合器标志设置在喷淋水泵接合器或附近的墙面上，标明名称和供水系统28消防电梯标志设置在消防电梯口，标明消防电梯的位置29气压罐标志设置在气压罐上30电脑CRT主机显示屏标志设置在电脑CRT主机适当位置31双回路电源标志设置在双回路电源适当位置32防火卷帘控制柜标志设置在防火卷帘控制柜上，数量多时编号33消防报警联动主机控制柜标志设置在消防报警联动主机控制柜上34消防广播控制柜标志设置在消防广播控制柜上35消防排烟阀控制柜标志设置在消防排烟阀控制柜上36消防正压风机控制柜标志消火栓泵控制柜、喷淋控制柜、配电室、消防水箱、消防电话插孔、消防排烟控制柜、消防送风控制柜等设施的标识，参照此图样式制作。结合单位实际，标识既可为横向、也可为纵向37湿式报警阀标志设置在湿式报警阀或附近的墙面上38喷淋泵标志设置在喷淋泵或附近的墙面上39消火栓泵标志设置在消火栓泵或附近的墙面上40水力警铃标志设置在水力警铃附近的墙面上41总平面布局标志设置在单位显著位置，标明单位的消防水源、消防车通道、消防安全重点部位、安全出口和疏散路线、主要消防设施位置等内容42疏散指示图标志设置在房门后中上部或每个楼层显著位置，标明本层疏散路线、安全出口、室内消防设施位置等内容第二部分：警示类标志序号标志图例名称设置说明1电梯提示标志设置在电梯口2防火卷帘地面警示标志设置在防火卷帘下方地面上，标明防火卷帘下方禁放物品3防火卷帘墙面标志设置在防火卷帘两侧墙面，标明防火卷帘下方禁放物品4安全出口标志设置在安全出口旁边，标明严禁锁闭5防火间距标志设置建筑物墙面上，标明“防火间距”字样及宽度，提示严禁占用6消防车道标志设置在消防车道两侧墙面上，标明宽度，提示严禁占用7易燃易爆场所禁带火种标志设置在易燃易爆场所显著位置，提示该场所禁止携带火种8易燃易爆场所禁穿化纤类服装标志设置在易燃易爆场所出入口位置，提示该场所禁穿化纤类服装9禁止吸烟标志设置在易燃易爆场所、公共聚集场所显著位置，提示该场所禁止吸烟10禁止穿钉鞋标志设置易燃易爆场所出入口，提示该场所禁止穿带钉鞋11禁止存放易燃物品标志设置在不能存放易燃物品的场所，提示该场所禁止存放易燃物品12禁止烟火标志设置在可燃物品仓库、易燃易爆场所或其他场所，提示该场所严禁烟火13严禁住宿与生产、存储、经营场所合用设置在生产、存储、经营场所14电闸下严禁堆放可燃物品设置在电闸上或附近15仓库物品堆放要符合“五距”要求设置在仓库物品堆放处16配电箱下严禁堆放可燃物品设置在配电箱上或附近17严禁私拉、乱接电线设置在生产经营场所18易燃气体标志设置在存放容器上或存放易燃气体的场所。可以标明储存的种类和数量19易燃液体标志设置在盛装容器上或存放易燃液体的场所。可以标明储存的种类和数量20易燃固体标志设置在包装箱上或存放易燃固体的场所。可以标明储存的种类和数量21氧化剂标志设置在包装箱上或存放氧化剂的场所。数字表示氧化剂的种类22当心火灾标志设置在容易发生火灾或发生火灾造成严重后果的场所第三部分：操作类序号标志图例名称设置说明1灭火器使用说明设置在灭火器箱门或箱盖2消火栓使用说明设置在消火栓箱附近明显位置和箱门内侧