牙体牙髓病学新大纲

华北煤炭医学院 牙体牙髓病学教学大纲 （课程号：160201） 课程类别：必修 学    时： 30 学    分： 1.5 口腔内科学教研室（学科） 课程简介 牙体牙髓病学是口腔临床医学中一门分支学科，是原口腔内科学的重要组成部分之一。牙体牙髓病包括龋病、牙髓疾病、根尖周疾病和其它牙体硬组织疾病。牙体牙髓病学是研究上述疾病的病因、临床症状、诊断和治疗的学科。 龋病是人类最常见的疾病之一。牙髓病和根尖周病是口腔疾病中引起患者剧烈疼痛的常见病。因此，掌握牙体牙髓疾病的诊断和治疗是对口腔医学生和口腔医师的最基本要求。 学生通过对牙体牙髓病学基本理论的学习，基本临床技能的训练和临床实习，能掌握本专业的基础知识、基本理论和基本技能。毕业后可以正确检查和独立诊断牙体牙髓疾病，基本掌握常见病的治疗方法。通过临床学习和病例讨论，培养学生的科学思维方法、分析问题和解决问题的能力。除了讲授系统理论外，还将介绍本学科发展的前沿知识，为本科生毕业后继续再教育奠定基础。 第一部分 龋病 第一章  概述 1 学习目标 1.1 了解：龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究。目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。 1.2 熟悉：龋病流行病学的评价方法。 1.3 掌握：龋病的定义；龋病的特征；龋病的好发部位。 2 教学内容 2.1 龋病的概念 龋病的定义；龋病的特征；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。 2.2 龋病流行病学 龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。 第二章  龋病病因及发病过程 1 学习目标 1.1 了解：不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育；细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，牙菌斑的物质代谢；糖的分解代谢和合成代谢；蔗糖和其他碳水化合物；蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系；唾液的基本组成，唾液的几种主要蛋白质的功能；龋病与年龄、种族、性别和遗传的关系。 1.2 熟悉：龋病与免疫的关系；内源性理论、外源性学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解－鳌合学说，Miller化学细菌学说（先进性与局限性）。 1.3 掌握：牙菌斑的三层结构特点；获得性膜的概念及其功能；微生物致龋的证据；三大主要的致龋微生物菌属；牙菌斑与龋病的关系；蔗糖与龋病的关系及其机制；氟的抗龋机理；牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液与龋病的关系；龋病病因的四联因素理论。 2 教学内容    2.1 牙菌斑 牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据，三大主要的致龋微生物菌属；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系。 2.2 饮食因素 蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制；氟的抗龋机理；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。 2.3 宿主 牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系；龋病与免疫的关系。 2.4 影响龋病发生发展的其他因素 了解龋病与年龄、种族、性别和遗传的关系。 2.5 病因学说 内源性理论、外源性学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解－鳌合学说，Miller化学细菌学说（先进性与局限性），龋病病因的四联因素理论。 第三章  龋病临床特征和诊断 1 学习目标 1.1 了解：脱矿和再矿化。 1.2 熟悉：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的临床病理学特征；龋病的临床分类；龋病的检查方法；早期龋的检查方法。 1.3 掌握：龋病的好发部位及其规律，好发牙、好发牙面、牙面好发部位；常用的临床检查方法；浅、中、深龋的临床现和诊断、鉴别诊断。 2 教学内容 2.1 龋病的临床病理过程 釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的临床病理学特征，了解脱矿和再矿化。 2.2 龋病的临床表现及分类 龋病的好发部位及其规律，好发牙，好发牙面，牙面好发部位；龋病的临床分类；龋病的检查方法，常用的临床检查方法，早期龋的检查方法；浅、中、深龋的临床表现和诊断、鉴别诊断。 第四章  龋病治疗 1 学习目标 1.1 了解：药物治疗、再矿化治疗和窝沟封闭的定义、适应证、方法和机制；牙体修复的生物学基础；窝洞的分类和结构；窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞；玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复技术；双层垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术的定义、适应证、方法；嵌体修复术和复合树脂嵌体修复术。 1.2 熟悉：龋病治疗的目的和方法；窝洞垫底的定义、适应证、常用制剂及方法；釉质粘接的概念、原理、方法，牙本质粘接的概念、原理、方法；附加固位钉的牙体修复术和沟槽固位与银汞合金钉技术；龋病修复治疗后的并发症及其处理。 1.3 掌握：牙髓牙本质复合体；GV.Black分类法，抗力形和固位形；窝洞预备的基本原则和基本步骤；牙体修复原则，银汞合金、复合树脂、玻璃离子粘固剂修复术的窝洞制备特点和修复步骤；深龋的治疗原则和治疗方法。 2 教学内容 2.1 非手术治疗 龋病治疗的目的和方法，了解药物治疗、再矿化治疗和窝沟封闭的定义、适应证、方法和机制。 2.2 窝洞制备 牙体修复的生物学基础，牙髓牙本质复合体；窝洞的分类和结构，GV.Black分类法，抗力形和固位形；窝洞预备的基本原则和基本步骤，了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞垫底的定义、适应证、常用制剂及方法，了解窝洞的封闭、衬洞。 2.3 修复性治疗 牙体修复原则，银汞合金、复合树脂、玻璃离子粘固剂修复术的窝洞制备特点和修复步骤；釉质粘接的概念、原理、方法，牙本质粘接的概念、原理、方法；了解玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复技术。 2.4 深龋的治疗 了解双层垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术的定义、适应证、方法；深龋的治疗原则和治疗方法*。 2.5 牙体严重缺损的修复 附加固位钉的牙体修复术和沟槽固位与银汞合金钉技术；了解嵌体修复术和复合树脂嵌体修复术。 2.6 并发症及其处理 龋病修复治疗后的并发症及其处理。 第二部分 牙体硬组织非龋性疾病 第五章  着色牙和牙发育异常 1 学习目标 1.1 掌握：釉质发育不全和钙化不全；畸形中央尖临床表现、诊断、治疗原则； 1.2 熟悉：氟牙症、四环素牙和着色牙的漂白治疗方法。 1.3 了解：遗传性牙本质发育不全、先天性梅毒牙；过小牙、过大牙、锥形牙，融合牙、双生牙、结合牙，牙内陷，釉珠；额外牙和先天性缺额牙；早萌和迟萌。 2 教学内容 2.1 着色牙 氟牙症、四环素牙和着色牙的漂白治疗方法。 2.2 牙结构异常 釉质发育不全和钙化不全，了解遗传性牙本质发育不全、先天性梅毒牙。 2.3 牙形态异常 畸形中央尖临床表现、诊断、治疗原则；了解过小牙、过大牙、锥形牙，融合牙、双生牙、结合牙，牙内陷，釉珠。 2.4 牙数目异常 额外牙和先天性缺额牙。 2.5 牙萌出异常 早萌和迟萌。 第六章  牙外伤 1 学习目标 1.1熟悉：牙震荡、牙脱位、牙折。 2 教学内容 2.1 牙震荡 2.2 牙脱位 2.3 牙折 第七章  牙体慢性损伤 1 学习目标 1.1 了解：磨损、磨牙症、酸蚀症。 1.2 熟悉：牙根纵裂。 1.3 掌握：牙隐裂、楔状缺损临床表现、诊断、治疗原则。 2 教学内容 牙隐裂、楔状缺损临床表现、诊断、治疗原则；了解磨损、磨牙症、酸蚀症和牙根纵裂。 第八章  牙本质过敏症 1 学习目标 1.1 了解：流体动力学说。 1.2 熟悉：临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2 教学内容 了解流体动力学说，临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 第二部分 牙髓病和根尖周病 第九章  牙髓及根尖周组织生理学特点 1 学习目标 1.1 了解：牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点；牙髓的营养功能、防御功能；牙髓的增龄性体积变化、功能变化；根尖周组织的结构组成特点（牙骨质、牙周膜、牙槽骨）。 1.2 熟悉：牙髓的感觉功能：神经纤维种类，感觉特点及神经分布特点，闸门控制学说。 1.3 掌握：成牙本质细胞；形成功能：原发性牙本质，继发性牙本质，修复性牙本质；牙髓增龄性结构变化；根尖周组织的结构组成特点的临床意义。 2 教学内容 2.1 牙髓形态及组织结构 了解牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点是成牙本质细胞。 2.2 牙髓的功能 形成功能：原发性牙本质，继发性牙本质，修复性牙本质；营养功能：牙髓组织中血循环特点；感觉功能：神经纤维种类，感觉特点及神经分布特点，闸门控制学说；防御功能：疼痛反应， 修复性牙本质形成，免疫炎症反应。 2.3 牙髓增龄性变化 体积变化、结构变化、功能变化。 2.4 根尖周组织生理学特点 根尖周组织的结构组成特点（牙骨质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。 第十章  病因及发病机制 1 学习目标 1.1 了解：牙髓病和根尖周病中对细菌作用的认识过程；细菌的致病机制；宿主对细菌感染的反应；物理因素；化学因素；免疫因素。 1.2掌握：不同类型疾病中致病细菌感染的特点；感染途径；逆行性感染和逆行性牙髓炎的概念。 2 教学内容 2.1 细菌因素 致病菌：了解牙髓病和根尖周病中对细菌作用的认识过程及不同类型疾病中细菌感染的特点。感染途径：牙本质小管，牙髓直接暴露，牙周途径，血源感染；逆行性感染和逆行性牙髓炎的概念。致病机制：致病的主要物质及作用机制。宿主对细菌感染的反应：了解炎症反应和免疫反应在牙髓和根尖周病的发生、发展过程中的重要作用。 2.2 物理因素 创伤、温度、电流、激光。 2.3 化学因素 充填材料、酸蚀剂及粘接剂、消毒药物。 2.4 免疫因素 第十一章  检查和诊断方法 1 学习目标 1.1 了解：系统病史。 1.2 熟悉：主诉；现病史；视诊；扪诊；探诊；叩诊；咬诊。 1.3 掌握：主诉疼痛的问诊内容；牙髓温度测试；牙髓电测试；X线检查。 2 教学内容 2.1 收集病史 主诉：主诉应的内容。现病史：现病史应记录的内容，主诉疼痛的问诊内容。系统病史：患者的患病史、用药史和出血史等几个方面。 2.2 临床检查 视诊：口外视诊和口内视诊观察的内容。扪诊：扪诊的内容；探诊：探诊主要应用于龋洞、牙髓腔和牙周的检查；叩诊：包括垂直叩诊和水平叩诊，了解叩诊时的注意事项；牙髓温度测试：牙髓活力温度测试包括冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义；牙髓电测试：牙髓电测试的操作方法、注意事项、临床意义、引起误诊的原因和禁忌症；咬诊；染色法；透照法；选择性麻醉；实验性备洞；X线检查：了解X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面具有的重要意义及其局限性。 第十二章  牙髓病的分类、临床表现及诊断 1 学习目标 1.1 了解：组织病理学分类；可复性牙髓炎；牙痛的鉴别诊断；牙内吸收。 1.2 熟悉：牙髓病转归；慢性牙髓炎；牙髓钙化。 1.3 掌握：牙髓病的临床分类；急性牙髓炎的临床表现及诊断要点；慢性牙髓炎临床表现特点、诊断要点和鉴别诊断；残髓炎的概念、临床表现、诊断要点；逆行性牙髓炎的概念、临床表现、诊断要点；牙髓坏死的临床表现和诊断要点，鉴别牙髓坏死和慢性根尖周炎。 2 教学内容 2.1 分类 组织病理学分类、临床分类、转归。 2.2 临床表现和诊断 可复性牙髓炎：了解可复性牙髓炎的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断。 不可复性牙髓炎：掌握急性牙髓炎的临床表现及诊断要点，了解牙痛的鉴别诊断。掌握慢性牙髓炎的组织病理学分类、临床表现特点、诊断要点和鉴别诊断。残髓炎：残髓炎的概念、临床表现、诊断要点。逆行性牙髓炎的概念、临床表现、诊断要点。牙髓坏死的临床表现和诊断要点，鉴别牙髓坏死和慢性根尖周炎。牙髓钙化；牙内吸收：了解牙内吸收的病因及临床表现特点。 第十三章  根尖周病的临床表现及诊断 1 学习目标 1.1 掌握：急性浆液性根尖周炎的临床表现特点、诊断要点；急性化脓性根尖周炎的排脓途径，急性化脓性根尖周炎三个发展阶段的临床表现特点和诊断要点；鉴别急性化脓性根尖周炎和急性牙周脓肿。 1.2 掌握：慢性根尖周炎的组织病理学分类、临床表现和诊断要点。 2 教学内容 2.1 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎的临床表现特点、诊断要点。急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎的排脓途径，急性化脓性根尖周炎三个发展阶段的临床表现特点和诊断要点，鉴别急性化脓性根尖周炎和急性牙周脓肿。 2.2 慢性根尖周炎    慢性根尖周炎的组织病理学分类、临床表现和诊断要点。 第十四章  牙髓病和根尖周病治疗概述 1 学习目标 1.1 了解：患者的生理状态和心理状态对治疗的影响；无痛技术及无创注射针的应用。 1.2 熟悉：治疗计划；牙的位置；可修复性；牙周状态；既往治疗情况；保留价值；建立有菌观念和无菌操作。 1.3 掌握：治疗原则；牙的状态；常用局部麻醉法的种类及操作方法；失活法的概念、常用失活剂的种类、性能、操作步骤及操作注意事项。 2 教学内容 2.1 治疗原则和治疗计划 治疗原则：保存活髓和保存患牙。治疗计划：了解治疗程序及术前谈话的重要性。 2.2 病例选择 患者状态：了解患者的生理状态和心理状态对治疗的影响。患牙状态：牙的状态——牙长度、根管形态、根管数目、髓腔钙化、牙根吸收；牙的位置：治疗的可达性及邻近的组织结构；可修复性；牙周状态；既往治疗情况；保留价值。 2.3 感染控制 建立有菌观念和无菌操作：术区的隔离、手机的灭菌、器械的清洁消毒和灭菌、灭菌处理的监测系统、基本的防护。 2.4 疼痛控制 局部麻醉法：常用局部麻醉法的种类及操作方法，无痛技术及无创注射针的应用。失活法：失活法的概念、常用失活剂的种类、性能、操作步骤及操作注意事项。 第十五章  活髓保存治疗 1 学习目标 1.1 了解：直接盖髓术和间接盖髓术的预后与转归的相关因素；牙髓切断术的原理、操作步骤、预后和转归、并发症和处理。 1.2掌握：直接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤；间接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤。 1.3 掌握：牙髓切断术的适应证、髓腔的应用解剖及开髓洞型要求。 2 教学内容 2.1 盖髓术 直接盖髓术：直接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤，了解盖髓术的预后与转归的相关因素。间接盖髓术：间接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤，了解盖髓术的预后与转归的相关因素。 2.2 牙髓切断术 原理、适应证、操作步骤、髓腔的应用解剖及开髓洞型要求、预后和转归、并发症和处理。 第十六章  感染牙髓的治疗方法 1 学习目标 1.1 了解：根管治疗的发展概况；牙髓塑化治疗；根尖诱导成形术的修复原理及预后。 1.2 熟悉：根尖诱导成形术的修复机制和和愈合类型。 1.3 掌握：开髓引流的意义及操作注意事项；根管治疗的原理、适应证、根管治疗的主要步骤及其原则；根管外科手术的适应证和禁忌证；切口和瓣膜设计；根尖切除术的操作步骤及注意事项；根尖倒充填术的操作步骤及注意事项；根尖诱导成形术的操作方法及注意事项。 2 教学内容 2.1 应急处理 开髓引流：开髓引流的意义及操作注意事项。切开排脓、安抚治疗、调牙合磨改、消炎止痛。 2.2 根管治疗 原理、发展概况、适应证、根管治疗的主要步骤及其原则。 2.3 牙髓塑化治疗 2.4 根管外科 适应证和禁忌证：根管外科手术的适应证和禁忌证；切口和瓣膜设计；根尖切除术：根尖切除术的操作步骤及注意事项；根尖倒充填术：根尖倒充填术的操作步骤及注意事项。 2.5 根尖诱导成形术 操作方法：根尖诱导成形术的操作方法及注意事项；修复机制和和愈合类型、根尖诱导成形术的修复原理及预后。 第十七章  根管治疗术 1 学习目标 1.1 了解：牙根发生的特点、根尖解剖特点、侧副根管特点；开髓器械；根管消毒器械；照明及内视器械；根管消毒的方法；电解消毒；微波消毒；激光治疗；暂时封固；根管充填材料的性能要求；根管充填材料；显微根管治疗；组织愈合形式。 1.2 熟悉：常用根管充填器械的种类及器械特点；药物消毒的常用药物、封药方式及注意事项；根管充填的目的和作用；根管治疗术中及术后的并发症及处理。 1.3 掌握：恒牙根管形态特点；牙本质-牙骨质界的意义；常用根管预备器械的种类及特点；根管长度测定器械的原理及使用；髓腔的开通；根管清理、根管成形、根管预备方法、根管预备后的效果；根管充填的时机；侧方加压充填法的操作步骤及注意事项；根管治疗疗效评定的内容、疗效标准；并发急性炎症反应的处理。 2 教学内容 2.1 髓腔应用解剖 恒牙根管形态特点、牙根发生的特点、根尖解剖特点：牙本质-牙骨质界的意义及侧副根管特点。 2.2 根管治疗器械 概述；开髓器械；根管预备器械：常用根管预备器械的种类及特点，了解根管长度测定器械的原理及使用；根管消毒器械；根管充填器械：常用根管充填器械的种类及器械特点；照明及内视器械。 2.3 髓腔的开通 2.4 根管预备 根管清理、根管成形、根管预备方法、根管预备后的效果。 2.5 根管消毒 药物消毒：了解根管消毒的方法，药物消毒的常用药物、封药方式及注意事项；电解消毒；微波消毒；激光治疗；暂时封固。 2.6 根管充填 根管充填的目的和作用；根管充填的时机；根管充填材料的性能要求；根管充填材料；根管充填方法，侧方加压充填法的操作步骤及注意事项。 2.7 显微根管治疗 手术显微镜在根管治疗中的应用特点；显微根管治疗技术。 2.8 疗效及评定标准 根管治疗疗效评定的内容、疗效标准，了解组织愈合形式。 2.9 并发症及处理 熟悉根管治疗术中及术后的并发症及处理；急性炎症反应、器械折断于根管内、髓腔壁穿孔、器械落入消化道和呼吸道、皮下气肿、牙折。 教学安排一览表 教学内容 学时 知识要点 预习章节 备注 第一讲： 3 绪论。龋病的定义、临床特征、发病机制、好发牙位及好发部位。龋病病因学的现代概念——四联因素论。 第一章   第二讲： 3 龋病的基本病理改变、分类及临床表现。诊断方法，诊断标准，鉴别诊断要点。 第二章   第三讲 3 龋病的非手术治疗及修复性治疗，包括：药物治疗、再矿化治疗、窝沟封闭。牙体修复的基本原则和步骤、银汞合金修复术和复合树脂材料修复术。深龋的治疗原则及治疗方法。大面积龋损修复的方法。龋病治疗并发症及处理方法。 第三章   第四讲 3 各种牙齿发育异常（结构异常、形态异常、数目异常、萌出异常）的概念、病因、临床表现及防治。畸形中央尖的好发部位、临床表现及治疗。各种类型牙外伤、隐裂等牙体慢性损伤及牙本质过敏症的临床表现、诊断、治疗及防治原则。 第四章   第五讲 3 牙髓及根尖周的解剖生理特点，包括牙髓的增龄性变化及根尖周组织生理学特点。牙髓病的各种致病因素：细菌因素、化学因素、物理因素、免疫因素。牙髓病及根尖周病的检查步骤和诊断方法。 第五章   第六讲 3 牙髓病的临床分类，各类型牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 第六章   第七讲 3 根尖周病的临床分类，各类型根尖周病的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 第七章   第八讲 3 治疗概述，包括治疗原则、治疗计划；疼痛控制。活髓保存治疗方法，包括直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的适应症和操作步骤。 第八章   第九讲 3 急性牙髓炎和急性根尖周炎的应急处理。牙髓塑化治疗的适应证、操作方法及注意事项、并发症及其处理。 第九章   第十讲 6 根尖诱导成形术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后，根管外科手术的适应证、操作步骤。根管治疗术的原理、适应证、操作步骤、并发症及处理方法。 第十章   合计 30                 适用专业 适用专业：口腔专业本科 教材及主要参考文献 1. 樊明文主编，周学东副主编。《牙体牙髓病学》第二版，人民卫生出版社，2003年12月（教材） 2. 樊明文主编。《牙体牙髓病学》第一版，人民卫生出版社，2001年12月 3岳松龄主编。《现代龋病学》 4《.Dental Caries》Ole Fejerskov and Edwina A.M. Kidd  2003, Blackwell Munksgaard 5《Fumdmentals of Operative Dentistry》Second Edition James B. Summitt, J. William Robbins, Richard S. Schwartz, etal.  2001, Q Uuintessence Publishing Co, Inc 6《Principles and Practice of Endodontics》Third Edition Richard E. Walton, Mahmoud Torabinejad  2002, W.B. Saunders Company 7.《Pathways of the pulp》Stephen Cohen, Richard C. Burns  2002, Mosby, Inc. 8.《Pulp-Dentin Biology in Restorative Dentistry》Ivar A. Mj?r  2002, Quintessence Publishing Co, Inc 9.《Essential Endodontology》Datg ?rstavik, Thomas R. Pitt Ford  1998, Blackwell Science Ltd.