预防实验教程 - 口腔预防医学实验教程

预防实验教程 - 口腔预防医学实验教程 目录 实验一 口腔健康调查(一) (3学时) 实验二 口腔健康调查(二) (3学时) 实验三 口腔健康调查资料的统计与分析(一) (3学时) 实验四 口腔健康调查资料的统计与分析(二) (3学时) 实验五 口腔健康教育与促进(问卷调查与社区咨询) (3学时) 实验六 口腔健康教育与促进(专题讲座与科普短文) (3学时) 实验七 龋病预防(窝沟封闭、非创伤性修复治疗与氟防龋措施) (3学时) 实验八 牙周疾病预防(刷牙与控制牙菌斑) (3学时) 实验九 社区口腔保健计划（专题报告） (3学时) 预防口腔医学实验教程有助于学生在理论课学习的基础上,了解实验课程的目的,要求, 安排和注意事项等。掌握实验课程的内容,方法和步骤。熟悉临床与社区预防口腔保健的基本 原则与方法。以预防医学的观点和理论了解和分析社区口腔健康状况,初步运用预防口腔保健 措施为个体和群体服务。 预防口腔医学实验课程的学时数为27学时,分为9个单元。考虑到各院校课程学时数的不同和计划安排上的差异,有的单元和内容安排可以适当增减。由于实验安排以社区为主,要 求老师提前安排好实验内容和实验地点,备齐实验用品, 为同学实验创造良好条件。要求同学认真预习实验教程,按照实验要求掌握基本技能, 完成实验内容。 【】 1. 掌握口腔健康调查的临床检查方法 2. 掌握调查标准一致性的检验方法 3. 熟悉口腔健康调查的实施步骤 4. 了解口腔健康调查的设计 【】 1. 概要复习口腔健康调查的基本理论 （1）常用的几种调查方法 普查 抽样调查 预调查 捷径调查 （2）调查方案的设计 样本含量的确定 抽样调查的原则 调查表格的设计 方法和标准的选择 （3）调查的质量控制 随机误差和偏性 标准一致性检验方法 （校准试验和重复试验） 2. 学习口腔健康调查的临床检查标准和方法 3. 学习调查标准一致性的检验方法 【】 CPI牙周探针, 平面口镜, 镊子，调查表格,铅笔,橡皮和垫板。 【】 1. 由带教老师以小讲课方式完成理论复习 2. 由带教老师以示教方式进行临床口腔健康检查和调查表格的填写，注意老师的操作 程序和检查者与记录员的配合。 3. 同学三人一组进行练习（受检者、检查者和记录员，依次轮流互相交替），检查项目 为龋病（恒牙DMF和乳牙dmf）牙周疾病（CPI指数）。 (1) 龋病检查顺序：按顺时针方向检查口腔4个象限即右上－左上－左下－右下。探诊要注意牙体色、形、质的改变，即牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、或明显的釉质下 破坏、或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损者即诊断为龋。对于白垩色的斑点；牙冠上变 色或粗糙的斑点，用CPI探针探测未感觉组织软化；釉质表面点隙裂沟染色，但无肉眼可见 的釉质下潜行破坏，CPI探针也没有探到洞底或沟壁有软化；中到重度氟牙症所造成釉质上 硬的、色暗的凹状缺损；牙釉质表面的磨损；没有发生龋损的楔状缺损；均不诊断为龋。每 颗牙的5个面（前牙4个面）都要检查到。混合牙列的检查要注意区分乳牙和恒牙及填写表 格时记录符号的不同。 (2) 牙周检查次序按CPI指数所要求的六个区段进行：右上后牙区段－上前牙区段－左 上后牙区段－左下后牙区段－下前牙区段－右下后牙区段。 探诊：CPI的探诊是探查有无牙周袋并决定其深度和发觉牙结石及牙龈出血情况。探诊力量 应在25克以下，简单测试方法是将CPI探针插入指甲沟内，轻轻压迫显示指盖发白且不造成 疼痛和不舒服的感觉为适宜力量。探诊的方法是将CPI探针插入到龈沟底或袋底沿沟底作上 牙向上下牙向下探诊，如自第二磨牙远中颊沟探到近中沟，再对舌（腭）侧龈沟作探诊。一 个区段的指数牙检查完后再观察有无出血情况，因出血情况有时出现在探诊后10～30秒钟。如果在一个区段内第一次探诊就发现牙周袋深度5.5毫米以上（计分4），则该区段不需作第二次探诊。指数牙探诊后最深牙周袋深度在3.5毫米以上，5.5毫米以下者计分为“3”；如果没有牙周袋，只发觉有牙结石及牙龈出血，则计分为“2”；若只有牙龈出血则计分为“1”； 总之每个区段是按最重情况计分。 4. 选15名年龄在10～15岁之间的中小学生或实习同学作为受检者，带教老师为参考检 查者，其他同学为检查者，依次做龋齿检查。将检查结果代入Kappa值统计，可靠度不合格（Kappa值在0.4以下）的同学重新学习龋齿检查标准，再做检查。 参考检查者 龋 非龋 合计 检 龋 a b P1 查 者 A 非龋 c d q1 P2 q2 K(Kappa)值计算公式： K ＝ 2(ad-bc) P1q2 + p2q1 a,d为检查者A与参考检查者检查结果一致的牙数 b,c为二者检查结果不一致的牙数 p1,p2,q1,q2为各项的合计 5. 老师做单元小结，有针对性地对同学中出现的问题进行分析和讲解。 【】诊室或社区 【】需要注意的是，在牙齿萌出过程中的假性牙周袋以及30岁以下的人因牙龈增生致假性牙周袋均不作为牙周袋深度。 【】 1． K(Kappa)值的计算结果 2． 口腔健康调查表完成情况 3． 评定学生对标准一致性检验方法的掌握程度 4． 评定学生填写口腔健康调查表的熟练程度 【】 1. 如何确定口腔健康调查的样本量 2. 如何控制口腔健康调查的质量 【】 实用口腔科学,口腔健康调查(WHO 第三版) 附：第二次全国口腔健康调查表 【】 1. 掌握调查表格的使用方法 2. 熟悉口腔健康调查的现场组织 3. 了解不同人群龋病、牙周疾病的患病状况及分布规律 【】 社区口腔健康调查 【】 同上一次实验 【】 1.带教老师选择并联系好社区和受检对象，最好是在小学校检查6～12岁儿童(乳恒牙 混合牙列)。 2. 调查可以是全校普查，也可以是每个年级检查1～2个班的学生，还可以是指示年龄组的抽样调查，例如调查6岁、9岁、12岁年龄组。 3. 每二位同学为一组，相互交替作检查者和记录者。 4. 老师安排好检查现场的组织工作，有人负责发放调查表并登记一般项目，有人负责 安排受检者顺序接受检查。 5. 每组同学检查完一个受检者后，要认真核对检查表上每个检查项目是否填写完全， 记录符号是否准确无误。 6. 口腔检查中遇有无法判断和解决的问题，及时请老师指导和帮助。 【】社区或小学校 【】提前预习实验教程和复习上一次的实验内容，检查对象如果是少年儿童， 其耐受力较差，应态度和蔼耐心，检查动作轻柔，争取受检者的合作。 【】 1．评定学生口腔健康调查的现场组织安排能力 2．评定学生对口腔健康调查临床检查方法的掌握程度 【】 1.在口腔健康调查的现场应注意哪些问题？ 2.如何做好口腔健康调查的现场组织工作？ 【】 1. 复习医学统计的基本概念和常用指标 2. 掌握口腔健康调查资料的数据归纳与整理 3. 熟悉口腔健康调查资料的统计与分析 4. 了解计算机统计知识（SAS或SPSS软件） 【】 1． 复习医学统计的基本概念和常用指标 （1）同质与变异：同质观察单位之间的个体变异是生物的重要特征，它是由机体内外环 境中多种因素的综合影响造成的，统计的任务就是在同质分组的基础上，通过对个体变异的 研究，透过偶然现象，反映同质事物的本质特征和规律。 （2）总体与样本：直接研究总体耗费人力和财力很大，有时是不可能的和不必要的，实 际中常随机抽取一定量的样本来推断总体，这种抽样研究是常用的和极其重要的科学研究方 法。 （3）抽样误差： 样本与总体的误差称为抽样误差。抽样误差是不可避免的，但抽样误差 是可以控制的。抽样误差愈小，用样本推断总体的精确度就愈高，反之亦然。 （4）概率： 是描述某事件发生的可能性大小的一个度量。随机事件的概率介于0与1之间。概率越接近1，表明某事件发生的可能性越大；概率越接近0，表明某事件发生的可能性越小。医学统计的许多结论都是带有概率性的。 2. 医学统计常用指标 （1）平均数与标准差： 平均数是反映一组观察值的平均水平和集中趋势，如龋均（DMFT）。标准差是说明一组观察值的变异程度，标准差常与平均数一起使用以表明其变异程度。 （2）标准误与可信区间： 标准误是用来表示抽样误差的大小。只要是随机样本，其样本 均数（率）围绕总体均数（率）呈正态分布或近似正态分布便可以样本均数（率）与标准误 对总体均数作出区间估计。95％或99％可信区间即总体均数（率）有95％或99％的概率（可能性）在此区间范围内。 （3）相对数： 率是用来说明某种现象发生的频率，如患龋率。构成比是用来说明某事物 内部各构成部分所占的比重，如龋、失、补的牙数各占龋齿总数的百分比。 （4）显著性检验：可分为计量资料和计数资料的显著性检验。2个以上抽样样本结果之间的差异是抽样误差所致还是确实存在本质差别，判断的方法就是用显著性检验。常用的有 2t检验、u检验和X 检验。 3. 口腔健康调查资料的数据归纳与整理 （1）合理分组：就是在同质的原则下，用明确的指标将全部调查资料按照设计好的整理 表进行归纳与整理。（例表见教科）。 （2）整理方法：有手工整理和计算机录入两种方法。手工整理可以使用过录卡或整理表 用分卡法或划卡法进行。 4. 口腔健康调查资料的统计与分析 【】 计算器、过录卡、整理表和统计表 【】 实验室或教室 【】 1．同学以组为单位将第一、二单元实习后的调查资料进行统计，要求计算： （1） 患龋率、龋均、龋面均和龋失补构成比 （2） CPI指数、牙结石检出平均区段数。 2. 老师检查同学的统计结果是否正确然后进行小结。 【】 对数据的处理应持严肃、认真和实事求是的科学态度，对数理统计公式 只要求了解其意义、用途和应用条件，不必深究其数学推导。 【】 1． 完成资料的归纳和整理 2． 按要求统计数据结果 3． 评定学生对上述两项实验报告的完成情况 【】 卫生统计学 【】 1. 掌握调查资料的汇总和结果的分析 2. 完成简单的口腔健康调查报告 【】 1. 将上次实习资料统计的结果和老师准备好的另一份资料或上一届同学的实习资料进 行统计与分析，要求计算: (1) 计量资料的显著性检验 (2) 计数资料的显著性检验。 2. 拟写口腔健康调查报告: 调查报告是整个调查工作的总结，它全面概括调查工作的 过程，充分反映调查的结果及其价值，体现调查者的科学态度。因此，调查报告也是调查工 作的重要环节，通过交流促进口腔健康工作的发展。在写调查报告时，按所需的要求确定报 告的详细程度，例如在科学杂志上发表就要比较精炼简洁。调查报告应由以下几部分组成： (1) 调查目的: 是调查报告的开始部分，用不多的文字简洁明确地说明调查目的和所采 取的方法。 (2) 取材及方法: 这部分主要是说明所用的器材，方法和调查工作的基本过程，以及凡 是影响调查结果的各种条件和因素都要在报告中提出，通常包括以下内容： 1） 取材: 应说明调查的地区、范围和对象的情况。 2） 收集资料的性质: 调查资料的类型，特殊疾病的情况都在报告中作详细的说明。 3）收集资料的方法： 是用调查表或是口头询问还是临床检查，以及所使用的检查器械 和现场调查的安排，例如所采用的光源等，报告中需作扼要介绍。 4）抽样方法 必须说明所采用的是何种抽样方法，样本含量，样本占总体的比例以及样 本对所研究总体的代表程度。在抽样时遇到的任何问题都应在报告中有所反映。 5）统计分析和计算程序 从原始资料整理后得出的最后总结表，在表后应简要说明统计 的方法或指出参考资料，有助于分析和判断结果的正确与否及其价值。 6）调查结果的可靠性 应说明参加调查的人数，业务水平，接受培训的情况，在调查前 对检查者使用标准一致性的检查情况，检查者之间的校准试验以及调查中的重复试验结果， 都应在报告中说明其误差程度的大小，以便对资料作出恰当的评价。 （3）结果：这是整个调查报告的主体部分，其质量的高低，主要由这部分内容的科学性 和准确性而决定。要求指标明确，数据准确，内容充实，并通过统计表、曲线图等，结合文 字分别描述。如果图表太多可作为附件放在文后，但这些图表应当标志得很清楚，使读者不 需要参阅正文就能理解。调查者的议论、评价以及前人的调查报告等均不应掺杂进去。 (4）讨论：这部分内容是从理论上分析和综合所得的结果，通过对资料多方面探讨，也 是对结果进一步的补充说明。因此，讨论的目的应当是： 1）说明调查结果与调查目的符合程度。 2）经过分析和比较，应突出特别有意义的结果，以说明本调查的价值和意义。 3）在阐明某些结果或在制定计划上对今后工作提出建议。 (5）结论：这是报告的最后部分，其文字应简洁，观点明确，概括出调查结果和讨论分 析后的认识，使人们对本调查的内容和结果有一个大概的了解。 (6）摘要：报告内应包括一个简短的摘要，高度概括调查的主要内容。即用较少的文字， 表达尽可能多的内容，但要正确明了地反映报告的精神和重点。其内容应包括调查的目的、 时间和地点，检查人数以及在二三个年龄组中关于龋齿，牙周疾病的几个重要结果。例如患 龋率，龋均或牙龈炎，牙结石和牙周病的情况等。任何特殊或意外发现在摘要里也应要反映。 【】 计算机（器）和统计资料 【】 实验室或教室 【】 1. 老师讲解口腔健康调查报告的文章结构和写作要点。 2. 同学以小组为单位将健康调查和统计分析的结果写成调查报告。 3. 交流各组调查报告，讨论调查报告的长处与不足。 【】 1． 评定学生对调查资料的汇总和统计结果的分析能力 2． 评定学生拟写口腔健康调查报告的掌握程度 【】 1. 复习口腔健康教育与促进理论课的内容 2. 实验中理解口腔健康教育的计划性和目的性 3. 熟悉口腔健康教育的监测与评价的方法 4. 了解社区不同人群对口腔健康的认识 【】 1. 调查问卷的设计、内容和预期目的 2. 社区不同人群的问卷调查 3. 统计分析调查问卷的结果 4. 开展社区口腔健康咨询活动 【】 口腔检查器械，口腔保健用品（牙刷、牙膏、牙线等），宣传用品（宣传 板、挂图、宣传小册子、模型等） 【】公共场所，城市或农村社区 【】 1. 观察行为的变化，一般多采用选择式、填空式、答题式的问卷进行调查。问卷调查的 抽样方法均应遵照流行病学调查原则。老师与同学一起就以下几方面讨论如何实施口腔健康 问卷调查： (1) 问卷调查设计原则： 1) 根据调查目的，假设提出的问题与目标相符。 2) 被调查者能看懂、能回答、有兴趣、愿意回答，题量能在10－15分钟答完。 3) 预先确定统计分析的性质与方法。 4) 布局合理，结构完整，排列有序，先易后难。 （2）调查项目、内容：由于人群中口腔健康知识、信念、态度与行为直接受到文化教育、 经济收入、生活水平、生活习惯及传统观念的影响，因此应针对不同人群设计相应的调查项 目和内容。 1）题型结构 常采用闭卷型，提供答案选择，常用方法为二分法，多项选择，顺序排列。 结构分为问题部分和一般情况：问题部分 A事实性问题：一般特征 B态度性问题：喜欢不喜欢 C理由性问题：为什么 一般情况 问卷说明，编码，被调查者一般特征等 2）问卷内容 围绕主题，确定总体调查思路，分为社会环境因素与个人特征因素。 社会环境因素 包括自然生态环境，家庭生活环境，预防口腔保健服务，健康教育状况， 口腔保健用品供应，家庭经济收入等。 个人特征因素 一般个人特征，个人生活方式，个人嗜好（零食、烟、酒等），个人卫生 行为与习惯，个人饮食习惯与营养状况，个人卫生知识、技能、价值观念与实践等。 根据调查问卷的总体思路，具体内容由以下几个部分组成： 个人背景资料 一般情况与口腔健康调查表相同。增加出生地点，籍贯，在本地居住年 限，学龄前居住地点，家庭人口，家庭经济收入，个人文化程度，职业。 口腔卫生知识和健康意识 牙刷与牙膏的选择，氟化物的防龋作用，牙列（义齿）情况， 牙菌斑，龋齿和牙周疾病。 口腔卫生实践（行为与习惯） 刷牙频数、方法和习惯，饮食习惯，个人嗜好（零食、 烟酒等），其他口腔卫生习惯。 口腔健康状况自我评估 口腔健康的问题、影响、处理。 口腔保健服务利用与口腔健康教育 就医就诊情况，原因，次数，费用，结果，健康信 息渠道，频数，希望与要求等。 (3)问题的难易度： 提出的问题应有难易程度的差异，要有常识性问题，也要有比较深 的问题。对于比较深的问题，可能回答不了或答错都没有关系，因为通过口腔健康教育将会 改变人们的口腔健康知识、信念、态度与行为。经过再调查可以观察出前后的变化。如果问 题都比较一般，以后再调查就观察不出经过口腔健康教育之后的变化。另外，要对某些专业 词汇作简明通俗的解释。 （4）调查方法： 在人群相对集中的地方，问卷调查应尽可能采取集中自填为主，当场发 卷，立即回答，当场收卷的方式，不准讨论，在学校采取监考式答卷。在人群分散和文化程 度低的地方，可采取调查者与被调查者一对一的方式，在调查者得到被调查者确切回答后再 帮助选填，但应尽可能的减少诱导性误差。 （5）质量控制： 集中答卷时，往往容易出现漏题现象，可采取由调查者统一念题，逐题 回答。对于有的被调查者不明题意时，可重读两遍，必要时可作与题意一致的解释，但不能 诱导或暗示答案。问卷调查前，不要给被调查者宣传口腔卫生保健知识。 2. 针对不同人群，同学分组开展问卷调查活动。要注意： （1）让所有被调查者在答卷前应心情比较平静，不要在注意力不能集中的情况下回答问 题。例如，学生在较大的活动前（运动会，郊游等），节假日前和考试前。因为心情比较激动， 全部精力均不在回答问卷上，多把填写问卷作为额外负担，对回答问题反感或漫不经心，造 成回答问题误差大，不能真正代表本人所具有的口腔健康知识、信念、态度与行为。 （2）为防止问卷中某些知识性较强的问题的正确答案在被调查人群中提前传播，调查者 不能单独泄露正确答案。即使对已回答完毕的被调查者，如果整体调查没有结束，也不能随 意告诉正确答案。 3. 问卷调查活动结束后，在现场或回驻地应检查调查问卷的回答填写情况，发现漏卷（如 漏题，选填不明确等）应及时补上，避免废卷，以便下一步的统计分析。 4. 统计分析调查问卷，并将结果写成调查报告。 5. 老师带领同学到社区公共场所开展口腔健康咨询活动 【】在口腔健康教育与促进活动中要有科学严谨的态度，喜闻乐见的形式和 通俗易懂的方法。尊重对方，以朋友的方式而不是以教育者的面目与之交流看法和讨论问题。 【】 1． 评定学生开展社会问卷调查的能力 2． 评定学生分析结果拟写调查报告的掌握程度 【】 1. 掌握口腔健康教育和促进的原则 2. 熟悉口腔健康教育和促进的方法 【】 1. 编写口腔卫生科普文章和宣传 2. 练习讲授口腔健康知识讲座和预防口腔保健常识课 【】 电教设备、牙模型、宣传资料等 【】 教室或实验室 【】 1. 同学每人编写一份口腔卫生科普文章或宣传材料。 2. 集体观摩口腔健康教育科普录像带。 3. 以社区不同人群为对象上一堂预防口腔保健常识课或讲授一次口腔健康知识讲座 （每组出一名同学主讲）。 如下题目可供参考： 1) 氟化物与龋病预防 2) 窝沟封闭与龋病预防 3) 正确有效的刷牙方法 4) 保健牙刷与含氟牙膏 5) 牙线和牙签的使用方法 6) 保护六龄牙的重要性 7) 牙菌斑的危害 8) 老年人的口腔保健 9) 饮食营养与口腔保健 10) 口腔健康与全身健康 4. 老师在本单元结束时作讲评小结。 【】 《口腔专家谈爱牙》小册子 【】 1．评定学生口腔健康咨询和科普宣传能力 2．评定学生科普文章的写作水平 【】 1. 口腔健康教育与促进的主要任务和具体方法 2. 口腔健康教育与预防口腔保健的关系 【】 1. 加深对窝沟封闭理论知识的理解，初步掌握窝沟封闭的操作方法，步骤及注意事项 2. 初步掌握无创修复治疗（ART）的适应症和操作方法，步骤及注意事项 3. 复习氟化物防龋的和局部用氟的方法 4. 初步掌握0.2％氟化钠漱口水的配制方法 【】 1. 示教窝沟封闭或ART充填并详细讲述操作要领。 2. 同学操作练习，掌握操作方法，体会操作要领，熟悉操作步骤（每人封闭或充填1颗～2颗恒磨牙）。 3. 老师小结实验中出现的问题，对窝沟封闭或ART充填失败病例的原因进行分析。 4. 以小组为单位配制氟化钠漱口水。 【】 1. 窝沟封闭剂、光固化灯和治疗盘（口镜、探针、镊子和棉卷） 2. ART充填材料（玻璃离子粉、液，牙本质处理液），ART充填器械和树脂条、木楔 3. 氟化钠、95％乙醇、香精、糖精、色素、1N盐酸、1N氢氧化钠、烷基磺酸钠和扭力 天平等。 【】 社区或诊室和实验室 【】 1. 示教窝沟封闭的操作方法和步骤 （1）清洁牙面：在低速手机上装好橡皮杯或小毛刷，蘸上适量磨擦剂清洁牙面。注意不 使用含有油质的清洁剂。清洁后水枪冲洗牙面并排唾。 （2）酸蚀牙面：清洁后的牙面即用棉卷隔湿，将牙面吹干后用细毛刷，小棉球或小海绵 块蘸酸蚀剂涂布在要封闭的牙面上，酸蚀剂为含磷酸的凝胶或磷酸液，酸蚀面积应为接受封 闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3，酸蚀时间为30秒～60秒，注意酸蚀过程中不要擦拭牙面， 因为这会破坏酸蚀牙面的结构，降低粘结力。酸蚀剂用量要适当，不要溢出到口腔软组织。 （3）冲洗和干燥：酸蚀后彻底冲洗牙面，这是封闭成功的关键之一，通常加压冲洗10秒～15秒，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物，冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用压缩 空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇或乙醚辅助干燥，要注意使用的 压缩空气不能带有油和水。 酸蚀牙面干燥后呈白雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作 中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面后重新进行酸蚀。操 作过程中还应注意不能让被封闭者自行吐出隔湿用的棉卷或漱口。 （4）涂布封闭剂：采用自凝封闭剂时，每次封闭之前要取等量A、B组份（分别含引发 剂和促进剂）调拌混匀，调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂 固化时间一般为1分钟～2分钟，通常调拌10秒～15秒，完全混匀后在45秒内即应涂布， 因为此后自凝封闭剂进入初凝阶段，粘度增大，流动性降低，故调拌涂布要掌握好时机，在 初凝阶段前完成。 光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意取量不宜过多， 光固封闭剂在自然光下也会逐渐凝固。 涂布的方法 － 用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭材料涂布在酸蚀牙 面上，注意使封闭剂渗入窝沟，排挤出窝沟内的空气，并放置适量封闭材料覆盖全部酸蚀牙 面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有高点，但2天～3天就可自然 磨去，若涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。 （5）固化：自凝封闭剂涂布后1分钟～2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即 用可见光源照射，照射距离约离牙尖1厘米，照射时间则根据采用的产品类型与可见光源性 能决定，一般为20秒～40秒。 （6）检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度和粘结情况，寻找遗漏 或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，发现问题及时做出相 应处理。 完成封闭的牙还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应 重做封闭，则封闭剂保留率和龋齿降低率都会得以提高。 3. 同学练习窝沟封闭的临床操作 4．示教ART充填的基本方法和操作步骤 （1）复习基本知识： ART充填的适应症：? 波及牙本质的龋 ? 手动器械可进入的龋洞 ART充填不适用于：? 龋患附近有肿胀（脓肿）或瘘管 ? 牙髓已经暴露 ? 长期牙疼，牙髓可能有慢性炎症 ? 龋洞明显但手动器械不能进入 ART充填可以应用于单面洞，尤其适用于恒牙。用于乳牙，ART修复体可以帮助维持一种自然的牙萌出方式而避免恒牙萌出错位。 ART修复复面洞的成功在很大程度上取决于龋洞的大小和所选用的修复材料。小到中型 的复面洞完全可以用ART修复，大龋洞以ART修复不会维持很长时间。因为目前使用的玻璃 离子材料强度不够，不适于大面积修复。 由于ART不需要电动牙科设备，几乎可以在任何地方治疗龋洞。ART不仅可以在牙科诊 所中使用，也可以在敬老院，学校和边远地区使用。ART操作轻柔，更适宜于对那些神经紧 张和害怕的患者和儿童进行口腔保健。 （2）操作步骤： 1）准备工作：建立一个良好的口内口外工作环境；选择使用合格的标准器械；控制交叉 感染；准备玻璃离子材料。 2）ART修复单面洞： 窝洞预备步骤： 沿着需要治疗的牙旁放置棉卷 用湿棉球去除牙面上的菌斑 用干棉球擦干牙面 如果必要，以牙用手斧扩展龋洞入口 从釉牙本质界开始，用挖匙祛除龋坏牙本质 用牙用手斧折断失去支持的牙釉质，保证牙釉质不含任何龋坏点。 依次用湿的和干的棉球清洁窝洞 小心去除靠近牙髓的腐质 再次用湿棉球清洁窝洞 让患者咬合，检查要修复的牙与对颌牙的关系。 用干的棉球干燥窝洞，完成操作过程。 处理窝洞的步骤：在调和板上滴一滴处理剂 取一棉球蘸处理剂 用处理剂清洁窝洞和临近窝沟10-15秒 用棉球蘸清洁水，立即清洗窝洞和窝沟至少两次 用干棉球擦干窝洞 如果处理过的窝洞被唾液和/或血污染，则重复步骤3-5。 充填窝洞的步骤：检查所有需用器械和材料并作好准备 确保修复过程中牙保持干燥 按照使用说明，混合玻璃离子修复材料 用雕刻刀的钝头向窝洞和临近窝沟中放入少量混合物。用中号挖匙 的凸面推压混合物至窝洞深部和任何悬突下方。 在戴手套的食指上涂一些凡士林 将食指放在修复材料上加压几秒钟后从侧方移开 用中号或大号挖匙去除明显多余的玻璃离子 等1-2分钟至感觉材料硬固，同时保持牙干燥 用咬合纸检查咬合，必要时用雕刻刀调整修复体的高度 涂一层凡士林 取出棉卷，嘱患者一小时内不要进食 4． 同学实习无创修复治疗的临床操作 5. 老师讲解漱口水配制方法和仪器使用方法 （1）0.2％氟化钠漱口水配方： 氟化钠（分析纯） 0.2克 95％乙醇 2毫升 10％烷基磺酸钠 2毫升 10％糖精 2毫升 香精 适量 色素 适量 蒸馏水 加至100毫升 （2）用pH试纸测定溶液的pH值，pH值应为中性，必要时可用1N的盐酸或氢氧化钠调 节至中性。 【】 遵守实验室有关安全操作的规定 【】 1． 评定学生对窝沟封闭或ART充填适应症的掌握 2．评定学生窝沟封闭或ART充填的操作方法和步骤 【】 1. 窝沟封闭与预防性充填有何异同 2. ART充填的利与弊 3．氟化物防龋的作用机制 【】 1. 掌握牙周疾病初级预防的原则与方法 2. 掌握有效清除牙菌斑的刷牙方法 3. 熟悉控制牙菌斑的其他方法 【】 1. 复习牙周疾病预防的理论知识 2. 控制牙菌斑的方法（演示与讨论）： （1）机械方法－－刷牙（Bass法和Roll法等） 牙线（含腊牙线和药物牙线） 牙签（保健牙签和普通牙签） （2）化学及其他方法－－全身和局部用药 （抗菌素和其他药物） 口腔药物漱口 牙周袋药物冲洗 3. 保健牙刷的标准与牙周健康的关系 4. 洁牙剂的种类与成份（含氟牙膏和药物牙膏） 5. 辅导社区人群使用有效刷牙方法 【】 刷牙模型，各种牙刷、牙膏、牙线和牙签，菌斑显示剂等。 【】 实验室和社区（幼儿园或小学校） 【】 1. 老师讲解控制牙菌斑的方法，同学重点掌握刷牙方法（演示与讨论）。 2. 同学自己刷牙前后使用牙菌斑显示剂显示口腔内菌斑附着情况，了解和体会刷牙的重 点部位和清除牙菌斑的效果。 3. 到社区人群中（主要是幼儿园和小学校的儿童）辅导使用有效刷牙方法。辅导中应注 意以下几点： （1）根据不同对象采取有针对性的科普方法，如对幼儿园儿童要用儿童语言多做形象动 作的方法进行。对小学生以儿歌和刷牙操的形式较好，如“上牙从上往下刷，下牙从下往上 刷，咬东西的牙面来回刷，里里外外都刷到，早晚刷牙很重要。”对刷牙方法不正确的要手把 手的纠正。 （2）有条件的社区人群可以在刷牙前后使用牙菌斑显示剂以检查刷牙效果。 （3〕含氟牙膏用量问题 儿童用含氟牙膏只要黄豆粒大小的量即可，不宜过量。成人用 牙刷头一半的量也足够了，无需牙刷上挤满牙膏。 【】 解决好刷牙漱口后的污物处理 【】 1．评定学生对有效刷牙方法的掌握程度 2．评定学生示范和指导社区人群刷牙的能力 【】 1. 牙周疾病初级预防的原则和方法 2. 清除和控制牙菌斑的方法 【】 1. 复习口腔卫生项目管理理论（基本概念与原则，基本程序等） 2. 通过专题调查评估社区口腔保健需求 3. 能够制定简单的社区口腔保健项目计划（熟悉制定计划的要求、方法和程序） 【】 1. 同学分组分专题作社区调查，了解社区一定人群的口腔健康状况及其有关的社会特 征，社区自然环境，口腔保健资源与利用和人群口腔保健的需求和需要。 2. 分析调查结果，发现问题，确定重点，制定目标与指标，预测和评估社区口腔保健需 求。 3. 探讨重点人群和口腔保健人力需求，选择适宜的策略和预防措施与方法。 4. 在掌握基本资料的基础上，研究制定社区口腔保健项目计划的可行性。 【】 社区地段和教室 【】 1. 老师介绍本单元的实验目的和实验内容，讲清方法和步骤后分配调查任务并提出具体 要求。以下调查题目供参考： （1）社区的社会经济状况及其发展趋势 （2）社区的人口状况和环境状况 （3）社区的口腔健康状况（牙列和牙周健康状况） （4）社区群体口腔卫生知识、态度、行为等方面的状况 （5）社区口腔保健服务设施（牙科机构、人力、物力资源） （6）社区初级口腔保健与临床口腔医疗需求状况 2. 同学接受任务后先讨论一下调查方案，列出调查题目或问题再有目标的去调查。 3. 由于时间有限，社区范围较大，调查内容又多，每组同学可以只调查一个方面的题目 或问题，调查内容易精不易多。 4. 各组同学调查回来后以研讨会的形式进行如下工作： （1）将各组调查资料汇总，按照理论课教材上口腔卫生项目管理的基本程序，分析调查 结果，评估社区口腔保健需求。 （2）探讨社区口腔保健重点人群（学龄前儿童，学龄儿童，中老年人和残疾人等），口腔 保健人力需求（按照具体计算口腔保健人力需求的方法和步骤进行）和预防措施的选择（分 析资源状况和患病状况）。 （3）依据口腔卫生项目管理的基本程序，每个人提出自己对制定社区口腔保健项目的意 见、观点和要采取的措施及其评价方法。 附：项目计划的逻辑工作程序（参考） （1）设想要解决的主要口腔卫生问题是什么？或者说什么是本项目的总目的（目标）？ （2）项目的具体目标（或指标）是什么？ （3）项目的名称若不能肯定，可提出2个～3个供选择。 （4）目标人群的基本社会特征（社会阶层、社会环境、生活方式、价值观念、态度、信 念、需要与要求等）。 （5）为了达到上述目标，打算做些什么？（活动种类和内容） （6）时间安排（项目周期，开始的时间，活动各阶段时间表） （7）目标地区（活动涉及的地区范围，规模） （8）参加工作的人员及其职责范围（人力需求即谁做什么） （9）技术指导（谁是顾问，项目负责人的要求） （10）合作伙伴（合作单位，人员名单，工作范围） （11）物质资源需求（器械，设备，材料供应等） （12) 预算（列出每一项的费用，制定预算表） （13) 预期效果/结果评价及个人或小组工作评价。 （14) 完成计划方案，提交项目完成报告。 【】 1．评定学生是否掌握口腔卫生项目管理的概念、原则和基本程序 2．评定学生开展社区专题调查的能力 【】 口腔卫生项目管理的基本程序有哪些步骤？