【doc】胃术后胃潴留的治疗分析

【doc】胃术后胃潴留的治疗分析 胃术后胃潴留的治疗分析 2008年2月第5卷第2期WorldHealthDigest 性减低有直接关系.醛糖还原酶使葡萄糖转变为山梨醇,致神 经肌醇减少伴Na+/一ATP酶活性降低,最终与磷肌醇代谢 相关联,形成异常糖代谢的恶性循环.脑卒中患者存在胰岛素 抵抗.脑卒中急性期血糖升高一方面是由于应激引起,另一方 面是胰岛素在促进葡萄糖的摄取与利用方面受阻(胰岛素抵 抗),机体为控制升高的血糖而刺激胰岛B细胞分泌过多的胰 岛素,以致形成慢性代偿性高胰岛素血症. 脑梗死病人血清球蛋白升高及其对病残程度的影响机制 尚不清楚.球蛋白在肝脏合成,其合成过程受细胞因子和转移 因子调节.在以往的研究中曾报道脑梗死患者中细胞因子含量 增高,这可能是球蛋白增高的原因.有研究显示0,脑梗死患 者血清白蛋白/球蛋白比明显降低,而白蛋白,球蛋白的变化 以球蛋白的升高更为明显. 胆固醇属于类脂,近年研究证实,氧化型低密度脂蛋白 (OXLDL)是导致动脉粥样硬化及缺血性脑血管病的初期阶段 .高脂血症本身可直接引起血管内皮损伤.在"cu2'作用 下,胆固醇(包括甘油三酯)氧化后可形成OXLDL,OXLDL 可增加血小板的聚集并有细胞毒作用,可致动脉内皮细胞损 伤,内膜通透性增加,从而血中各种脂蛋白进入内膜,在被内 膜原有的或经中膜移行来的平滑肌细胞吞噬后形成泡沫细胞, ? 论着? 其胞质中的脂蛋白被水解后,不溶于水的胆固醇沉积于内膜 下:另OXLDL可诱发内皮细胞内皮素基因的表达而引起血 管痉挛;OXLDL还有很强的免疫原性,可刺激机体产生自身 抗体,并在动脉硬化灶中形成复合物,引起一些细胞因子的黏 附,从而加快了动脉硬化的进程.在已查明的脑血管病可干预 危险因素中,其中高血脂的控制对急性期有价值. 参考文献 [1]吴江,张淑琴,吴琼,等.脑血栓患者血脂脂蛋白apoA-I, apoB变化的观察[J].中风与神经疾病杂志,2001,9: 23. [2]杜小平,夏健,杨期东,等.胰岛素抵抗与脑血管病危险 因素聚集性关系研究[J].湖南医科大学,2003, 25(2):163—165. [3]SchinozakiK,NarobomiH,ShimiznT.Roleofinsulin resistance~t.$8oci~edwithcompensatoryhyperinsulinemia inischemicstrock[J].Strock,2004,27(1):37—43. [4]常家中,胡夏生,王新德,等.脑血管病血清白蛋白,球 蛋白及白蛋白与球蛋白比率的观察研究[J].卒中与神经 疾病,2004,6(2):111—113. 胃术后胃潴留的治疗分析 曾国祥 (湖北省汉川市人民医院432300) [摘要]目的探讨胃术后并发胃潴留的预防及治疗. 行回顾性分析.结果10例患者经保守治疗后均治愈.结论 关键词:胃术后,并发症胃潴留保守治疗治愈 方法对10例胃大部切除术后并发胃胃潴留的患者临床资料进 胃术后胃胃潴留难以预防,关键在术后处理,均可获较好疗效. AtierthestomachtechniquethestomachstoredthetreatmentwhichremainedtoanalyZENG Guo—xiang.*Departmentof abdomensurgery,Hanchuanmunicipalpeoples'hospitalShenyang431600,China Abstract:ObjectiveAfterthediscussionstomachtechniquetheconcurrentstomachstoresth epreventionandthemethodof treatmentwhichremains.MethodsTheconcurrentstomachstoresthepatientclinicalmateria lafter10examplestomachbig excisionmethodwhichremainstocarryonthereviewanalysis.Results10examplepatientscu reaftertheconservativetreatment ConclusionsAfterthestomachtechniquethestomachstorestheprewntdeparturetoprevent,t hekeyinthetechnique post--processing,mayattainthegoodcurativeeffect. keyword:thestomachtechnique/thecomplicationstomachstorestheconservativetreatmen tcure —0047—02 中图分类号:R656.61'文献标识码:B文章编号:1672—5085(2008)02胃潴留是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合 症,实系胃术后胃张力减退,蠕动消失所致,表现为上腹饱胀, 返酸暖气,呕吐胆汁及食物等.我院自2003年至2007年4 年间行胃十二指肠溃疡手术120例,胃癌根治术73例,胰十 二指肠切除术8例,共有10例后现术出胃潴留,发生率为 4.97%.现将本组10例患者的治疗分析如下: 1临床资料与治疗 1.1临床资料本组10例,男7例,女3例,年龄22—70 岁,其中毕1氏手术3例,毕?氏手术5例,胰十二指肠切除 术2例.本组患者术后肠道功能恢复较好,但进食后均出现上 腹饱胀,且呕吐大量胃内容物.体征为胃振水征阳性,肠鸣胃 减弱.作钡剂灌肠均提示胃体扩张,钡剂潴留,但仍可缓慢通 过吻合口:胃镜检查提示胃无蠕动,但吻合口通畅,排除吻合 ?47? ? 论着? 口狭窄情况. 1.2治疗一般治疗包括禁饮食,持续胃肠减压,应用 缴素,温盐水洗胃减轻吻合口水肿,维持水电解质及能量平衡 等,并给予胃复安(天津药业集团薪郑股份有限公司, 0608231)20rag肌注三次/日,其中8例均3—10天内恢复,有 2例治疗无效,改用红霉素(大连美罗大药厂, 66070807)SOOmg/d静滴,加用新斯的明(湖北民康药厂, 070512)1.0rag肌注q6h,两周内恢复. 2结果 本组10例患者经积极治疗后均恢复良好,未出现水电失 调,营养不良等更为严重的后果. 3讨论 3.1原因发生胃潴留的原因很多,如精神紧张,营养 不良,吻合口水肿,大网膜粘连等.亦可能为淋巴结的清扫, 损伤迷走N,影响术后胃张力的恢复,降低了胃的储存和消化 食物的能力.胆汁的返流亦能干扰胃正常功能.加重吻合口及 残胃粘膜的炎症及水肿,减弱了残胃的收缩.术后胃周围炎症 或胰漏胰液刺激均II~II重残胃胃壁炎症水肿,造成残胃失张导 致胃潴留". 2008年1月第5卷第2期WorldHealthDigest 3.2鉴别术后胃潴留症状与术后吻合口狭窄极为相 似,均有进食后上腹饱胀,呕吐胃内容物等症状,但术后吻合 口狭窄系机械性梗阻,通过胃镜检查即可鉴别. 3.3治疗体会常规的一般治疗可以使残胃充分休息, 减轻水肿,同时加强营养支持疗法,胃动力药物的应用在治疗 胃潴留中均有一定的作用.胃复安为多巴胺a受体拮抗剂, 作用于平滑肌可促进胃排空,减少胃酸返流.新斯的明为拟胆 碱药,可作用于平滑肌促进胃肠蠕动,提高残胃张力.红霉素 为大环内脂类抗生素,它具有与胃动素相似的作用,可引起 MMCm相强烈收缩,促进胃排空无刺激胃分泌的作用. 经我们临床应用证明,以上治疗术后胃潴留发生还是非常 有效的. 参考文献 [1]周洪伟,李刽宏,王文海等,胃排空及其胃术后改变的动 力学机制[J].国外医学消化分册,1990.4(4):234. [2]泰新裕.Pilot,MA红霉素对14例人胃肠动力的影响[J]. 上海医科大学1997.242(2):97. [3]孙建无.胃术后胃瘫的治疗分析[J].中华全科医药杂志, 2003.2(10):53. 银杏叶滴丸对脑梗塞患者血流变学的影响 王会改 广东省深圳市福田区中医院518000 [摘要】目的观察银杏叶滴九辅助治疗脑梗死的临床疗效.方法41例脑梗死患者随即分为2组,对照组2O例常规脱水, 抗凝,降压,抗感染以及对证支持治疗;治疗组21例在对照组的基础上加用银杏叶滴丸,5九/次,3&/d,一月为一疗程: 比较两组治疗的血流变情况.结果银杏叶滴九辅助治疗能明显降低患者血浆比黏度,纤维蛋白原和红细胞压积,且无严 重不良反应发生.结论银杏叶滴丸辅助治疗脑梗死能明显改善患者血流变,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广. 关键词银杏叶滴丸脑梗死血流变 中图分类号:R743文献标识码:B文章编号:1672-5085(2008)02-0048-02 脑梗死是临床常见的急危重症,具有高致残率和死亡率的 特点.目前对于脑梗死的治疗主要以抗凝,脱水降颅压,手术, 抗生素防治感染及纠正水电平衡紊乱等综合治疗为主;我 科自2004年1月起对部分脑梗死患者,在常规治疗的基础上 采用银杏叶滴丸辅助治疗,观察其血流变改变,现如下: 1对象与方法 1.1一般资料:选择我院2004年1月~2007年12月住院 治疗的急性脑梗死患者139例,均符合1995年全国脑血管病 会议制定的脑梗死诊断",并经颅脑CT检查明确诊断, 排除出血倾向.随机分为两组.治疗组21例,男11例,女 10例,年龄40~83岁,平均61岁.对照组2O例,男l1例, 女9例,年龄41~79岁,平均60岁.排除并发严重心,肺, 肝,肾疾病和严重糖尿病,辅助治疗基本相同,两组临床资料 无统计学差异(p>o.05). ?48? 1.2治疗方法两组均采用脑梗死常规脱水,抗凝,降压, 抗感染以及对证支持治疗,治疗组加用银杏叶滴丸口服,5丸 /次,3次/d,一月为一疗程. 1-3检测指标治疗前后查血流变,血,尿,大便常规, 肝,肾功能,心电图和神经功能缺损评分. 1.4统计学方法应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行 处理:计数资料以t检验或t检验,P<0.05为有统计学意义. 2结果 2.1两组血液流变指标比较两组治疗后的血浆比黏 度,纤维蛋白原和红细胞压积都有显着降低(p<0.01vs治疗 前).治疗前两组血浆比黏度,纤维蛋白原和红细胞压积的 变化无显着性差异,而治疗后两组血浆比黏度,纤维蛋白 原和红细胞压积差异有显着变化,治疗组血浆比黏度,纤 维蛋白原和红细胞压积较对照组下降更明显.(p<O.01vs对