胸片对婴儿呼吸道合胞病毒感染的诊断价值
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胸片对婴儿呼吸遭合胞病毒感染的诊断价值
天津市儿童医院放射科(300074)杨燕宜
拍摄胸片是诊断呼嗫道台胞病毒(RSV)感染
的常用
,本文收集1993年8月~1994年G月经
咽拭子病毒分离确诊的RSV感染的有完整的临床
及X线资料45例进行
.
资料与结果
一
,临床资料本组45例中男36倒,女9例.
,,6月15例,,12月9例.均咳 年龄,8月21倒
嗽后程快出现喘息入院,少数有发热.听诊干性罗
音8例,湿性罗音9侧,千湿性罗音并存28倒.d5
例中发生伴随疾病28例(佝偻病早期7倒,心力衰
竭e倒,婴幼儿手足搐搦症8例,皮疹8例).住院
5天一40天,2次住院者6侧.
二X线表现L.肺门增大15例,表现为肺门
阴影致密增大,结构不清.2.肺气肿38捌,表现为
病变累及两侧肺野的透过度增高,横腰位置降低,
膈面变平,纵膈影变猿,心影缩小.其中纵膈肺疝
5蜘,肋间疝2恻.3.肺坟理增粗模糊24倒,肺纹
理稀少18倒.4.小点状及斑片状阴影l7侧,广泛累
韭两肺中内带,密度较淡,边缘模期.5.太片状明
影5例,肺内大片状致密阴影其中2例伴右上肺不
张6.9例可见,』,儿胸腺影,无1侧累及胸膜.同
一
病几可同时显示1种或数种x线变化.
讨论
RSV大约占婴儿肺炎的26:?,RSV感染趋
向于影响下呼吸遒,引起细小支气管壁粘膜损害的
毛纳支气管炎.由于婴儿小气道不成比侧的狭窄,
牯液分泌物不易排出形成不全性活瓣性阻塞,表现
为广泛性肺过度充气,本绲9例肺气肿右髑肌可选
第10肋(正常6个月婴儿右侧膈肌顶约平右侧第8
后肋同隙),由于肺气肿可使肺缴理纤细,牯溉先
垒阻整显示密度增高的肺不张嚣.间质性RSV肺
炎表现为更普遍的浸润,首先是肺门周围闻质的提
滑,肺f]扩大和致密,其拱是肺门向周围肺野放射
蜡粗的肺纹理.同时上皮细胞的坏死可以从支气管
延伸到肺抱致肺实质,胸片上显示有边缘模糊的小
点状或斑片状模糊影,甚至为大片状影,表示病变
已进展.
由于婴儿肺间质发育较好,而肺泡弹力组织不
发达,当炎症发展到气管,细支气管和肺实质时,
临床最常见的表现为咳喘,因此探讨X线表现与咳
喘的关系对早诊早冶及预防病变的扩展甚为重
簧.RSV感染可引起毛细支气管韭和间质性肺炎,
在临床上此两型难以区分,在X线上可有不同的改
变,双肺广泛性阻塞性肺气肿为毛细支气管受的主
要征象,也可见中内带小点状结节影.RSV肺炎
时除肺纹理增多外,常见多个肺叶受累,表现为中内
带小斑片状大片状阴影,咳喘越严重,肺气肿越明
显.结旨奉组病例有以下体会盹.]:1.X线改变虽
无明显特异性,但本组临床资料发现起病即有肺气
肿占84(33/45),如喘憋严重的婴儿,摄片以
弥漫性肺气肿为主要表现时,可为临床早期诊断提
供线索.2.双肺中内带小斑片状阴影表现有诊断价
值,易与细菌性肺炎混淆,如结音临床及病毒分类
诊断准确性更高.3.当RSV肺兜诊断确立后,除患
儿临床恶化或症状持续2周以上,一般不需要随访
摄片,率组6例复查胸片,临床虽无症状,但胸片
仍显示肺纹理的增重,X线完垒消失可需2月,5
月.一般来讲,RSV肺炎其症状与副流感病毒肺炎,
流感病毒肺炎及腺病毒肺炎轻症临床上几乎无法区
别”,X线表现的主要区别在于本病缺少实变,
实变密度低,吸收快,愈后好,病变吸收后肺部不
遗留任何痕迹.毛细支气管炎咳喘引起的肺气肿需
与呼吸遭异物所致的肺气肿相鉴别,前者常为双侧
肺的肺气肿,而后者肺气肿常表现为单侧,尤为重
要的是透视观察时可见明显的纵膈摆动,详细追问
病儿家属可提供异物吸入史.
参考文献
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术出版}上,19g0I57,6.
荣独山主编.X线诊断学.2版,上海L癣科
学技术出衄牡.Ig92,e4
啉作对照组,治疗/J’,JL下呼吸遭感染,目的为观
察头孢拉定的临床疗效.
一
,对象与方法1.病例选择下呼吸遭痞染
的患儿均可为入选对象(已知对青霉索或头孢类药
物过敏者,48小时由已接受其他抗生索治疗且有效
者均不作为入选对象),病倒年龄l0个月,n岁.
头孢拉定组平均年龄4岁2月,头孢唑啉组平均年
龄4岁6月患儿临床表现均有发热,咳嗽或气
喘,肺部可闻致千湿性罗音,胸部X线检查均可发
现支气管必或支气管肺炎的改变,末梢血象示白细
胞总数和(或)中性白细胞有不同程度升高.2.观察
方法采用随机分组,用药前后进行血,恩常规厦
肺部x线检查.3.用药方法头孢拉定组先静脉点
旖给药,(5oN1,00)mg/(kg?d),Bid,(8,
5)天后改为服千混悬荆或胶囊,(25~50)
rag/(kg?d),头孢唑啉组用静脉点漪给药,(50
,
10,0)rag/(kg?d),Bid.用药至1周均进行复
查及疗效判断.
互,结果头孢拉定组痊愈20倒,好转9
例,无效1例,有效率06.7.头孢畦啉组痊愈6l
侧,好转7例,无效7例,有效率77.两组平
均年龄,体重,治疗前体温,末梢血象等方面均未
见明显差异,平均给药总置头孢拉定组(50,0rag/
kg)弱显低于头孢唑醇组(700mg/kg).两组有
效率竖统计学处理,尸<0.05,差异有显着性意
义.
讨论
头孢拉定与头孢唑啉均属一由酰胺类抗生索.
这类抗生素是当今世界上研究最话跃,进展最迅
速,应用最广泛的极为重要的抗感染药物,主要通
过抑制细菌纽胞壁粘肽的台成,而呈现杀菌作
用0.头孢霉紊类抗生素的疗效与病人的掰情
药物进入呼吸道浓度,支气管内环境对某些抗生素
作用的影响有关”.从临床疗效观察来看,两组
疗效头孢拉定组疗效显着高于头孢蛙啉组(.P<
0.05),这与头孢拉定具有极高的组织浓度有关.
由于头孢拉定的剂型完整,有针剂,干混悬剂,胶
囊,腐情稳定后可改用口服髓荆.
三疗竺:鼍.曼.参考文献状,体征消失,血象恢复正常,x线检查肺部病
变1强蝎
,钱曾理学.象:尔嗡太
基本消失.2?好鞍体温正常,症状,体征减轻,学出幢缸
,1992316
血象恢复正常,肺部X线[标签:快照]