低压第一种工作票(停电作业)(票样)

低压第一种工作票（停电作业）（票样） 编号______   __ 1、单      位：                        班组：                                2、工作负责人：                                                                3、工作班成员：                                                    共    人。 4、停电线路、设备名称：                                                        5、工作地段：（注明支线、分支线名称、线路起止杆号）                          6、工作任务：                                                                7、应采取的安全措施：（应断开的开关、刀开关、熔断器和应挂的接地线，应设置的围栏、标示牌等）：                                                              保留的带电线路和带电设备(许可人填)：                                          8、工作班应挂的接地线： 线路设备及杆号     接地线编号               9、补充安全措施：                                                            工作负责人填：                                                            工作票签发人填：                                                          工作许可人填：                                                            10、工作时间：自  年 月 日   时  分至   年 月 日 时   分 工作票签发人：                        签发时间：   年 月 日 时   分 11、开工和收工时间：                                                          12、工作班成员签名：                                                          13、工作终结：  现场已清理完毕，工作人员已全部离开现场。全部工作于    年   月 日 时 分结束。 工作负责人签名：                    工作许可人签名：                        14、需记录备案内容（工作负责人填）：                                          15、备注：                                                                    16、附线路走径示意图：