白内障术前讨论

讨论日期:2012.7.6 讨论地点:眼科中心五楼会议室 主持人:科主任律鹏副主任医师员:王万鹏参加人员:鲁建华主任医师、周晓燕主治医师、张栋彦住院医师以及全体研究生及进修医师 王万鹏主管医师介绍病情:患者马玉平,女,50岁,因“右眼晶体取出术后3月余”于2012年7月4日入院,入院眼科检查:ccV OD 0.4,OS 指数/40cm ,IOP R 14mmHg,L 17mmHg,右眼结膜无充血,角膜透明,前房正常,瞳孔不圆,直径约4mm,虹膜萎缩斑,对光反射迟钝,晶状体缺如,玻璃体轻度混浊,眼底:视神经萎缩,C/D=0.8,黄斑中心凹光反射不明显,网膜无出血或渗出。左眼结膜无充血,角膜透明,前房浅,瞳孔圆,直径3mm,对光反射存在,晶状体混浊,玻璃体轻度混浊,眼底:视神经萎缩,C/D= 0.9,黄斑中心凹光反射不明显,视网膜无出血或渗出。入院诊断:1.右眼无晶体眼;2.左眼闭角型青光眼;3.右眼抗青光眼术后。 鲁建华主任医师:患者因“右眼恶性青光眼”于2012年3月30日入院,行“右眼前房成形+小梁切除+虹膜根切术”及“右眼晶体Phaco+前部玻璃体切割术”,手术已切除晶体,需二期植入人工晶体。二期人工晶体手术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变。人工晶体的选择极为重要,关系到患者术后视力的恢复,应该做到术前角膜曲率,人工晶体度数,眼轴长度等参数的精确测量,必要时反复多次测量。人工晶体的种类选择中要详细告知患者各类晶体的特点和优势,根据其经济状况和病情选择。要充分掌握患者术前的病例资料,做好术前的各项评估,要充分估计术中及术后的并发症。该患者有高度近视,手术风险大,术后可能出现视网膜脱离,玻璃体出血,眼内感染,爆发性出血,人工晶体脱位,以及一次无法植入晶体、需要二次手术等,要充分向患者及家属交代清楚,并取得他们的理解和同意。 周晓燕主治医师:该患者手术后能否有视功能,取决的因素很多,但主要决定因素为视神经功能。患者双眼眼底杯盘比均明显增大,视神经损失较重,预计术后视力改善有限。 张栋彦住院医师:患者行“右眼晶体Phaco+前部玻璃体切割术”是因晶体挤压周边前房,导致房角关闭,房水流出通道受阻,眼压升高。长时间高眼压对眼底造成损害,同时房角可能发生粘连,故行晶体超声乳化。现右眼眼压正常,考虑行二期人工晶体植入,若患者眼底情况可,可有效提高视力。 律鹏副主任医师总结发言:患者诊断明确:1.右眼无晶体眼;2.左眼闭角型青光眼;3.右眼抗青光眼术后。治疗明确:右眼二期人工晶体植入术。但患者手术风险大,术中可能因其他眼部发育异常而导致人工晶体无法植入。该手术系内眼手术,且需植入人工材料,术后发生眼内感染可能性较大。术前需向患者及其家属详细告知病情及治疗方案,手术过程以及术中术后可能发生的并发症。如家属同意,拟于2012年7月9日行手术治疗。