对比敏感度

眼视光特检技术七 2007-06-15 08:45 A.M. 第七章对比敏感度 对比敏感度的定义,对比敏感度测试卡和眩光对比敏感度测试仪的操作技术,对比敏感度测试的临床应用。 第一节概述 对比敏感度(contrast sensitivity对比敏感度(contrast sensitivity)检查作?评价视功能的一种在20世纪70年代首次提出,是通过引入调制传递函数(modulation transfer function,MTF调制传递函数(modulation transfer function,MTF)的概念,根据灰度调制曲线的变化制成宽窄、明暗不同的条栅图作?检查表,以此反映空间、明暗对比二维频率的形觉功能。其调制曲线的宽度变化反映条栅的空间函数,调制曲线的高度变化反映条栅的明暗对比函数。对比敏感度测试分?近用和远用、双眼对比敏感度和单眼对比敏感度。 对比敏感度测试是一种心理物理检查,其神经解剖基础是视网膜感光细胞所组成的光感受野。J杄W杄Howe作视网膜电图(ERG)评价对比敏感度的客观性时指出:对比敏感度检查结果与视网膜电图结果有相当好的对应关系,对比敏感度值代表了视网膜的功能状况。 第二节操作技术 近十多年来,由于微机技术的发展,对比敏感度的研究得到了扩充和发展,不断有新的、更加简便和准确的测试方法被开发应用于临床。目前常用的对比敏感度测试方法有:对比敏感度测试卡(F杄A杄C杄T杄)对比敏感度测试卡(F杄A杄C杄T杄和眩光眩光对比敏感度测试仪(OPTEC 6500)。 一、对比敏感度测试卡(F杄A杄C杄T杄) 是由Arthur P杄Ginsburg,PhD于1983年在早期对比敏感度测试卡的基础上改进而成的。在视觉功能的测试方面,F杄A杄C杄T杄比的Snellen对比敏感度测试卡具有更加准确和全面的优点。 (一)操作技术 1杄支架的使用 (1)把测试卡安装在支架的一端。 (2)把测试卡放在18英寸(46 cm)的测试距离处。 (3)患者下颌安置在颌托上。 2杄灯光的校准 (1)手持测光计离测试卡中央两英寸。 (2)测光计的红色指标将指向绿色区域。 (3)如果测光计的红色指标不是指向绿色区域,则要调节房间照明度。 注意:如果不校准测试卡,就不能准确的使用格中正常人区域值或Snellen功能值。3杄测试程序 (1)确保测试卡合适的光照度。 (2)确保患者在合适的测试距离(46 cm)处。 (3)患者必须戴上自己常用的视力矫正镜。 (4)让患者看光栅斑纹并描述:“每一个圆圈所包含的直线,并且能说出直线的顶部是指向左侧、右侧或居中”。 (5)患者闭上一只眼睛。 (6)让患者逐个看A排,从左到右,说出最近一个光斑所对应的数码及直线顶部的指向。例如:患者回答的可能是“A”6居中。 如果回答正确,鼓励患者继续往右侧看随后的光斑,直到获得一个不正确的回答。(注意:对 于回答正确的光斑要在记录本上相应位置作标记。) 如果回答不正确:? 让患者看左侧的光斑,直到获得一个回答正确的光斑;? 然后再鼓励患者继续朝右看,直到获得一个不正确的回答。 (7)把患者最后回答正确的光斑在记录本相应位置作标记。测试中的水平“A”排在记录表格中是垂直“A”列,B、C、D、E排也是一样(图7-1)。 (8)用双色笔区分左右眼。重复6~7步来测试B、C、D和E排。连接患者回答正确的标记点,描绘对比敏感度曲线。重复6~8步,测试另一只眼。 图7-1对比敏感度表 4杄 F杄A杄C杄T杄的快速测试 ?了证实由于黄斑疾病、视网膜疾病或视神经疾病引起的视觉缺损,那?测试C排会更有意义。这种“快速测试”提供了一种察觉对比缺损的快速方法。若个人的对比值曲线落在正常范围之下,则值得怀疑而且要测试其它各频率段。 (二)结果的记录和估计 在记录表格中相应位置记录下每排最后回答正确的一个光斑。对每一个对比敏感度水平所标记的光斑都要用线连接起来。 异常的对比敏感度曲线是这样定义的:? 患者的曲线不在记录表格中的正常范围(灰色区域);或? 患者两眼曲线的差值在任意某一频率相差两个以上光斑;或? 患者两眼曲线在一个或几个相邻频率的差值相差一个光斑。 二、眩光对比敏感度测试仪(OPTEC 6500) 通过微处理器可持续控制目标照明和眩光亮度,对眩光对比敏感度作完整、精确、可靠的检查,并确保测试的可重复性和结果的精确性。同时还可选配其它方面的功能测试。包括:视力、视野、立体视、融合视、低视力和失能眩光等,实现视觉质量的全面测定。 操作技术: 1杄打开控制面板上的电源开关,当测试者前额压在横杆触发器上时启动灯光,确保测试者在正确的距离上测试,当控制面板上的“ready”指示灯亮时测试准备就绪。 2杄上部的透视系统用于远距离测试(类比20英尺或6 m),使测试者直视前方。下部的透视系统用于近距离测试(类比18英寸或45 cm),使测试者头部保持垂直下看。 3杄在控制面板上选择测试眼别、远近距离及测试幻灯片类别,测试窗将显示不同的视标图片及眩光视标图片,根据患者回答,通过相应软件处理,自动生成资料,即时呈现出对比敏感度曲线图屏幕界面示意图如图7-2。 图7-2即时呈现的对比敏感度曲线 第三节参数分析及临床应用 正常人的对比敏感度函数呈锺形曲线,大约在5cpd处敏感性最高,较高空间频率处敏感性快速下降,在低空间频率处下降较慢。在性别方面,女性比男性有较低的空间对比敏感度;随年龄增加,在较高空间频率处对比敏感度有所降低,主要由于视网膜和神经年龄性改变引起。对比敏感度作?常规检查的一部分,可以补充目前的视力检查。另外,可以通过重复的对比敏感度检查观察病情的进展或治疗的效果。目前对比敏感度检查已经广泛用于眼科临床,实践证明它在视觉发育研究、眼病的早期诊断和病情追踪上有著重要的作用。 1杄儿童视觉发育研究Teller发现2个月婴儿低频率对比敏感度较低。婴儿对比敏感度比成年人低一个对数单位以上,与空间对比敏感度不同,婴儿敏感性在最高闪烁率时接近于成年人的敏感性,随著年龄增加,对比敏感度在所有空间频率同等增加。 2杄角膜接触镜及角膜屈光性手术后在接触镜矫正的无晶体眼、角膜表面镜片术眼(epikeratophakia)角膜表面镜片术眼(epikeratophakia和人工晶体眼(pseudophakia)的对比敏感度测定中,不管视力相对较好和手术效果满意与否,与对侧正常眼比较,角膜表 面镜片术眼和接触镜矫正的无晶体眼的对比敏感度明显下降,尤其在眩光时更加明显。另外,接触镜沈淀物能导致对比敏感度在中等和较高空间频率中降低。 Ambrosio通过对近视眼激光角膜切削术后的观察,发现术后1个月在中等空间频率处静态和动态对比敏感度都有所改变,但术后3个月、6个月有恢复趋势。术后视力在20/50(0杄4)以上的穿透性角膜移植病人对比敏感度(除最低空间频率外)全部下降。 3杄白内障在早期老年性白内障,视力正常或接近正常时就可出现对比敏感度的下降,主要表现?中、高频对比敏感度的下降,皮质性、核性和后囊下白内障的改变存在一定的差异。在单眼白内障达到一定程度后,尚可出现双眼抑制现象(即双眼对比敏感度低于白内障的对比敏感度)。白内障手术前后的比较显示术后对比敏感度明显增高。在人工晶状体的性状方面,矽胶型和PMMA型材料的后房型人工晶体在对比敏感度上没有差别,见图7-3。 图7-3初期及成熟期的白内障 4杄糖尿病者许多研究表明视力正常的无视网膜病变或背景性糖尿病性视网膜病变的糖尿病者对比敏感度已经下降,动态对比敏感度的改变比静态对比敏感度更?明显,对比敏感度的改变与眼底改变相关,早期病变者其功能性改变早于形态学改变。 5杄黄斑病变研究表明在视力尚正常但存在玻璃膜疣的老年黄斑变性就已经出现对比敏感度的改变,在中频和高频部分更?明显。对比敏感度的下降与玻璃膜疣相关。在单侧老年黄斑变性眼的对侧眼中,也发现25%有轻度的中、高频对比敏感度下降。 研究表明持续性黄斑囊样水肿在术后8周时全空间频率、术后8杄5月时较高空间频率对比敏感度皆有下降,而短暂性黄斑囊样水肿者在术后8周也有较高空间频率对比敏感度的下降。6杄高眼压和青光眼在高眼压症和青光眼,视力尚正常或视野尚未发现缺损时就可出现对比敏感度异常。有研究表明青光眼对比敏感度全面降低。对比敏感度和视野两者之间存在直线相关,对比敏感度和中心视野高度相关,和整个视野的平均敏感度相关性较差。另一方面,全视野闪烁试验能最好地鉴别正常眼和青光眼,见图7-4。 7杄弱视眼所有弱视眼的对比敏感度与同一测试者的非弱视眼比较都有降低,以中、高频更?明显,截止频率向低频移动。另外,弱视者在遮盖疗法过程中,弱视眼和主视眼对比敏感度都会有改善,见图7-5。 图7-4早期的青光眼曲线 图7-5弱视 8杄视神经及视路病变各种视觉神经包括视神经炎及多发性硬化等将影响对比敏感度在部分或全部光栅格内降低。多发性硬化有时能在中间的频率影响对比敏感度值,见图7-6。 图7-6早期的视觉缺损问的影响 的对比敏感度曲线段 此外,对比敏感度检测也被广泛用于屈光不正、聚焦不良、低视力和失能眩光等的研究中。第四节注意事项 很多种因素可以影响对比敏感度检测的结果,?了使这种影响降低到最低,保持刺激参数恒定是很重要的。 1杄对比敏感度随著平均亮度增加和刺激野增大而改善。随著平均亮度降低,对比敏感度峰值也将降低并向低频率移位,高频截止也向低频移位。 2杄刺激条栅的方向对对比敏感性有影响,一般认?使用斜形条栅测出的敏感性较低。 3杄刺激的时间因素可影响对比敏感度。 4杄屈光不正可使条栅成像不清而使敏感度下降,瞳孔可以影响视网膜的照度水平,较大的瞳孔会?生较大的光学像差;主要影响中频和高频部分。 5杄视网膜不同的测试部位之间存在差异:旁中心视网膜位置的对比敏感度与中央凹处相比,其峰值和高频截止两者皆向低频端移动。