矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用
矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭
锁中的应用
一250一重庆医科大学学报2006年第31卷第2期(JournalofChongqingMedicalUniversity2006.Vo1.31No?2)
文章编号:0253—3626(2006)02-0250-03
矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用
郑鹤琳,何玲,蔡金华,李昊
(重庆医科大学附属儿童医院放射科,重庆400014)
【摘要】目的:探讨腹部矢状位cT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用价值.方法:对5例先天性肛门直肠闭锁的新
生儿均于术前行倒立侧位腹部平片,B超检查和腹部cT矢状位扫描,对5例先天性肛门直肠闭锁的新生儿于术前仅行腹部cT
矢状位扫描.并分别测量闭锁高度,分析3种检查方法的测量结果与手术测量结果的相关性.结果:10例cT均清晰显示闭锁盲
端.CT和B超测量结果与术中测值的相关系数分别为0.988和0.991,相关性非常显着(P<0.01).平片测值与术中测值的相
关系数为0.635,无显着相关(P>0.05).结论:腹部矢状位CT判断闭锁高度的准确性与B超相似,明显高于常规x线检查,可
作为先天性肛门直肠闭锁的一种选择性检查手段.
【关键词】新生JD;先天性肛门直肠畸形;CT
【中国图书资料分类法分类号】R816.92【文献标识码】B【收稿日期】2005—03—25
ApplicationofsagittalabdominalCTscanindetermination
ofneonataIcongenitaIanorectaIatresia zHENGHelin,etQl
(DepartmentofRadiology,ChildrenSHospital,ChongqingMedicalUniversity)
【Abstract】
Objective:ToinvestigatetheclinicalapplicationofsagittalabdominalCTscanindeterminationofneonatalcongenitalanOI~C—
talatresia.Methods:Preoperativeexaminations,includingleteralup-side—
downabdominalplainfilm,ultrasoundands~ttalabdominal
CTscan.wereperformedin5neonateswidacongenitalanor~talatresia.Thedistancebetween山eatresicpouchandskinwasmeasured
withthethreeimagingmodalities,andcorrelatedrespectivelywiththeresultsobtainedduringoperation.Resu/ts:Theatresicpouchwas
observeddistinctivelyonCTimagesinall5eases.ThemeasurementresultsderivedbyCTandultrasoundWerewellcorrelatedwitht}lat
derivedduringoperation,withacorrelationcoefficientofO.988forCTandoperation,and0.991forultrasoundandoperation.ThereWasno
significantcorrelationbetweenthemeasurementresultsderivedbyplainfilmandduringoperation,withacorrelationcoefficientof0.635.
Conclusion:SagittalabdominalCTscan,asaccurateasultrasoundandmoreaccuratethanplainfilmfordeterminationoftheatresicleve1.
couldbeusedasachoiceofimagingmodalityinneonatalcongenitalanoreeta]atresia. 【Keyword】Neonates;Congenitalanoreetalatresia;CT
先天性肛门直肠闭锁(congenitalanorectalatre—
sia)是新生儿常见的消化道畸形.术前准确判断闭
锁位置对术式选择有着重要的意义….目前国内外
多应用倒立侧位腹部平片和B超[1-31,有关CT在判
断闭锁高度的应用尚未见文献报道.鉴于CT扫描
对软组织的高分辨率优势以及新生儿体型较小的
特点,我们尝试采用矢状位腹部CT扫描判断闭锁
位置,并与平片,B超对比探讨其准确性,以期为先
天性肛门直肠闭锁寻求一种新的检查方法.
作者介绍:郑鹤琳(1975一),住院医师,
主-Jt-~究方向:儿科影像诊断.
1材料与方法
1.1临床资料
先天性肛门直肠闭锁5例,其中男2例,女3例,年龄 1,6天,平均1.4天.主要I临床
现为:生后正常肛门位置肛 门开口缺如,腹部进行性膨胀,其中2例喂奶后不久即出现 呕吐,呕吐物含胆汁,4例患儿哭闹用力时肛膜向外膨出,并 有冲击感,所有病例会阴部无粪便溢出.5例均经手术证实, 其中4例为低位无瘘型,行肛门成形术.1例高位无瘘型,行 乙状结肠造瘘术.
1.2方法
全部病例均于术前行腹部倒立侧位平片,B超和腹部矢
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3统计擘处理
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252一重庆医科大学学报2006年第3l卷第2期
(JournalofChongqingMedicalUniversity2006.Vo1.31No.2)
?倒置时间过短,气体尚未到达直肠;?粘稠的胎 便占据直肠盲端,气体不能充盈可造成假象;?X 线入射角度不合适或在婴儿呼气时曝光,亦可影响 其结果;?有瘘的病例气体自瘘口排出,使直肠盲 端不能充盈等.以上因素的存在往往使所测距离大 于实际距离,这在一定程度上影响了手术
的制 定及预后评估.B超检查主要利用了胎粪低回声与 正常盆底软组织非均质强回声之间的对比,从而使 充满胎粪的直肠盲端得以显示.理论上B超可准确 测量肛门直肠闭锁的高度,但由于该检查在操作时 需将探头与肛门隐窝皮肤紧密接触,探头与皮肤接
触的紧密程度在不同的操作者之间可能有一定差 异,如果探头对皮肤形成一定的按压,则有可能导 致测量结果偏小.另外,探头与皮肤接触对直肠肛 门是一种刺激,受刺激后的肛门直肠有无反应以及 这种反应对测量结果有无影响尚不可知. 关于先天性肛门直肠闭锁的CT研究,目前仅 见少量报道,其方法是采用横断位扫描,着重于研 究先天性肛门直肠畸形不同分型与耻骨直肠肌,括 约肌发育形态的相关性81.本文采用矢状位CT扫 描对5例先天性肛门直肠闭锁进行了评估,发现 CT能清楚地区分直肠盲端的肠壁,胎便和气体,从 而使闭锁盲端的位置准确显示.统计学分析表明, CT对闭锁高度测量的准确性与B超相似,显着高 于平片测量方法.应用CT测量闭锁高度不仅避免 了平片测量中所存在一些误差因素,而且不用倒 立,使检查方法更具人性化,体现了医疗过程中对 患者的人文关怀.与B超相比,CT在该病应用中的 潜在优势可能有以下三方面:其一,CT检查在自然 状态下进行,无需与肛门直肠部位接触,避免了可 能影响测量结果的刺激因素;其二,CT扫描可清晰 显示盆底肌肉等软组织,对肛门直肠闭锁的分型以 及评判有无盆底肌肉发育异常等方面可能较B超 更有价值;其三,cT造影有利于显示瘘道. 辐射是CT在该病应用中的缺点,为减少辐射 剂量,应避免全腹部扫描.扫取定位像,确定扫描范 围后矢状位扫描3ram层厚,扫描线应尽量与患儿 脊柱平行.
综上,我们认为矢状位CT扫描对肛门直肠闭 锁位置的判断具有较高的准确性,同时又能避免平
片和B超检查中所存在的一些不足,可作为新生儿
先天性肛门直肠闭锁的一种选择性检查手段.
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