食管乳头状瘤内镜下治疗对比研究 - 第三军医大学学报
食管乳头状瘤内镜下治疗对比研究
陈章兴 戴益琛 谢军培 傅育卡 曾伟 连清娜 朱小三
,中国人民解放军第174医院 福建厦门 361003, 摘要 目的:对比研究内镜下治疗食管乳头状瘤疗效。方法:对我院45例患者进行微波、氩气刀及活检钳咬除治疗~术后6个月复查胃镜。结果:经治疗后内镜下改善情况:15例经微波治疗有效率86.70%、20例经氩气刀治疗有效率90.00%、10例经活检钳咬除治疗有效率90.00%,χ2=3.55、P,0.05,。结论:内镜下微波、氩气刀及活检钳咬除治疗食管乳头状瘤疗效相当~差异无统计学意义。
关键词 内镜治疗 食管乳头状瘤 对比研究
食管乳头状瘤,esophaged papillomas EP,是临床较为罕见的食管良性肿瘤~来源于食管被覆鳞状上皮~具有癌变及复发倾向~国外多数学者认为其可发展为食管癌或腺棘细胞癌~故越来越备受关注,1,。随着内镜的普及~近年来EP检出率逐渐增加~传统的药物及手术治疗的低效性及高风险性~故以微波、氩气刀或活检钳咬除治疗更为常见~我院于2002年10月-2007年10月经胃镜活检确诊45例~均采用内镜下治疗。 1资料与方法
1.1研究对象 近5年来我院经胃镜病理组织学确诊EP45例~其中男性26例、女性19例~年龄24-68岁~平均,46?1,岁~临床
现为进食哽噎感、吞咽不适27例~返酸、烧心感6例~上腹部不适13例~有7例患者无症状~胃镜检查时发现,瘤体
红色或白色类圆形息肉样隆起~28例无蒂、17例亚蒂~表面绒毛状~光滑~质软,病变位于食管上段5例、中段23例、下段17例,乳头状瘤单发31例、9例为两颗、5例为三颗以上,24例瘤体直径?0.5cm、16例瘤体直径为0.6-1.0cm、5例瘤体直径,1.0cm。
1.2治疗方法 随机将病人分为三组~即微波治疗组15例~氩气刀治疗组20例~活检钳咬除组10例~三组间性别、年龄、病程、乳头状瘤数目、大小及有无蒂等因素差别无显著性,P,0.05,~具有可比性~治疗后6个月复查胃镜~同时记录患者临床症状。对三组胃镜复查改善情况进行统计学处理~再进行χ2检验。三组治疗前均作血常规、凝血指标及心电图检查。采用Olympus PENTAX型电子胃镜~德国ERBE公司生产的氩气刀,APC,300型、功率60W、流量1.8L/min~国产METI-IVC微波治疗仪及德国ENDO-FLEX活检钳、圈套器。
1.2.1微波治疗:按胃镜常规操作~经活检孔插入微波治疗同轴导线~微波输出功率为50-70W~时间为4-6s不等~用球形导线头插入瘤体根部或蒂部灼烙~直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止,2,。
1.2.2氩气刀治疗:按胃镜常规操作~经活检孔插入探针~靠近瘤体~将氩气刀探针伸出镜外1cm左右~距瘤体0.3-0.5cm左右~每次1-3s行氩气刀灼烙~直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止,3,。
1.2.3活检钳治疗:按胃镜常规操作~经活检孔插入活检钳~伸
入至瘤体上方处~张开钳口挟住瘤体~然后轻轻将圈套器收紧~
使之与瘤体紧密接触~尽力上提~直至咬除干净为止~术毕在创
面喷洒立止血。
治疗后均禁食1天~后改流质饮食2天~逐渐过渡为半流质
及普食~术后静滴奥美拉唑20mg Bid~同时使用硫糖铝混悬液
治疗~待患者病情平稳及复查大便潜血均正常后出院。
1.3疗效判定
复查胃镜的判定:内镜下见病灶消失为治愈~病灶缩小至原
来大小的50%以上为好转~缩小至原来大小50%以下或复发或恶
变为无效。
1.4统计学处理 计数资料采用χ2检验~P,0.05提示有统计
学意义。
2结果
表1:三组治疗后内镜下改善情况,χ2=3.55~P,0.05, 治疗方法 例数 治愈 好转 无效 有效率
例,%, 例,%, 例,%, ,%, 微波组 15 12,80.00, 1,6.67, 2,13.33, 86.67 氩气刀组 20 16,80.00, 2,10.00, 2,10.00, 90.00 活检钳组 10 7,70.00, 2,20.00, 1,10.00, 90.00 合计 45 35,77.78, 5,11.11, 5,11.11, 88.89
*有效=治愈+好转
表2:三组疗法有效率的两两比较
对比组 有效 无效 合计 χ2 P
例 例
微波组 13 2 15
氩气刀组 18 2 20 0.05 ,0.0125 合计 31 4 35
微波组 13 2 15
活检钳组 9 1 10 0.40 ,0.0125 合计 22 3 25
氩气刀组 18 2 20
活检钳组 9 1 20 0.42 ,0.0125 合计 27 30 30
*有效=治愈+好转
从表1、2可以看出~内镜下微波、氩气刀及活检钳治疗食管乳头状瘤的有效率相当~且三组疗法两两间有效率比较无统计学差异。
3 讨论
食管乳头状瘤为食管罕见良性肿瘤~临床症状无特异性~其内镜下呈广基息肉样或分叶状隆起~多无蒂~苍白或淡红色~单发多见~目前以微波、氩气刀及活检钳治疗为主,4,。微波利用高频电磁波使病灶在强交变磁场下产热~可使组织蛋白变性~细
胞内各种酶活性降低如ATP酶、DNA聚合酶等~广基无蒂采用此法较好~术后胸前区可有烧灼感或隐痛~我院15例经微波治疗仅2例无效~有效率86.67%。氩气刀则为非接触性电凝固~将氩气流电离~在外加电场作用下~将高频氩电子束传至病灶~使病灶产热凝固~较大的亚蒂或分叶采用此法较好~具有凝固深度自限性~因此很少穿孔~我院20例行氩气刀治疗无一例穿孔,5,。活检钳则为内镜直视下切除病灶~直径小于0.5cm的瘤体~采用活检钳咬除效果佳~钳咬中不能过多地灼除瘤体~适当保留部分残基~但也有学者认为咬除必须彻底~否则易复发,6,~我院10例患者均全部咬除病灶~仅1例无效~不足之处在于难把握钳咬深度~容易食管穿孔。
福建省15家三级甲等医院对食管乳头状瘤的治疗措施
不一~对微波、氩气刀及活检钳咬除治疗取得的疗效争议颇大~故针对我院45例患者进行统计学研究。采用上述方法治疗后发现微波、氩气刀及活检钳咬除治疗效果相当~组组间有效率比较P,0.0125~无统计学差异。
因此~各级医院对食管乳头状瘤治疗的态度应积极~微波、氩气刀及活检钳咬除治疗均能取得同等效果~但本文所研究病例样本量较少~确切结论需进一步大样本多中心研究加以证实。 参考文献
1、郭玉青.食管乳头状瘤11例分析.医师进修杂志~2005~28,12,:42.
2、林瑶光~陈远能~胡彩琼~韦宗萍.胃镜下微波治疗食管乳头
状瘤疗效观察.临床荟萃~2003~18,22,:1309.
3、樊超强~王雷~赵晓晏~食管巨大息肉氩气刀切除1例.第三
军医大学学报~2007~29,22,:2205.
4、杜国莲~唐学清~朱本贵.食管乳头状瘤研究分析.中国内镜
杂志~2005~11,2,:116-118.
5、高云飞~高伟~采炜~周长江.氩气刀治疗消化道息肉的疗效
观察.中国误诊学杂志~2005~5,2,:255-256.
6、Carr NJ, Brattauer GL, Lichy JH,et al. Squamous cell papillomas of the esophagus:a study of 23 lesions for human papillomavirus by in situ hybridazation and the pllymerase chain reaction,J,. Hum Pathol,25:536-540.
戴益琛 中国人民解放军174医院消化内科 副主任医师
zwxzxs@yahoo.com.cn