精神病学-第六版
1.精神障碍(mental disorders) :是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为认知、
情绪、行为等方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害 P1
2.非言语性幻听:属原始性幻听,如机器轰鸣声,流水声,鸟叫声,多见之于脑局灶性病
变
P23
3.妄想 :是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断,有以下特征:
• 信念的 P27
4.顺行性遗忘(anterograde amnesia):即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如
脑
震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间
P30
5.柯萨可夫综合征(遗忘综合征)(Korsakoff syndrome) :同时出现虚构与近事遗忘、定向
障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍 P31
6.精神发育迟滞(mental retardation) :是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以
前),
大脑的发育由于各种致病因素,如遗传、感染、中毒、头部外伤、 P31
7.刚塞综合征(Ganser syndrome) :又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的
回
答,给人以故意做作或开玩笑的感觉。 P31
8. 定向障碍(disorientation):对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误 P32
9.双重定向:即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验,其中一种体验是正确的,
而
另外一种体验与妄想有关,是妄想性的判断或解释。 P32
10.矛盾意向:
现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。 P34
11.木僵(stupor) :指动作行为和言语活动的完全抑制或减少,并经常保持一种固定姿势 P34
12(空气枕头:将患者头部抬高似枕着枕头的姿势,患者也不动,可维持很长时间,称之
为
空气枕头,此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。 P34
13.自知力(insight):又称领悟力或 P36
14.谵妄(delirium):是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主
要
特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速,症状变化大,故又称为急性脑综合征(acklte
brain syndrome)。 P51
15(痴呆(dementia):是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为
主
要特征,伴有不同程度的人格改变,但无意识障碍。因起病缓慢,病程较长,故又称为慢
性
脑综合征(chronic brain syndrome)。 P52
16.灾难反应(catastrophic reaction):即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应的工
作时,可能出现突然放声大哭或愤怒的反应,有些患者会出现坐立不安,漫游,尖叫和不恰
当的甚至是攻击性的行为 P53
17.戒断状态(withdrawal state):指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体
后所出现的特殊的心理生理症状群,其机制是由于长期用药后,突然停药引起适应性的反跳
P75
18.精神分裂症:精神分裂症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年。常缓慢起病,具
有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍,智能尚
好,病程多迁延 P89
19.心境障碍(mood disorder):又称情感性精神障碍,是由各种原因引起的以显著而持久的
情感改变为主要临床特征的一组疾病,主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为
改变,可有幻觉、妄想等精神病性症状 P103
20.恶劣心境(dysthymia):原称抑郁性神经症,是一种以持久心境低落状态为主的轻度抑郁,
从不出现躁狂,常伴有焦虑、强迫、躯体不适和睡眠障碍,但无明显的精神运动性抑制或精
神病性症状 P108
21.环性心境障碍:心境高涨与低落反复交替出现,但程度均较轻,不符合躁狂或抑郁发作时
的诊断标准,主要特征是持续性心境不稳定,与患者人格特征有密切关系,过去有人称之为
“环性人格”,一般心境相对正常的间歇期可长达数月 P108
填空:
1. P1
2.兴奋性神经递质:谷氨酸 抑制性神经递质:甘氨酸 GABA
单胺类及相关的神经递质:去甲肾上腺素 多巴胺 5-HT P4
3. 如DA过高 精神分裂症阳性症状(中脑边缘系统) P5
如DA过低 精神分裂症阴性症状(前额叶皮质)
5-HT功能过高:躁狂 5-HT功能过低:抑郁 重性抑郁障碍:NE功能低下
4.CCMD-3的诊断标准:症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 P14
5. 多轴诊断系统:5 轴诊断
轴 1:临床障碍 轴 2:个性障碍 精神发育迟滞
轴 3:躯体情况(与精神障碍的相关性) 轴 4:社会心理和环境问题
轴 5:全面功能评估 P12
6.
P12
7.幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状,常与妄想合并存在 P23
8.最多见的幻听:言语性幻听 P23
正常人的思维特征:目的性,连贯性,逻辑性,实践性 P25
9.最常见的妄想: 被害妄想 P27
10.疑病妄想多见于:精神分裂症,更年期及老年期精神障碍 P28
11.超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础, P29
12.注意障碍包括:增强,涣散,减退,转移,狭窄 P30
13. P31
14. P35
15.出现谵妄则提示有器质性的病变,全麻外科手术中,谵妄发生率可高达 P51
16.缺乏
遗忘障碍临床表现: 严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,注意力和即刻回忆正常 P54
17.AD量出现于大脑皮质,神经纤维缠结(NFT)大量出现于神经元,是诊断AD的两个主要依据
P56 流行病学:女性多于男性 P55 症状:近记忆障碍常为首发及最明显症状 P56
18(忘记自己的家庭住址及亲友的姓名,但尚能记住自己的名字属于:近记忆障碍加重
不能回忆自己的工作经历,甚至不知道自己的出生年月, P57
19. AD患者最常见的妄想是:被窃妄想 P57
20.血管性痴呆(Vascular dementia VD)与AD的区别:
P59
21.酒精的药理作用:首先抑制的是大脑皮层,使皮层下释放,出现松弛感 P80
22.Korsakoff综合征
Wernicke P81
23. P84
现在流行的ATS有:甲基苯丙胺(MA)俗称“冰毒”它的结晶 似冰样
3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺(MDMA)俗称摇头丸,又称迷魂药
24. P87
25.
P90
26.精神分裂症阳性症状与
P91
27.
P92
28.精神分裂症的临床表现:P92
29. P93
30.抑郁症状在精神分裂症的发生率因是病好之后的抑郁
P93
31.
32.精神分裂症的临床分型:单纯型,青春型,紧张型,偏执型,其他类型 P94
33. P103
34 P105
35. P106
抑郁症的特征性症状:昼重夜轻
睡眠障碍主要表现为:早醒
36.躁狂发作的首选药物:碳酸锂,若碳酸锂中毒,可静滴生理盐水,促进锂的排出 P110
37.常用的抗抑郁药物“五朵金花” P110
38.碳酸锂中毒的临床表现:恶心,呕吐,腹泻,疲乏,肌肉无力,口干,多尿等
39. P111
选择:
1.卫生部有关20202.预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种: 抑郁症 痴呆 强迫症 双相疾病
自杀(伤) 分裂症
3.大脑不同部位
额叶:智力、计划性、情绪和人格、记忆 颞叶:记忆
顶叶:感觉、言语、定向力 枕叶:视知觉
大脑半球:功能不同、密切联系
左半球:优势半球—语言
右半球:非优势半球—非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨
4.多数精神障碍不是单基因遗传, P6
5.CCMD-3主要分类类别共有: P14
6. 是躯体 (二者比较进行选择) P23
7. P31
8. P33
9.关于情感障碍的选择题:如判断某种现象属于什么情感障碍 P32
10.谵妄临床特征包括: P52
?意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜重,
?伴时间、地点、人物的定向障碍。
?记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显。
?睡眠觉醒周期不规律,可表现为白天嗜睡而晚上活跃
11. P52
12.AD患者脑电图检查(无特异性)。CT、MRI裂增宽。
P57
13 P60
14(滥用强调的是不良后果 P74
15.精神活性物质的分类: P75
?中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类
?中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 ?大麻
?致幻剂 麦角酸二乙酰胺 ?阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮
?挥发性溶剂 丙酮 ?烟草
16.戒断反应: P78短效药物:吗啡、海洛因(戒断
长效药物:美沙酮(戒断,极期
典型戒断症状: 客观体征:血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕
吐、失眠 主观体征:恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、
发热、渴求药物
17. P81
18.世界睡眠日:3月21日
19. 情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍,智能尚好 P89
20.精神分裂症成年人口终生患病率将近 P89
发病年龄:青壮年,1/2在,,,,,岁发病,80%以上病人的初发年龄在16,35岁
21. P94
P95
22.多数随访研究认为,约2/3的病人有较满意的社会功能结局 P98
23. P98
女性病人 文化程度高 已婚 初发年龄较大 急性或亚急性起病
病前性格开朗 人际关系好 病前职业功能水平高 以阳性症状为主
症状表现中情感症状成份较多 家庭社会支持多,家庭情感表达适度
治疗及时、系统,维持服药依从性好
24. P103
问答题:
1( 什么是精神症状,如何判断,有何特点, P22
?异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状
?精神活动属于病态或正常的判定:
?纵向比较,即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改变是否明显
?横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否明显,持续时间是否超出了一般限度
?应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断
?精神症状特点:
? 症状的出现不受病人意识的控制
? 症状一旦出现,难以通过转移令其消失
? 症状的 P81
?单纯性戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、舌或眼睑震颤,并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳加快、出汗、血压增高等,少数病人可有短暂性幻觉或错觉
?替代疗法:用苯二氮卓类药物缓解其戒断反应,首次要足量,不要缓慢加药
?震颤谵妄: 长期大量饮酒者如果突然断酒,大约在48小时后出现震颤谵妄,表现为意识模糊,分不清东西南北,不识亲人,不知时间,有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。
?发生谵妄者,需要安静的环境,柔和的光线,专人看护,控制感染
镇静:苯二氮卓类药物为首选,口服或注射,一般持续一周至谵妄消失为止
控制精神症状:可选用氟哌啶醇肌肉注射
其他:纠正水,电解质及酸碱平衡,补充维生素等
?癫癎样发作:多在停饮后12,48小时后出现,多为大发作
?不常见,可选用丙戊酸类或巴比妥类的药物
病例分析:精神分裂症与心境障碍的比较 P109
关于精神分裂症:
CCMD-3的诊断标准:症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准
单纯型?病程标准?2年
症状标准:多为青少年起病,阴性症状为主,如孤僻,懒散,退缩等,预后差
,,,,,, 精神分裂症 P96
【症状标准】(2?9)
至少有下列,项
(,)反复出现的言语性幻听;(知觉障碍)
(,)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维(,)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维; (思维障碍) (,)被动、被控制或被洞悉体验 (思维障碍)
(,)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想; (思维障碍) (,)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作; (思维障碍)
(,)情感倒错,或明显的情感淡漠; (情感障碍)
(,)紧张综合征、怪异行为、或愚蠢行为; (动作与行为障碍)
(,)明显的意志减退或缺乏。 (意志障碍)
【严重标准】 自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈
【病程标准】
(,)符合症状标准和严重标准至少已持续,个月,单纯型另有规定。单纯型 ?2年
(,)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少,周以上,方可诊断为分裂症。
【排除标准】 排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断
鉴别诊断(1)
1. 某些神经症
鉴别要点:?神经症的病人自知力充分,病人完全了解自己的病情变化和处境,求治心切,情感反应强烈 ?分裂症病人早期需有自知,但却不迫切求治,情感反应亦不强烈,分裂症病人的强迫症状?.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状,如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 ?一时难以诊断则需要一定时间的随访观察
2.与抑郁性木僵鉴别
两者的情感障碍有本质的不同:抑郁病人的情感不是淡漠,与周围仍有情感上的交流 紧张型病人表情淡漠,不语不动,或伴有违拗和紧张性兴奋
3. 与躁狂鉴别
躁狂病人情感活跃、生动,有一定感染力,“协调”性兴奋
分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋
分裂症病人虽然行为动作多,但情绪并不高涨甚至呆板淡漠,不主动接触别人 分裂症动作单调而杂乱,有时怪异,与环境刺激不协调
有分裂症的其它症状如思维破裂,幻觉妄想等
谵妄性躁狂可以思维不连贯,行为紊乱不协调,鉴别时则有一定困难
5. 偏执性精神障碍
偏执性精神病? 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格缺陷
思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退
精神分裂症偏执型? 妄想 随着病程的进展,常有精神或人格衰退
6. 躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍
这类疾病的鉴别要点:
?精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 ?幻觉常以幻视为主
?较少有精神分裂症的“特征性”症状 ?病情的消长常与原发疾病密切相关
?体格检查多少可找出某些阳性发现 ?实验室检查:常可找到某些证据
药物治疗的原则策略(1)
1.急性期,抗精神病药物应作为首选的治疗措施
第一个治疗精神分裂症的药物:氯丙嗪 2.有效不换方的原则
3. 足量足疗程原则 4.单一用药原则 5.个体化用药原则 6. 安全原则
7. 在以下情况应作血药浓度监测 8.抗帕金森病药应用原则
9. 维持治疗
: 急性期系统药物治疗继续治疗
维持治疗 (,, ,年以上 治疗量1/2到1/4)
常规治疗情况下,精神分裂症一次发作后,,,的病人在第一年 第一次发作 1~3年
第二次发作3~5年
多次 长期, 甚至终生
10. 药物使用方法 11.合并用药
心境障碍的诊断:躁狂,抑郁,双相障碍
【症状标准】心境障碍分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂时,在心境高涨的背景上,伴有思维奔逸及意志活动的增多;抑郁时,在心境低落的背景上,伴有思维迟缓和意志活动减少。多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调 可伴有躯体不适症状。躁狂时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少;抑郁时,出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境呈昼重夜轻的节律改变
【病程标准】 大多都具有发作性病程,而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作,或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作,对诊断均有帮助 家族史:一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史
【排除标准】继发性心境障碍 精神分裂症 创伤后应激障碍
抑郁症与恶劣心境 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍