重症监护室护理人员“三基”训练试题

重症监护室护理人员“三基”训练试 重症监护室试题 1、 气管插管的目的有哪些, 答:(1)通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。(2)迅速建立有效呼吸通道， 为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。(3)便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 2、 CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节, 答:测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水 平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 3、 中心静脉置管术的并发症。 答:(1)气胸;(2)血胸;(3)血肿;(4)液胸;(5)空气栓塞;(6)折管;(7)感染。 4、 周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉,首选哪条动脉, 答:多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。 5、 负压吸痰的压力应是多少, 答:成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力 过小则达不到吸痰效果。 6、 心肺脑复苏有哪三个阶段? 答:第一阶段:基础生命支持;第二阶段:高级生命支持;第三阶段:持续生命 支持。 7、 心肺脑复苏的基本步骤。 答:A:开放气道;B:人工呼吸;C:人工循环;D:药物治疗。 8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 答:按压部位:胸骨中1/3与下1/3交界处。 按压时间与放松时间比为1:1。 按压频率为:成人80,100次/min，儿童100,120次/min。 、心肺复苏有效指征。 9 答:(1)大动脉搏动能触到;(2)收缩压?60mmHg;(3)自主呼吸恢复;(4)皮肤颜 色好转，发绀减退;(5)瞳孔缩小，有对光反应。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值, 答:吸入氧浓度(FiO)通常设置为30%,50%，一般以40%左右为宜。触发灵 2 敏度通常为0,20 cmHO，越接近0值，灵敏度越高。 2 11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些, 答:常见的人—机对抗原因有:(1)病人不习惯;(2)呼吸机轻微漏气或压力调节太 高;(3)通气量不足;(4)严重缺氧;(5)疼痛;(6)存在其他引起用力呼吸的因素， 1 如气胸、心力衰竭等;(7)气管内有痰液集聚;(8)呼吸参数和通气模式选择不当。 12、停用呼吸机的指征, 答:病人全身情况好转:(1)循环稳定，如肤色红润，肢暖;不用升压药时血压、脉 率正常，无心律失常发生;末梢红润，尿量足等。(2)呼吸平顺，自主呼吸强，能保 证满意的通气，呼吸频率<25次/min，潮气量>6mL/kg。(3)病人安静，无出汗等。 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些, 答:(1)人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户; (2)呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退; (3)气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道; (4)医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因; (5)病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。 14、临时心脏起搏器的适应证。 答:(1)严重过缓性心律失常;(2)保护性起搏;(3)超速抑制;(4)辅助诊断。 15、血流动力学监护的意义。 答:血流动力学监测不仅能提供诊断治疗，还能及时掌握病人病情变化，是ICU 为重病人抢救中的一个重要部分。在护理过程中，应尽量保持血流动力学各项参 数稳定在正常范围之内。 16、动脉直接测压的意义, 答:动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般用于急救时或血压维持不好 的危重病人，还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术，如体外循环手术。 17、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。 答:中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为392, 1177Pa(4,12cmHO)。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。 2 18、血管活性药物应用的监护。 答:(1)掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物的剂量。 (2)血管活性药物应用过程中应严密观察血压。 (3)当血管活性药即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而 引起血压波动。 )撤除血管活性药物时要慎重。 (4 19、人体正常血清中电解质的正常值, +答:(1)正常血清Na为134,145mmol/L，平均142mmol/L; +(2)正常血清K为3.5,5.5mmol/L; (3)正常血清钙为2.25,2.75mmol/L; (4)正常血清镁为1.5,2.5mmol/L; (5)血清氯为98,108mmol/L; —(6)碳酸氢盐(HCO)为24mmol/L。 3 20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。 2 答:(1)正常人动脉血pH值为7.35,7.45，平均为7.40; (2)动脉血CO分压(PaCO)正常值为4.7,6.0kPa(35,45mmHg); 22 (3)动脉血氧分压(PaO)正常值为12.7,13.3kPa(95,100mmHg); 2 (4)标准碱剩余(BE)正常值为-3,+3mmol/L; 21、代谢性酸中毒的最基本特征, —答:代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB3 均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降，PaCO代偿性降低。 2 22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些, 答:(1)病人的易感性;(2)有创监测操作过多，侵入性导管放置成为感染的重要原 因;(3)广谱抗生素的应用;(4)免疫抑制剂及激素的应用;(5)其他药物的副作用; (6)胃肠外营养的应用;(7)ICU病室环境因素的影响;(8)设备的再污染;(9)人 为因素。 23、什么是急性呼吸窘迫综合征(ARDS), 答:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症 为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质 丧失致肺泡萎陷。 24、为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施, 答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。 一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性， 同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。 25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少, 答:最佳的PEEP水平多为491Pa,1471Pa(5,15cmHO)。 2 26、控制高钾血症的措施有哪些, 答:(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。 (2)积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。 (3)纠正酸中毒。 (4)避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。 (5)葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 (6)静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。 (7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。 (8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。 27、肺不张的预防及处理, 答:(1)凡气管插管病人在48小时后，病人稍有自主呼吸要及时作气管切开， 机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。 (2)参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。 (3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张。 28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染, 3 答:防进气:管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气。防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有 污染时随时换。 29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位,当病人改变体位时应如何处理, 答:以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么, 答:(1)一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。 (2)抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。 (3)立即送检，最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存， 但一般不要超过2小时。 (4)穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。 31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种, 答:(1)纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧;(2)压缩空气。 32、若吸入氧浓度(FiO)>70%，并超过24小时易造成哪些损害, 2 答:若吸入氧浓度(FiO)>70%，并超过24小时，易导致氧中毒、肺损伤及婴幼 2 儿晶状体纤维组织的形成(新生儿有失明的危险)。 33、气管插管的深度, 答:深度以越过声门3,5cm为宜。 34、机械通气会产生哪些并发症, 答:(1)通气过度;(2)通气不足;(3)循环功能障碍;(4)气压损伤; (5)呼吸道感染;(6)胃肠道胀气;(7)呼吸机肺。 35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么, 答:主要原因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等。 36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度, 答:(1)适当调节通气频率和潮气量。 (2)应用SIMV模式辅助通气。 (3)应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率。 (4)必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重 复吸收气量。 37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤, 答:(1)正确调节气道压与潮气量值，勿使过高、过大，尤其是有慢性肺部疾患 的病人。(2)加强生命体征监测，常听双侧呼吸音。(3)气胸时应立即进行减压 引流。 38、心电监护电极片的安放位置(3个导联)。 答: 右上:右锁骨中线第2肋间;左上:左锁骨中线第2肋间;左下:左腋中线第5 4 肋间。 39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么, 答:可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干涸等。 40、什么是同步复律, 答:由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对 不应期放电，称为同步复律。 41、什么是非同步复律, 答:如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期， 称为非同步复律。 42、意识障碍的程度分为哪几个阶段, 答:意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮 质强直。 43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少, 答:脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10,15cm，以维持正常的颅内压。 、何谓肺水肿, 44 肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。 45、颅内高压三大主征。 答:头痛、呕吐及视乳头水肿。 46、钾的生理功能有哪些, 答:(1)维持细胞的新陈代谢; (2)保持神经，肌肉兴奋性; (3)对心肌的作用:高血钾?心肌收缩力??心脏停止在舒张状态;低血钾?心肌异 位节律兴奋?心律失常。 (4)维持酸碱平衡; 47、补钾原则。 答:(1)见尿补钾，每日尿量500mL以上时可以补钾。 (2)补钾浓度为0.3%,0.45%。 (3)补钾速度不宜太快。 (4)每日静脉补钾量在8g以下。 (5)细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。 (6)顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。 48、休克的治疗原则。 答:(1)尽早去除引起休克的各种原因。 (2)尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍。 (3)合理应用血管活性药物。 (4)保护和支持各重要器官的功能。 5 (5)预防和控制感染。 49、室性早搏的心电图特征性变化是什么, 答:室性早搏的心电图特征是:没有P波，提前出现的QRS波群宽大畸形，时 限>0.12秒，T波与QRS主波方向相反，室早后代偿间歇完全。 50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理, 答:如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严 重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。 51、多器官功能不全综合症(MODS)的概念。 答:MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或 器官的功能不全或衰竭。 52、危重病人进行营养支持时，首选什么途径,为什么, 答:尽可能首选经胃肠内营养，因其符合生理状况，严重并发症少见，并有利于 维持肠的完整性和免疫功能。 53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些, 答:气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉，甚至引起出血和反射呕吐物 误吸。经鼻插管可引起鼻出血，损伤鼻粘膜和腺样体。经鼻和经口气管插管导管 误入食管而未被发觉时是最危险的并发症，如果不及时发现可能导致病人死亡。 54、气管导管拔除时，立刻出现的并发症可能有哪些, 答:可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。 55、气管切开的早期并发症有哪些, 答:(1)伤口渗血、出血;(2)皮下气肿或纵隔气肿;(3)气胸。 56、气管切开的晚期并发症有哪些, 答:(1)伤口感染;(2)气道梗阻;(3)吞咽障碍;(4)气管食管瘘;(5)气管—无 名动脉瘘导致致死性大出血。 57、气管切开的后期并发症有哪些, 答:(1)切开部位的顽固瘘;(2)气管肉芽肿引起拔管困难;(3)气管狭窄。 58、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些, 答:气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开 套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、 重新安置套管、更换插管或套管。 59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。 必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药。否则，血管的扩张将 使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。 60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法, 答:无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动、导线电极折断， 6 采取相应的措施为降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。 61、停止临时性心脏起搏的步骤, 答:应按以下顺序进行 (1)首先将按需频率减慢，促使并保持病人固有心率，并持续观察24,48h。 (2)将电极脱离起搏器但导管电极仍保留在体内，注意插头金属部分必须很好绝缘， 观察24小时。 (3)上述观察确实证明，自身心律保持稳定而无需起搏时，最后拔出起搏电极。 62、留置尿管时如何预防尿路感染, 答:预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不 必要的损伤。贮尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处 每天消毒，当病人不需要时应立即拔除。 63、何谓心搏骤停? 答:心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、 缺氧。 64、心搏骤停的诊断要点? 答:(1) 突然意识丧失，全身抽搐，检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断 为意识丧失。 (2) 大动脉搏动消失，心音消失，救者以手指触摸患者喉结再滑向一侧，颈动脉 搏动点无跳动。 65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可导致什么不良后果? 答:按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部 位过高，可伤及大血管。 66、试述急性肺水肿的紧急处理体位, 答:将患者半卧于床，或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。 67、何谓无尿、少尿、多尿。 答:成人24h尿量少于100ml为无尿;成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 称为少尿;成人24h尿量超过2000ml称多尿。 68、1CU护士应具备的素质。 答:有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握疾病的生理病理变化， 有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物， 有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。 69、ICU床旁交接班的重点。 答:(1)生命体征的变化;(2)特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见;(3)各 7 类精密仪器的使用情况;(4)各类管道是否通畅及引流液体颜色、量;(5)皮肤有无 受压、红肿、破溃等。 70、除颤时电极板放置的位置。 答:一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的下方。 71、除颤仪使用的电压。 答:一般首次能量给予200 J，若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最 大能量可增至360J。 72、除颤的注意事项。 答:(1)如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 (2)电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 (3)进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。 73、输液泵使用的注意事项。 答:(1)经常巡视，注意输液泵的工作是否正常，及时发现和处理输液泵的故障。 (2)密观察液体输注情况，防止空气栓塞的发生。 (3)应规范使用输液泵，做好输液泵的维护和保养。 74、休克代偿期的临床表现是什么, 答:休克代偿期:患者表现为精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率增速， 过度换气等。血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少。 75、休克患者观察的要点是什么? 答:(1)意识和表情:反映脑组织灌流的情况。 (2)皮肤色泽、温度、湿度:反映体表灌流的情况。 (3)尿量:反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况。 (4)血压及脉压差:要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回 升为晚。 (5)脉搏:休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重。 (6)呼吸:呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次,min以上 或降至8次,min以下，均表示病情危重。 76、试述脑疝病人的护理要点。 答:(1)昏迷病人应随时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 (2)床旁专人护理，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 (3)留置导尿管了解脱水效果及尿量。 (4)定时翻身，防止压疮。 (5)准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。 (6)完善术前准备工作。 77、简述开放性气胸的紧急处理。 答:应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布和绷带包扎固定。 8 伤情稳定后，争取早期清创，并行闭式胸膜腔引流，注射破伤风抗毒素及大剂量 抗生素。 78、急性肾功能衰竭少尿期有何临床表现? 答:(1)少尿:每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低，且 固定在1.010左右。尿钠增高，尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。 (2)水中毒:表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑 水肿、肺水肿等。 (3)酸碱平衡紊乱:表现为代谢性酸中毒。 (4)电解质紊乱:主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最 常见原因。 (5)氮质血症:可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、 谵妄、昏迷等神经精神症状。 79、什么叫医院感染, 答:医院感染又称医院内获得性感染，即指入院时既不存在亦不处于潜伏期，而是在 医院内发生的感染，包括医院获得而在出院后发病的感染。 80、什么是高血压危象, 答:是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶 心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血 中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa(260mmHg)，舒张压15.6kPa(120mmHg)以 上。 、急性心肌梗死的抢救原则是什么, 81 答:(1)进行心电监护;(2)解除疼痛;(3)再灌注心肌;(4)消除心律失常;(5) 控制休克;(6)治疗心力衰竭。 82、心肺复苏后如何降温, 答:降低体温可降低颅内压和脑代谢。以32?为宜，不得低于31?，以免诱发室颤。 可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。 83、何谓阿—斯综合征, 答:因心率过慢导致脑缺氧，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，而称阿—斯综 合征。 84、大咯血时如何保持呼吸道通畅, 答: 消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂。宜取侧卧位，便于将血咯出。如有窒息， 应立即取头低脚高45?的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，可 用较粗的鼻导管进行器械吸引，或借助支气管镜夹取血块。 85、使用人工呼吸器的适应症有哪些, 答:(1)各种原因(疾病、中毒、外伤等)所致的呼吸停止。 (2)呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳，或呼吸肌瘫痪时的抢救。 (3)麻醉时的呼吸管理。 9 86、何谓呼吸衰竭, 答:呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息时动脉血氧分压低于正常范 围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 88、何谓应激性溃疡, 答:应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的粘膜病 变。可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏 病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激的药物及 肾上腺糖皮质激素治疗等。 89、简述尿毒症的病情观察要点。 答:观察意识改变，如嗜睡、谵妄、昏迷;观察有无酸中毒深呼吸;注意呕吐物和大 便的颜色、性质及有无消化道出血;注意有无脱水或水肿，有无电解质紊乱和低血 钾、高血钾等临床表现;还应观察贫血、出血症状。 90、试述正确监护休克患者补液量的方法, 答:正确监护休克患者补液量的方法如下:应动态监测中心静脉压，有条件的话 还可测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足，若 超过正常值，说明补液过多。如果没有条件测上述两个指标，应动态观察颈静脉 充盈程度、尿量、血压等，特别是尿量是很实用的指标。 91、试述引起呼吸衰竭常见的原因, 答:(1)肺通气功能障碍:?限制性通气不足;?阻塞性通气不足。(2)气体交 换障碍:?气体弥散障碍;?肺泡通气与血流比例失调。 、试述脑出血患者观察、护理要点。 92 答:(1)尽量减少不必要的搬动;(2)发病72小时内禁食，以静脉补液维持营 养;(3)及时处理高热;(4)及时发现头痛、呕吐、意识障碍加深、血压急剧上 升、脉搏深慢、一侧瞳孔散大等脑疝前驱症状;(5)控制性降低血压。 93、何谓脑死亡。 答:意识丧失，无自主运动，双侧瞳孔散大、固定，脑干以上的一切反射活动丧 失，自主呼吸停止。 94、何谓压疮。 答:压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致 软组织溃烂和坏死。 95、试述危重患者护理记录的内容。 答:危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重患者在住院期间护理过 程的客观记录。其内容包括姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和 时间、生命体征、出入水量、病情观察、护理措施及效果等。 96、拔除动脉直接测压管压迫的时间为多久, 答:如拔除穿刺进针者应局部压迫5分钟，如拔除动脉切开置管者应局部压迫10 分钟，压迫后用纱布球和宽胶布加压覆盖，以免引起出血和血肿形成。 10 97、应用硝普钠的注意事项。 答:硝普钠必须新鲜配制，不能与其他药物混合滴注。用药中要勤测血压，应保 持收缩压在12,13kPa(90~100mmHg)以上。输液系统必须采取避光措施。由于药 物有效浓度个体差异很大，滴入的速度应随时给予调整，以避免引起低血压。病 情稳定后应逐渐停药。 98、ICU中心律失常的诱发因素有哪些, 答:(1)通气不足或肺部感染等所致缺氧和二氧化碳潴留;(2)电解质紊乱和酸 碱平衡失调，尤其是低血钾和代谢性酸中毒;(3)血压升高或低血压，因可增加心 肌耗氧或减少心肌血流灌注，引起心肌缺血缺氧;(4)麻醉、低温、外科手术特 别是心脏手术或心脏导管检查术对心脏的创伤;(5)全身感染、药物的毒性作用。 99、急性肾功能衰竭水的摄入量如何控制, 答:严格限制水分的摄入，每日摄入水量应与排出量和不显性失水量保持平衡。 少尿病人每日入量一般不超过1L。 参考书籍 1、《临床技术操作规范》护理分册，中华医学会编著，人民军医出版社。 2、《医学临床“三基”训练》护士分册第三版，湖南医科大学主编，湖南科学技术出版社。 3、《医学临床“三基”训练》试题集(护士分册)，吴钟琪主编，湖南科学技术出版社。 4、《ICU护士必读》，蒋冬梅 唐春炫主编，湖南科学技术出版社。 5、《重症加强监护学》，苏鸿熙主编，人民卫生出版社。 11 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 村支部书记在乡镇会议上的汇报发言 各位领导，同志们: 我叫XXXX，是XXX村村支部书记。能够在今天的会议上发言，我深感荣幸，这是乡党委、政府及管理区领导对XXX村“两委”工作的肯定，也是对我们珍惜荣誉、发扬成绩、戒骄戒躁、再创佳绩的鼓励。 XXX村有6个自然村，8个村民组，1500口人，村域面积9600亩，而耕地面积仅有1370亩。与杨庄管理区大部分村一样，距XXX街较远，自然条件较差，山多地少，人均不足一亩地。 2005年，我接任村支书时，全村还有贫困人口520人，道路、水利等基础设施十分落后，也没有什么产业，村里大部分劳力外出打工，留下老弱病残，在家靠天吃饭。 为了甩掉贫穷落后的“帽子”，村两委做了很多难，也出了很大力。俗话说，要想富，先修路。不走泥巴路也是全村男女老少多年来的期盼，于是，新一届村两委班子将修路确定为全村头等大事。通过跑项目、要指标，功夫不负有心人，终于在07年修通了新东、新西、河西三个组至四柳路的1.9公里村村通道路，08年又修成石东、石西两个组的2.3公里村村通道路。截止目前，全村六个自然村全部通上水泥路，其中XXX、河西两个村民组已经达到了“户户通”。 12 修好了路，群众们走亲串友方便了，上街买东西方便了，脸上的笑容也多了，几个村干部觉得跑腿流汗都值了。但是，我们又发现了新的问题，群众腰包不鼓、兜里没钱，依然是饱一顿饥一顿，甚至有些困难户吃了上顿没下顿，咋办,经过村两委班子多次商议，一致认为要发展一个产业，要有特色，要有高效益。结合村情，我们在充分调查、论证的基础上，决定组织群众沿北部山区，大力发展以薄皮核桃种植为主的特色林果业。说了就算，想了就干，经过做群众工作，甚至是村干部带头种植，如今，全村已经发展薄皮核桃2000余亩，建成苗圃园两个、占地150多亩，成立种植专业合作社4个、养殖合作社1个，已经有一部分群众得到了实惠。 近年来，国家对农村人居环境改善相当重视，我们村两委班子也做了不少努力，村容村貌有了很大改善，虽不能与平原地区相比，但在山区农村也称得上亮点。尤其是去年以来，我们村被乡党委、政府确定为美丽乡村建设试点村，在上级的支持和全村群众的努力下，试点XXX组完成路面硬化、修补300余米，整理边沟280米，铺设道沿石100多米，种植绿化树木312棵，粉刷墙壁600余平，初步实现了污水不乱流、垃圾不乱到，村容村貌焕然一新。 可以说，一直以来，村两委班子总是在千方百计带领群众发展产业，总是在想方设法改善群众生产生活水平，也取得了一些成效，得到了上级领导和绝大部分群众的认可。我们也很知足，但并不是满足，更不会骄傲。下一步，我们还要牢记乡党委、政府的嘱托和全村群众的期望，继续发展特色产业，尤其是薄皮核桃种植，力争今年再发展 13 600亩，发动更多的群众参与，把产业做大做强，让群众得到更多的实惠。在美丽乡村建设上，进一步解决XXX组试点的污水和垃圾处理问题，加强对群众良好生活习惯的培养，将XXX组打造成居住环境优美、群众精神风貌焕然一新的“美丽乡村”。并在此基础上，逐步向其余村民组辐射，不断加大工作力度，不负领导和群众期望，让XXX村成为一个产业结构明晰、基础设施完善、村容村貌优美、社会治安良好的美丽乡村。 县委第一责任人组织落实巡视反馈意见情况报告 根据XX省委巡视统一部署，XX年4月24日至5月23日，省委县(市、区)巡视一组对XX县进行了巡视。8月18日，省委县(市、区)巡视一组向XX县委反馈了巡视意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。 一、切实把巡视整改工作作为政治任务抓紧抓好 XX县委高度重视省委县(市、区)巡视一组反馈意见，坚决把整改工作抓严抓实抓到位，切实承担起巡视整改的主体责任。县委书记张镇城同志为第一责任人，积极主动对照反馈意见，坚持高标准、严要求，坚决把整改工作落实到位。 (一)统一思想认识，认真领会省委要求和巡视组反馈意见 省委巡视组反馈意见后，张镇城同志立即主持召开县委常委会，专题学习省委重要指示，领会把握巡视组反馈意见。通过学习，大家 14 深刻认识到省委县(市、区)巡视一组代表省委到XX开展巡视工作，对于我县巩固和扩大党的群众路线教育实践活动成果，深入开展“三严三实”专题教育活动，推进党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，营造良好的从政环境、构建良好的政治生态，具有十分重要的意义。巡视组提出的整改要求和各项意见，明确具体，针对性、指导性、操作性都很强，完全符合XX实际，充分体现了对XX工作的关心支持，体现了对XX广大党员干部的警示和爱护，是县委总结反思、改进工作的重要契机。为此，县委要求全县各级党委(党组)和广大党员干部特别是领导干部，要以此次省委巡视组反馈意见为动力，进一步统一思想，充分认识省委对县(市、区)巡视工作的重要意义，不断增强党要管党、从严治党的政治意识和责任担当。 (二)加强组织领导，层层传导压力推动整改落实 县委对巡视整改工作负主体责任，纪委承担监督责任。整改工作在县委常委会集体领导下开展，建立牵头挂项机制，由张镇城同志总体负责整改落实工作，其他班子成员和相关领导认真履行“一岗双责”，根据职责分工相互配合抓好各项整改任务的落实。张镇城同志认真履行第一责任人的责任，亲力亲为抓部署、抓推动、抓督导，先后主持召开县委常委会议和专题会议，对落实巡视整改工作进行专题研究部署;在赴XX中央党校学习期间，还多次打电话了解整改工作进展情况;国庆长假回XX期间，专门听取整改情况汇报，召集相关领导进一步研究，督促落实跟进措施，推动整改落实。县长何德发等领导对照整改问题，牵头制定分管联系领域内问题整改推进措施，督 15 促县直部门和乡镇推动整改落实向基层延伸;全县各级党委(党组)积极对照整改任务，各负其责、抓好整改;县委办、政府办、纪委认真做好协调、推进、督办等工作，推动形成上下联动、合力整改的工作格局。 (三)明确责任分工，从严从实开展各项整改工作 县委针对巡视组反馈的党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面8项内容，研究制定《关于落实省委县(市、区)巡视一组〈关于对XX县巡视情况的反馈意见〉的整改任务与分解》，细化分解成19项整改任务，每项整改事项都确定了牵头领导、牵头单位和责任单位，明确了整改时限和目标要求，使责任更加明晰、措施更加具体，保证了整改事项“件件有方案、事事有人抓”。张镇城同志在统筹协调抓好整改落实各项工作同时，带头领办具体整改事项，担任3项整改事项的牵头领导，其他常委也根据各自的工作职责领办整改事项，一个问题一个问题深入研究，一个步骤一个步骤推进整改。同时，坚持把整改落实与巩固党的群众路线教育实践活动成果相结合，与开展“三严三实”专题教育相结合，以巡视反馈问题的整改推动作风持续转变。 二、省委巡视组反馈意见整改落实情况 省委县(市、区)巡视一组向我县反馈了在党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面存在的问题。截止10月15日，四个方面 16 19个具体问题，已经整改完成14个，正在整改5个;移交初信初访件44件，已核查结束37件，正在办理7件;对相关责任人88人进行责任追究，涉及科级领导干部39人，其中，进行诫勉谈话、责令书面检查、辞退等57人次，立案查处31人，已给予党政纪处分26人。具体整改工作进展情况如下: (一)党风廉政建设方面 1.“两个责任”落实不到位问题 一是着力落实“两个责任”。县委深入学习领会习近平总书记关于党风廉政建设和巡视工作的重要讲话精神、省委对巡视整改工作的重要部署，制定出台《关于落实党风廉政建设党委主体责任的实施意见》、《关于落实党风廉政建设纪委监督责任的实施意见》、《XX县党风廉政建设责任追究暂行办法》等文件制度，进一步明确党委主体责任、纪委监督责任和责任追究的情形、方式、程序及结果运用，促进责任落实具体化，督促党委领导班子切实履行“一岗双责”，扎实抓好职责范围内的党风廉政建设。纪委监察机关履行监督责任，协助县委加强党风建设，推动各级党组织履行主体责任。加强纪律审查力度，进一步严明纪律，严格落实中央八项规定精神，坚决查处以招商引资为名公款吃喝、公款旅游的案件，并及时给予问责和曝光，努力形成高压态势。2015年1-9月，全县共新立案79件，办结65件，党政纪处分65人，移送司法机关追究刑事责任4人，挽回经济损失300多万元。同时，强化自身建设，建立纪检监察干部业务培训常态化机制，提升纪检监察干部履职能力和水平，今年共组织纪检监察系 17 统综合业务培训班3期培训230人次，选派县乡纪检监察干部参加中央、省、市纪检监察业务培训25人次。 二是强化干部监督管理。不断强化“全面”和“从严”意识及措施，切实加强对领导干部监督制约，为经济和社会发展提供坚强有力的纪律保障。抓常态，把严格执行和落实好党员领导干部诫勉谈话、函询、重大事项报告和个人有关事项报告等干部监督制度作为一项常态化的工作来抓，坚持把纪律挺在前面，注重抓早抓小，以良好的党风政风带民风社风。今年来共有178名拟提拔或调整的领导干部提交了个人有关事项报告表，科级干部报告婚丧喜庆等个人重大事项28人次。抓重点，加大对重点领域和关键岗位干部的监督，特别是单位“一把手”和领导班子，对他们在政治立场、民主决策、廉洁自律和班子建设等方面进行全面监督。加强对干部选拔任用工作的监督，把好选人用人关口，今年共对6批160名转任或拟提拔对象进行任前公示，组织2批15名拟提拔科级领导职务的干部参加任职前廉政法规知识测试。落实领导干部任期和离任经济责任审计制度，加大对领导干部特别是重要岗位领导遵守财经纪律等情况的监督力度，今年共对18个单位的主要领导进行经济责任审计，已经完成10个，在审3个。抓问责，严格执行“一案双查”制度，加大责任追究力度，坚持把责任追究作为落实党风廉政建设责任制的关键环节，今年已查处责任追究案件19起，问责科级领导干部35人，其中，立案调查17人，给予党纪处分13人，诫勉谈话9人，责令作出书面检查9人。 三是认真办理巡视组移交事项。首先，集中时间集中力量及时核 18 查省委巡视组移交的信访件和问题线索。要求纪委对巡视组交办的信访件和问题线索162件，其中:业务内信访件84件(初信初访件44件)，业务外信访件78件(已转相关部门办理)，建立工作台账，集中时间集中力量，由县纪委常委带队，进行调查核实。加大查办案件力度，在梳理排查问题线索的基础上，对可查性强、时机成熟的适时启动立案程序。截止10月15日，44件初信初访件中，37件已核查结束，7件正在办理。其中:查实转立案12件15人，已给予党纪处分15人;部分属实7件，已整改到位3件，建议提起诉讼1件，给予诫勉谈话1件，正在落实整改2件;失实了结15件;直接了结3件。对巡视期间，西潭乡党委副书记李南君违反中央八项规定精神，大操大办丧事，在群众中造成不良影响，县纪委及时立案调查，给予党内警告处分。其次，着力做好日常信访举报工作。及时处置新受理的信访件，做到当周签批交办，限时办结。今年1-9月，新受理检控类初信初访103件，逐件进行核实，从中发现问题线索并转立案39件，有效减少信访存量、遏制信访增量，努力做到信访件“零暂存”。 2.工程建设等重点领域存在的问题 责令相关单位、部门进行自查清理，逐个问题抓好整改落实，出台《XX县加强和规范财政性资金对外借款行为管理意见》、《关于进一步加强和规范招标投标管理的若干意见的通知》等文件制度，加强工程建设等重点领域的廉政风险防控。 (1)关于有的BT项目建设不规范问题 ?厦深高铁XX站站前广场及道路建设BT项目。县城投公司及时 19 组织审核调查，强化整改落实。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计。二是站前广场及道路建设BT项目建安费下浮1.5%。三是启动追责程序，县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，县城投公司对财务部负责人许隽生进行效能告诫，并通报批评。四是建立健全制度，印发工程招投标、操作流程，制定小额工程招投标管理办法，加强对业务人员招投标政策法规和BT项目知识的培训教育。 ?XX县中医院搬迁(含瑞康医院)建设BT项目。一是建安费下浮比例按3 % 进行结算。二是对未能认真把关项目建安费下浮比例等问题的相关人员进行问责，县卫计局分别给予负有领导责任的中医院副院长沈永义效能告诫、直接责任人基建科科长沈汉乾行政警告处分。 ?南湖公园片区及配套用地建设项目。加强对南湖公园片区及配套用地建设项目的监督管理，县城建局责令业主单位提交书面情况说明，并对其进行约谈和通报批评，给予相关责任人XX县房地产综合开发总公司总经理沈少山行政警告处分。同时，采取了三项整改措施:一是终止该项目土地一级开发合同条款，并终止土地挂牌出让净收益的30 % 分成的合同条款，另按合理的回报支付投资人的投资收益。二是403.69亩土地由政府方面统一收购储备挂牌出让，所得土地出让金偿还上述投资款及收益。三是对于项目未约定回购期问题，县房地产综合开发总公司正在施工方协商合同条款变更。 20 (2)关于有的工程项目以时间紧、要求高为由规避公开招投标问题 ?XX工业园区绿化项目规避招投标问题。县纪委责令XX工业园区分管建设工作的党工委委员杨云飞、土地规划建设局局长沈仕超作出书面检查。目前，工业园区已建立健全园区工程建设项目管理的决策、实施机制，规范建设项目的运作流程，建设发展公司年初按照规划提出项目盘子，制定年度投资计划，明确项目负责人和完成时限，报园区项目工作领导小组审核后再按计划、按程序实施项目，避免随意性。 ?金都工业集中区绿化项目规避招投标问题。金都工业集中区要求市政公司、招投标工程领导小组、财税管理局等多部门联动，组织人员开展工程项目清理。县纪委对时任金都工业集中区市政工程建设公司经理肖华顺进行诫勉谈话，责令作出书面检查。 ?金星乡规避招投标问题。2011年7月，乡政府将总价25万余元的办公楼主楼铝合金窗项目发包给无施工资质的个人，用现金结算并多付2万元，现已收回多付铝合金窗项目款19031.9元。关于2012年10月至2013年2月间，将总造价78.82万元的绿化配套工程分为3个项目实施，以及计生服务所业务用房大楼1台电梯工程(造价22.9万元)未经政府集中采购等问题，金星乡于8月31日召开专题会议，乡党委书记作为党风廉政建设的第一责任人对省委巡视组反馈的问题向班子会作检讨，深刻反省，并制定整改方案，具体到责任人、责任单位，形成专题会议纪要。县纪委对时任金星乡党委书记李保芳进 21 行党纪立案调查。 ?一些重点工程项目勘察、、监理方的选择，没有按规定进行招标，而是采用邀标或比选方式问题。加强县污水厂扩建及管道配套工程、站前广场、连站大道拓宽工程等项目的监督管理，制定工程招投标管理长效机制，确保应招标的工程项目百分之百招标，确保招投标工作的规范性和合法性。 (3)关于部分工程项目随意增加工程量、提高工程造价问题 ?县城投公司擅自同意施工方因取土点改变增加项目工程费用问题。县城投公司及时成立调查组，对巡视组反馈的问题进行调查、核实、梳理，深入分析研判。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计，确保国有资金不流失。二是暂停支付第二、三期70%回购款。三是施工方同意分担业主因取土点变更重新租地、赔青、坟墓迁移等费用110万元。四是对相关责任人进行问责。县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查。县城投公司对项目现场负责人沈洪辉进行辞退处理;对项目现场管理人员许松琛、沈晓三、沈森鑫等3人，因现场监管不力问题，进行调离岗位处理，并通报批评。 ?县南环城路及玉峰南路道路工程项目调整中标价问题。县城投公司把该工程相关资料文件及省巡视组对该项目巡视提出的问题一并报送审计部门进行审计，由审计部门根据工程的实施情况进行核定，公司与施工单位的结算最终以审计结算价进行结算。同时，县纪 22 委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，城投公司对该项目工程部负责人许晓东进行效能告诫，并通报批评。 (4)关于违规用大额现金支付工程款问题 ?桥东镇。2012年1月至2014年8月，桥东镇政府有14个工程项目以收款收据做账。桥东镇要求相关施工单位补开具正式发票入账，目前已补开发票的工程13项，总金额125.1015万元;未补开发票的工程1项，金额1.18万元。鉴于时任党委书记沈瑞强违纪被开除党籍，县纪委对时任镇长沈晓文给予党内警告处分，责令财务人员作出书面检查。 ?深桥镇。2011年3至2014年11月，深桥镇政府有23个2-21万元不等的工程项目以现金结算方式支付，总金额85.39万元，并以收款收据做账。深桥镇要求23个工程项目负责人补开税务发票重新登帐，已全部整改到位。县纪委已责令有关责任人作出书面检查，并将结合有关问题线索进行问责。 (5)关于违规出借国有资金、出租(售)国有资产问题 ?深桥镇违规出借公款问题。经查，深桥镇2007年1月至2014年12月间共出借国有资金32笔给9家民营企业，尚有部分资金未收回。深桥镇加大整改力度，约谈业主，制定催讨计划。县纪委已成立调查组对此问题进行调查核实，并将严肃追究责任。同时，在全县范围内开展财政性资金非公务借款清理专项行动，出台《关于进一步加强规范财政性资金对外借款行为管理意见》，规范财政资金管理。 23 ?县交通局违规出租挖掘机、交管站站房等国有资产问题。县交通局领导高度重视，立即召开会议研究并作出整改。一是现四都、三角点、太平三处交管站房结欠租金均已入库，原出租协议不再延续，交管站房原租用者已撤离。二是挖掘机原租用者已于9月3日交回机械及随机附件，租赁协议也随之解除，挖掘机结欠租金已追缴到位，挖掘机已入库管理。三是交通局日前已按规范程序向县国有资产管理部门办理交管站房等国资出租(处置)报批手续的程序。四是对时任人秘股股长沈俊光未能及时报告上述国有资产出租协议到期(或应解除协议)时间，延误单位按规范程序办理公开出租(处置)报批手续时间等问题，县纪委对沈俊光进行党纪立案调查，责令交通局局长张育纯作出书面检查。 ?XX工业园区将新城花园店面低价出售问题。经查阅相关资料，XX工业园区出售的新城花园17间店面中，时任班子成员均无购买，个别领导的亲戚、身边工作人员是否有购买正在进一步核实。 3.少数基层干部在土地征收流转中以权谋私，群众身边的“四风”和腐败问题时有发生 一是严格监督。县委、县政府把查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题作为落实党风廉政建设主体责任的重要内容，主要领导切实担负起第一责任人的责任。同时，发挥各职能部门的主体作用，县民政、财政、人社、国土、城建、农业、卫计、税务以及基层执法、监管、公共服务等窗口行业涉及到的部门，既各负其责、主动履职，又加强联动、形成合力，着力整治行业、系统的发生在群众身边的“四 24 风”和腐败问题。二是严肃执纪。纪检监察机关把发生在群众身边的“四风”和腐败问题列入纪律审查重点，作为纪律处分的重要内容。坚持把纪律挺在前面，抓早抓小、动辄则咎，用纪律管住大多数。大力加强土地廉政风险防控，开展打击非法买卖土地专项整治行动，严肃查处非法倒卖土地行为，去年以来，查处了党员干部非法买卖土地窝串案，涉案56人，立案24人(其中科级8人)，移送司法机关16人，涉案金额460多万元。同时，坚持以零容忍态度，严厉查处医疗领域、惠民资金拨付中侵害群众利益的案件，今年来，查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题28件，党政纪立案28件，现已党纪处分25人。其中，医疗卫生领域侵害群众利益的案件4件，惠农强农资金拨付中侵害群众利益的案件10件，基层干部吃拿卡要的案件1件，查处基层行政执法乱作为案件5件。三是严加防范。相继出台《关于建立惠农资金落实情况报告制度的通知》、《关于进一步规范强农惠农资金公开公示制度》、《关于开展涉农资金专项整治行动的实施意见》等文件制度，规范惠农强农资金使用;印发《关于开展严厉打击非法买卖土地专项行动方案》，严肃查处土地流转中侵害群众利益案件。 (二)落实中央八项规定精神和作风建设方面 4.公务用车费用支出偏高问题 一是加强公务用车管理。县委办、政府办联合印发《关于进一步规范公务用车费用支出管理的通知》，严格执行公务用车配备使用管理有关规定，坚持总量控制、规范管理、厉行节约。严格控制车辆经 25 费预算支出，以前三年的平均数下调10%为基数，科学设定单位公车运行费用限额。严格执行公务用车使用管理制度，督促各单位建立健全派车制度，实行定点维修制度，严禁以收款收据报销车辆维修费用。严格落实公务用车“一车一卡”加油制度，实行定额用油、一车一卡、专卡专用制度，从源头上加强对公务用车燃油费的监控管理。二是开展燃油补贴清退工作。检查发现部分单位存在违规发放交通燃油费补贴，一定程度上导致了我县整体公务用车费用支出偏高问题。为严肃财经纪律，深化落实中央八项规定精神，经县委、县政府研究决定，由县政府办下发《关于清退违规发放交通燃油费补贴的通知》，要求全县各单位自查清退2013年7月1日以来违规发放交通燃油费补贴。截止10月15日，全县共清退违规发放的交通燃油费补贴121.44万元。三是强化公务用车的监督检查。加强对全县公务用车费用支出的全方位监督检查，县委、县政府督查室、县效能办采取巡查、暗访、督办等方式，不打招呼、不定时间、不限地点对全县公务用车油卡使用、定点停放、派车制度等情况进行监督检查。四是加大惩处力度。今年来，共查处违规使用公务用车、违规报支私车费用和违规发放交通燃油费补贴等问题7起13人，如查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，对梅岭镇原党委书记陈金平、原纪委书记杨立辉进行党纪立案，对时任镇长沈来龙、现任镇长陈三武进行诫勉谈话;县国土资源局秀篆国土所所长陈武元公车私用问题，给予行政警告处分;桥东镇原党委委员XX顺违规报支私车费用问题，给予XX顺党内警告处分。 26 5.公务接待管理不严、财务报支不规范问题 一是认真核实整改。针对县林业局等10个单位公务接待管理不严、财务报支不规范等问题，县纪委已组织人员进一步调查核实，督促相关单位整改到位，并对违反规定的相关责任单位和责任人严肃追究责任。?关于县林业局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对县林业局负责食堂接待的人秘财务股股长沈金辉、副股长陈镇林进行诫勉谈话，责令县林业局局长胡平忠作出书面检查。?关于县公安局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，对县公安局负责公务接待工作的时任警务保障室主任李小明进行诫勉谈话，责令食堂管理员沈玉龙作出书面检查。?关于XX工业园区公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对园区分管办公室的党工委副书记叶斌进行诫勉谈话，责令园区副主任王雪芳、财税局局长林荣治、经发局局长吴丽萍等7人作出书面检查，责令退缴未注明接待事由、对象、人数标准等内容的已报销票据7张金额计5250元。?关于金星乡同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对分管党政办的时任金星乡副乡长沈宝川进行诫勉谈话，责令金星乡党委书记陈燕贞、财政所所长陈永林、党政办副主任林炎钦等4人作出书面检查。?关于县发改局同城接待、异地接待和用公款购买土特产品问题，责令县发改局副局长许旭松、时任办公室主任叶和泉等3人作出书面检查，责令退缴违规购买土特产品金额计1.15万元。?关于交通局等单位同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对经办人员沈舜平给予党内警告处分、沈彩明进行约谈，责令 27 县交通局退缴“2015年1至3月异地接待开支”金额计5022元，责令交通局局长张育纯作出书面检查。?关于霞葛镇以收款收据报支接待费和公款购买土特产品问题，经核实，县纪委已责令霞葛镇进行整改，对时任镇长陈敏聪、现任镇长吕自信、时任党政办主任张文培给予党内警告处分，对党委书记沈林松进行诫勉谈话。?关于深桥镇用公款购买土特产品问题，县纪委对深桥镇时任组织委员兼党政办主任吴志斌、工作人员吴激进行约谈，案件在进一步调查中。?关于白洋乡用公款购买土特产品问题，经核实，县纪委对白洋乡时任乡长许仲岚党内严重警告处分，对纪委书记田元斌、分管公务接待工作的时任党委委员林惠丹、时任党政办主任李煜给予党内警告处分，对党委书记沈东生、乡长吕新国进行诫勉谈话，责令白洋乡党委宣传委员黄瑞麟、财政所所长许朝辉等13人作出书面检查，同时，白洋乡党委研究决定将财政所所长许朝辉降职改任财政所副所长，将总务陈志明调离党政办，给予白洋乡党政办通报批评，并撤销党政办“总务”岗位。?关于四都镇公务接待和招商引资接待开支票据不规范和大额办公用品未按规定实行政府采购问题，经核实，县纪委对四都镇分管党政办的党委组织委员沈一娟给予党内警告处分，责令时任镇长蔡祥瑞、党政办主任张文艺等7人作出书面检查。二是健全完善制度。深化落实中央八项规定精神，先后制定《关于进一步加强行政事业单位财务管理的意见》、《XX县推行财务公开工作的实施方案(试行)》、《XX县县直机关会议费管理办法》等文件，进一步规范财务报销，压缩“三公”经费支出;出台《XX县进一步规范公务接待管理意见 28 的通知》，对公务接待范围、接待标准、审批程序和报销手续作出明确规定。三是加大查处力度。在五一端午、中秋国庆期间，在全县范围内开展违反中央八项规定精神突出问题专项整治活动，由县纪委监察局领导班子带队，抽调乡镇纪委书记、县直纪检组长、财政局、公安局等部门人员，组成5个督查小组，对48个乡镇(区)、县直单位和旅游景点，开展中央八项规定精神落实情况监督检查，重点检查“三公”经费支出等情况，发现疑似线索37条，调查核实4条，转党政纪立案3件。今年来，共查处违反中央八项规定精神问题19起68人，立案调查18人、给予党政纪处分17人，诫勉谈话12人、书面检查37人、责令辞退1人，点名道姓通报4起5人。 6.干部“庸政、懒政、怠政”现象 一是强化干部思想教育。深入学习习近平总书记系列讲话精神，发挥乌山红色革命教育基地作用，加强党员干部的理想信念教育。结合“三严三实”专题教育活动，进一步坚定理想信念，强化党性原则，明确干事创业的行为准则，不断强化党员干部“忠诚、干净、担当”意识。二是深化机关效能建设。贯彻落实《XX县深化“马上就办”行动、优化发展软环境的实施方案》，围绕纪律作风开展督查，针对可能存在的一些干部纪律松懈、庸懒散拖以及群众办事“三难”等现象，综合运用经常性、随机性抽查、明察暗访等形式督查。出台《2015年度绩效考评工作方案》，促进转变作风、高效履职、优化服务。三是完善干部考核评价体系。紧盯年初确定的目标任务，结合省、市“三比一看”、“三个年活动”和“大干六个月”等活动的部署要求，抽 29 调干部到重点项目、征地拆迁一线锻炼，提高干部担当意识和执行力。修订完善《注重工作实绩推荐选拨干部考评办法》，积极探索干部“能上能下”机制，形成能者上、庸者下、劣者汰的良好用人导向。同时，把监督干部同信任干部、保护干部、激励干部统一起来，支持干部锐意改革、大胆创新，激发干部知难而进、干事创业。 (三)执行政治纪律和政治规矩方面 7.对上级的决策部署监督不力、执行不到位问题 一是抓好党性党风党纪教育，结合党的群众路线教育实践活动和“三严三实”专题教育活动，引导党员干部着力增强宗旨观念、提高实践能力、强化责任意识、树立正确政绩观和利益观、增强党纪观念。二是加强监督检查，确保政令畅通，开展上级党委、政府和县委、政府一系列决策部署贯彻落实情况的监督检查，如印发《关于2015年中秋国庆期间开展中央八项规定精神落实情况监督检查的通知》，不断巩固落实中央八项规定精神成果，严防“四风”问题反弹。三是严肃查处对上级的决策部署监督不力、执行不到位等行为，特别是未能结合本地实际制定贯彻落实中央八项规定精神的具体措施，以招商引资为名、白条开支等形式搞变通、应付等问题，加大问责力度，严肃查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，林业局等单位公务接待管理不严、财务报支不规范问题，白洋乡、霞葛镇等用公款购买土特产品问题。 (四)选人用人和执行民主集中制方面 8.个别单位存在“近亲繁殖”现象 30 一是摸清底数，强化整改。经摸排，县法院、公安局、市场监督管理局、交通局、林业局、农机站等6个单位，在同单位工作有亲属关系的公务员或事业(参公)干部共51人，其中违反《公务员回避规定(试行)》的16人。截止10月15日，违反回避规定的16人中，市场监督管理局县管干部存在直接上下级领导关系的1对夫妻和1对兄妹已在巡视期间分别将其中1人调离原单位，其他在同一单位双方属同一领导分管的有亲属关系的12人，均对其中一方进行适当的岗位调整。二是建章立制，源头防范。县人社局参照《公务员法》有关回避的要求，结合本县实际，出台制定岗位和工作回避规定，坚决从制度层面杜绝“近亲繁殖”现象。同时，加大对《干部选拔任用工作条例》、《公务员法》等有关干部政策法规的学习培训力度，督促各级党委和组织人事部门严格按照政策法规办事。 三、持续巩固和深化整改工作成果 经过两个月的集中整改，我县的整改工作取得了一定成效，但县委清醒地认识到，整改工作离省委的要求和干部群众的期待还有一定差距，党风廉政建设仍然任重道远。下一步，县委将严格对照巡视反馈意见要求，举一反三，标本兼治，抓常抓严抓实，坚持不懈抓好整改落实工作，以实际成效取信于民。 一是坚持问题导向抓好专项整治。坚持目标不变、力度不减，对巡视整改工作紧抓不放，督促各级党组织加强对整改工作的领导，坚持问题导向，大力发扬“钉钉子”精神，以“踏石留印、抓铁有痕”的劲头解决突出问题，坚定不移地向老大难问题开刀，做到敢碰硬、 31 啃“硬骨头”。 二是层层传导压力抓好责任落实。严格落实党委主体责任和纪委监督责任，切实督促各级党委对党风廉政建设负起全面领导责任，特别是抓牢抓实党委主要负责人第一责任人职责;班子其他成员要根据工作分工，对职责范围内的党风廉政建设负主要领导责任，切实履行“一岗双责”，凝聚形成抓整改的强大合力。支持各级纪委聚焦中心任务，加强对党风廉政建设和反腐败工作的监督，切实履行好党内监督职责，确保党风廉政建设责任制落到实处。 三是强化堵塞漏洞抓好建章立制。把显性问题整改与隐性问题查找统一起来，把立行立改与完善长效机制结合起来，以落实整改为契机，进一步建章立制，扎好制度的篱笆，坚持用制度管事管人，深入推进作风建设和反腐败工作，切实以正风肃纪、高压反腐的有力举措，逐步形成不敢腐、不能腐、不想腐的良性体制，促进全县广大干部廉洁从政，汇聚起深化改革发展、建设美丽XX的正能量。 欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式:电话XX;邮政信箱:XX县县委大楼四楼县纪委党风室;电子邮箱: 32