【doc】 临床医生必备的工具书——《处方用药·医师实用手册》

【doc】 临床医生必备的工具书——《处方用药·医师实用手册》 临床医生必备的工具书——《处方用药?医师 实用手册》 以晕厥为首发症状的肺动脉栓塞1例报告 刘爱红’魏明王居新 102209~京市黄二社会福利院附属医院 02200北京市昌平区中医医院心内科 肺动脉检塞(PE)发病率在心血管 疾病中位居第3位,仅次于冠心病及高 血压PE病人中以晕厥为主要首发症 状者占10%.因此.对不明原因晕厥的 病人应警惕PE的可能现将以晕厥为 主要症状的PEI例.报告如下 临床资料 患者.女,70岁.反复晕厥1个月 余,于2005年8月8日由门诊收入院. 患者近1个月反复出现晕厥.每次均先 觉心慌,气短,头晕,后晕厥,持续 3,5分钟.可自行缓解曾就诊于我 院急诊.考虑”冠心病,不稳定型心 绞痛”,予以抗凝,营养心肌等治疗 后症状有所改善而出院.近几日患者 再次出现晕厥,并出现脚闷,憋气, 阵作.夜间明显.伴咳嗽.无咳痰咯 血,故来我院住院治疗.入院查体:P 130次/分,BP130/85m~Ig.无颈静脉 充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕 音.心界左大.心率130次/分,律 齐,未闻及杂音,双下肢轻度肿胀. 生理反射存在,病理反射未引出.心 电图示:窦性心动过速.房性早搏. 顺时针向转位.入院后急查:D---聚 体2900g/mh血气:pH7.423,Pa02 74.7smHg,PaC0222.7n~lg,Hc0j 148mmol/L肺增强cT扫描:双肺动 脉主干及双肺动脉分支栓塞.给予低 分子肝素5000U皮下注射.每12小时 1次:华发林3mg口服.每日1次咳 嗽,胸闷症状明显好转,恢复出院. 讨论 PE病人的症状,体征均为非特异 性.症状包括:?突然出现的呼吸困 难或原有的呼吸困难加熏?胸痛: ?咳嗽,咯血:?晕厥或猝死:?伴 有单侧或双侧不对称下肢肿胀,疼 痛;体征包括:低热.呼I致困难和心 率增快.发绀,颈静脉怒张和低血 压听诊:P2亢进.肺部哕酱或胸膜 摩擦音.PE的症状多种多样.但均缺 乏特异性.症状的严重程度亦有很大 差别,可从无症状,隐匿到血流学不 稳定,甚至发生猝死PE病人出现晕 厥的机制:?急性右心衰竭影响左室 充盈,使心排出量F降,进而引起体 循环低血雌及脑供血不足;?PE使心 脏负荷过重,劳损.导致一些可引起 血流动力学不稳定的快速或缓慢心律 失常而出现晕厥:?PE可触发血管迷 走性反射而导致晕厥. 晕厥的病因包括心血管性及非心 血管性,大约有50%病因不明.对于晕 厥的诊断应详细询问痛史及仔细查 体,井应寻找有无以F线索:?是否 存在相关危险因素:A.3个月内行外科 手术,尤其是骨盆或下肢的手术,妇 科恶性肿瘤手术,较大的腰部手术, 口服避孕药的妇女:B.缺乏活动,长 期卧床,肥胖;C.严重创伤,高凝m 症,c蛋白缺乏,s蛋白缺乏.?是否 有其他症状支持PE,例如胸痛,咯 血,呼吸困难.?心电圈是否存在右 心负荷增加的现.?D一二聚体> 500glml?肺螺旋cT.?肺动脉造 影等. PE具有发病率高,致死率高等特 点,严重的PE发生后若没有得到及时 的诊断和治疗,约60%的病人在发病第 1个小时内死亡二,及时做出诊断和治疗 的PE病人的病死率可降至2%,8%.因 此,及时正确诊断和治疗的PE对改善 其预后有重要意义.晕厥这一致命性 PE的症状易被临床医师忽视,以晕厥 为主要临床表现的PE易被漏诊,误 诊.进一步提高对PE的认识,将有助于 早期诊断及治疗.使更多的PE患者及时 得到救治,降低其病死率,对存在发 生PE危险因素的病例.宜根据临床情 况采用相应的预防措施.如;?机械 预防措施:如加压弹力袜;?药物预 防措糟:皮下注射小剂量低分子肝素 和抗凝药 参考文献 l郭丹杰.胡太一.肺检窘的现代诊治对策中国医 药导”H.2001.3(1):I-4 中匾牡远医师20o5年第22期(第2l卷总第292期)49