【word】 桂枝茯苓丸（汤）合泽泻汤配合中药灌汤疗法——治疗输卵管积水37例临床报道

【word】 桂枝茯苓丸（汤）合泽泻汤配合中药灌汤疗法——治疗输卵管积水37例临床报道 桂枝茯苓丸(汤)合泽泻汤配合中药灌汤疗 法——治疗输卵管积水37例临床报道 中tl中吗2011年1o月第24卷第1o期医学信息 固本平喘散的制备与临床疗效观察 王晓波 【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2011)10—0194一O1 哮喘病的发病大多与机体过敏反应有关,是一种比较顽固的慢性支气 管疾病.发病时往往伴有咳嗽,喘息,呼吸困难,胸闷,咳痰等症状.我部 应用非标制剂固本平喘散治疗哮喘病取得了较好的疗效,能明显消除或改 善临床症状,现报告如下: l临床资料 1.1药物组成:蛤蚧80g,胡椒115g,半夏80g,陈皮40g. 1.2制备方法:将蛤蚧单独烘干,粉碎,与胡椒,半夏,陈皮粉碎后的 粉末以等量递加法混合均匀,过筛,分装,即得.药检应符合散剂项下的有 关规定. 1.3临床应用:随机选择门诊患者100例,其中男性64例,女性36 例;年龄4—18岁的45例,l9—55岁的25例,56—75岁的30例;支气管哮 喘患者55例,过敏性哮喘患者30例,咳嗽变异型哮喘l5例.本组患者分 别与早饭前半小时,晚饭后半小时口服固本平喘散.成人每次7.5g,儿童 每次5g或结合病情遵医嘱.治疗期间禁用其它药物和辅助治疗,并嘱患者 忌酒,寒凉及辛辣食物.七天为一个疗程.以三周为一个治疗周期观察疗 效.服用固本平喘散前,对本组患者均作比较详细的胸部x片,肺部听诊, 肺功能检查,每七天做一次复检,21天(三个疗程)后做对比. 1.4疗效标准:按WHO判断标准,分痊愈,显效,有效及无效四级,痊 愈及显效为有效病例,以此计算有效率. 2结果 本组患者根据各自的症状,病因,体征,患病时间长短,辅助检查及电 子肺功能监测仪的数据,采取相应的治疗方法,确定服药的药量及次数一 个疗程为一周,服用固本平喘散3周后,经查体对比,确定药物疗效.其中, 38例肺部纹理清晰.肺部听诊呼吸音清,无哮鸣音,FEVI处于预计值 80% 以上,为痊愈病例.47例肺部纹理略粗,肺部听诊呼吸音略粗,有散在哮鸣 音,FEVl处于预计值50%一80%,为显效病例.l2例症状较治疗前有改 善,但疗效不明显,经查体,肺部纹理粗糙,紊乱.肺部听诊呼吸音粗糙,存 在哮鸣音.FEVI处于预计值50%以下,可为有效病例.3例治疗无效,为无 效病例.经统计,有效率为85%. 3讨论 固本平喘散由蛤蚧,半夏,陈皮,胡椒四味中药组成.其主要功效是理 肺补肾,组方中蛤蚧有补肺益肾,纳气定喘,益精血的功效;半夏有燥湿化 痰,降逆止呕,止咳的功效;陈皮有理气健脾,燥湿化痰的功效;胡椒有温中 止痛,消痰解毒,驱风等功效.本组方治疗哮喘有标本兼治的作用,在补肺 平喘的同时,补肾纳气,提高人体免疫力,促进慢性炎症的排泄,缓解支气 管平滑肌痉挛,进而使呼吸道通畅,改善呼吸频率与呼吸深度,消除呼吸困 难所带来的痛苦,适合哮喘病的治疗.用固本平喘散治疗哮喘病未发 现毒 副作用,依赖性,及耐药性.应用固本平喘散治疗哮喘病临床上取得了较 好的疗效. 参考文献 [1]《生药学》人民卫生出版社徐国钧主编 作者单位:130062吉林长春解放军95988部队后勤部 桂枝茯苓丸(汤)合泽泻汤配合中药灌汤疗法 —— 治疗输卵管积水37例临床报道 陈岩 【摘要】输卵管积水为慢性盆腔炎中病理形态的一种.常为急性盆腔炎未能彻底治疗或者体质较差.病程迁延所致. 【关键词】输卵管积水;中医药疗法;桂枝茯苓丸;泽泻汤 【中图分类号】R286【文献标识码】B【文章编号】1006—1959{2011J10—0194—02 输卵管积水为慢性盆腔炎中病理形态的一种.常为急性盆腔炎未能 彻底治疗或者体质较差,病程迁延所致.可导致不孕,输卵管妊娠,慢性盆 腔痛等症状,严重影响妇女健康且增加家庭与社会经济负担.笔者用桂枝 茯苓丸(汤)合泽泻汤配合中药灌肠疗法治疗本病37例,取得满意疗 效. 现报道如下: 1临床资料 37例病人均有1年以上性生活史,以及阴道手术操作史.年龄在24— 42岁之间,平均3l岁,就诊时均以下腹隐痛不适,或腰酸坠痛,或带下异常 等为主要症状.均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》…中的诊断标 准.妇科检查:子宫一侧或双侧触到增粗的囊性肿物,活动受限并有压痛. B超检查提示单侧或双侧输卵管积水直径在3.5cm以内或伴盆腔积液. 其中输卵管积水单侧11例,双侧26例;积水程度:B超下显示纺锤形肿块 纵切面直径0.6,3.5cm,其中0.6—1cm5例,1+一2cm18例,2+,3cml1 例,3+,3.5cm3例.临床症状:有下腹疼痛者33例,有腰骶酸痛者23例, 有肛门坠胀者8例,有带下量多者31例,有月经失调者9例.所有患者术 前均行子宫输卵管造影,显示单侧或双侧输卵管伞端闭锁积水. 2治疗方法 桂枝茯苓丸(改汤)合泽泻汤,其组成为:桂枝9g,茯苓30g,丹皮9g,桃 仁9g,赤芍12g,泽泻18g,炒白术15g,青皮9g,浙贝12g.还可随症状加减3 — 4味.l5天为一疗程,经期停用.治疗期间应注意休息,节制房事,清淡 营养饮食,忌食生,冷,辛辣,发物.中药灌肠,方剂:桂枝10g,土茯苓15g, 赤芍30g,桃仁15g,红花20g,三棱20g,文术2Og,红藤30g,败酱草30g.方 法:浓煎150ml,温度4O?左右,用l4,16em导管插入肛门15,20cm,外 接滴瓶徐徐注入,50—60滴/mln,1次/天,共l4天(后期可门诊进行). 3疗效观察 3.1疗效判定:治愈:B超检查提示输卵管积水消失,无明显症状及体 征;显效:B超检查提示输卵管积水减少1/2以上,劳累及经期仍觉腹部疼 痛不适;好转:B超检查提示输卵管积水较前略减少,腹痛及压痛较前减轻, 白带量少;无效:B超检查及症状体征未见明显改变. 3.2治疗结果:37例中,治愈2l例,显效8例,好转6例,无效2例,总 有效率为94.59%.临床症状改善情况:下腹疼痛33例,消失29例,改善3 例,无变化1例,有效率96.96%.艘骶酸痛23例,消失16例,改善5例, 无 变化2例,有效率91.30%.肛门坠胀8例,消失5例,改善2例,无变化1 例,有效率87.50%.带下增多3l例,消失26例,改善4例,无变化I例,有 效率96.77%.月经失调9例,消失6例,改善2例,无变化1例,有效率88. 89%. 4典型病例 王某,女,34岁.因经常下腹部胀滞,坠痛,带下,月经不调,伴腰骶酸 痛两年余于2005年3月21日初诊,经B超检查诊断为左侧输卵管积水(育 有一子),经多方治疗效果不佳,近来上述症状加重,白带增多.饮食减少, 二便尚可,面色少华,面目浮肿,苔薄白,质偏紫暗,脉沉迟,重按有力,体检 腹平软,但下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性.妇检带下色白,子宫正 常大小.双侧附件区可触及囊性肿物,活动欠佳,压痛明显,血常规正常. B超提示子宫正常大小.双侧输卵管积水直径分别为3.5cm,3.0cm,少量 盆腔积液.证系痰瘀水湿互结,气血阻滞所致,方用桂枝茯苓丸(改汤) 合 泽泻汤加味:桂枝9g,茯苓30g,丹皮9g,桃仁9g,赤芍12g.泽泻18g,炒白术 15g,青皮9g,浙贝12g.15天一疗程,同时配以中药灌肠.期间上方略有加 减,三个疗程以后,除尚有少量白带外,余症均除,临床治愈.B超示积水消 失.一年后复检,未见积水现象. 5体会 输卵管积水患者,多由输卵管慢性炎症,伞端及峡部粘连.浆液性渗出 物积聚而成.根据其临床表现多属中医学”腹痛”,”瘕”,”带下”等范畴. 如《金匮要略》中记载的”带下经水不利,少腹满痛”的病症即与本病极为相 似,并主张用活血利水法治之.桂枝茯苓丸由桂枝,茯苓,桃仁,丹皮,芍药 五味组成.方出《金匮要略》,张仲景原为治妇女瘕痼害饪,漏下不止所设, 用来下瘕保胎.后世对此方的应用,不断扩充和发挥,余亦常以此方治疗 盆腔炎,血瘀经闭等妇产科疾患.若能审证求因,把握病机,属瘀浊停滞, 聚结瘢块者均可辩证运用.其辩证要点:小腹(或局部肿块处)疼痛,聚 结 瘕块,触之坚实,有抵抗感或压痛,而见有瘀滞征象(包括脉舌)者,据此施 用,元不见效.诚为妇内科活血化瘀之佳方.泽泻汤治疗美尼尔氏征,浊邪 上冒之眩晕者,颇有疗效.此二方合用治疗输卵管水,能增强利水,化结, 消瘕之功. 以中药方剂保留灌肠,桂枝活血化瘀,通透性强:土茯苓解毒除湿;赤 芍,桃仁,红花,三棱,莪术活血祛瘀;红藤,败酱草清热解毒.全方可疏通 瘀滞,解除粘连,改善输卵管的纤维化,促进管壁损伤的内膜再生,还能降 低毛细血管通透性,减少渗出,水肿,改善局部微循环障碍的作用. 十作者简介:陈岩(1970一),男,汉族,宁夏固原人,宁夏师范学院医学院副教授,医师,研究方向:中医理论教学与临床研究. ?--—— 194??-—— 医学信息2011年10月第24卷第1o期中医中菇 蒙蓦 望诊在急诊护理中的临床应用 顾雅云 【摘要】在祖国传统医学当中,望诊属于”四诊合参(即望诊,闻诊,问诊,脉诊)”之一.在疾病的诊断过程当中发挥了十分重要的?临床作用.正确的四 诊方法可以使医者及时对疾病做出正确的诊断,并据此制定合理的治疗,对患者进行及时有效的临床治疗,促进患者的康复.本文主要从望神色,望 神色变化,望面色,望目窍,望舌象,望卧姿,望二便,望经带等几个相关方面就望诊在急诊护理中的临床应用作了如下简要分析. 【关键词】望诊;急诊;护理;临床应用 【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2011)10—0195一O1 1望神色 通过望神色,医者可以了解患者病情的严重程度.神色可以反映人体 五脏六腑的整体状态,对于”得神”,”有神”的患者,往往提示患者五脏六 腑整体状态良好,患者病变程度相对不严重;如果患者五脏六腑状态失衡, 患者病变程度相对较为严重,往往提示”失神”,”无神”;若患者”有神”,通 常精神状态良好,意识正常,炯炯有神,肤色微红,呼吸和缓,话语清晰,运 动功能正常,患者的状态提示机体气机通畅,患者恢复情况良好;如果 患者 “失神”,通常精神状态欠佳,意识不清,目光无神,唇部发紫,呼吸无规律, 话音微弱,神疲体倦,患者的状况提示机体气机不畅,邪气相对偏胜,病变 程度较重,患者恢复状况相对不理想,对于该情况患者,医者要及时做好一 定的救治准备. 2望神色变化 患者的神色通常伴随着患者的病变程度而发生一定的改变,若患者的 面色开始暗淡无光,后随着病情的好转,患者面色逐渐向色泽微红方向发 展,目光逐渐有神,呼吸较为均匀,意识慢慢恢复正常,通常预示患者病变 程度减轻,机体功能状态良好.如果患者的面色开始微红,后随着病情的 恶化,患者面色逐渐向暗淡无光方向发展,目光渐渐少神,呼吸逐渐欠均 匀,意识慢慢转为不清晰,通常预示患者病变程度较前有所加重,机体功能 状态欠佳.可能也会存在某些病变程度较为严重的患者,在较短的时 间内 呈现出”良好”的精神状态.若患者较长时间目光呆滞,表情漠然,短时间 内出现情绪不安,话语增多,脸色暗淡无光,颧红潮热等现象,往往提示患 者病变程度较前加重,需要引起医者及家属的注意. 3望面色 面色通常可以反映出患者机体内部气血通畅与否,人体五脏六腑的气 血均荣于面部.若患者面部色泽红赤,通常提示热证,此时患者所摄人的 食物应当尽量清淡,偏凉;如果患者面部色泽发黄,则通常提示脾胃虚弱, 医者可以采取益气养血,健脾的治疗原则;如果患者面部色泽呈现较为明 显的青色,通常提示患者存在疼痛症状,体征,医者治疗时可以采取疏肝理 气,怡情益志的方法,还要仔细观察患者出现疼痛的具体位置,范围,疼痛 的性质,引发疼痛的相关因素等情况;如果患者面部色泽呈现较为明显的 白色,通常提示患者阳气虚衰,机体正气不足,肢体倦怠,畏寒,因而要 加强 对患者的防寒保暖,合理搭配患者的饮食,增强患者的体质. 4望目窍 目窍可以反映患者的肝气是否条畅,患者情志是否舒缓.如果患者目 光有神,眼中血丝较多,则往往提示患者存在阳证,机体肝火亢盛,情绪不 稳.医者要认真,耐心疏导患者的不良情绪,劝慰患者保持良好的心态,促 使患者积极配合医者的相应治疗,提高治疗效果;如果患者面部表情淡漠. 目光无神.则通常提示患者存在阴证,医者要积极主动帮助患者形成乐观 的生活,治疗心态,树立起对生活的信心,缓解患者的不良情绪,帮助患者 回归正常的家庭,社会生活. 5望舌象 舌象通常能够反映患者机体气血状况,指导医者进行合理的治疗.如 果患者舌象色红质润,往往提示患者机体气血充足,气机通畅;如果患者舌 色淡白,通常提示患者机体气血不足.需适量补充益气养血之饮食,药物; 如果患者舌色偏红,苔少或者无苔,通常提示患者机体阴虚津伤,医者 治疗 时可以采取养阴生津的治疗方法,嘱咐患者尽量摄入含维生素丰富的蔬 菜,瓜果,避免摄入辣味浓重的刺激性食物,以免引发患者机体阳气偏亢; 如果患者舌色呈现出较为明显的青,紫,则提示患者机体内部寒气凝滞,气 阻血瘀.医者可以采取活血化瘀,益气驱寒的治疗方法,通畅情志,合理搭 配饮食. 6望卧姿 患者往往会因为各自不同的疾病情况而表现为多种多样的卧床姿态, 患者的卧姿通常在一定程度上较好的反映了患者的病变程度及预后.如 果患者卧床时身体较多偏向内侧,翻身相对较为困难,懒言乏力,厌倦外界 音色,则往往提示患者为阴,寒之证,医者可以适当用温,润药物进行治疗, 调整患者的饮食,尽量多摄入滋阴食物,气温较低时加强防寒措施,合理添 加衣物,避免患者受寒;如果患者卧床时身体往往偏向外侧,翻身相对 较为 容易,喜言语,善与人交谈,在通常提示患者为阳,热证,医者治疗时可以采 取偏寒,凉的药物;如果患者喜蜷缩,则通常提示机体阳气虚衰,或者存在 较为明显的疼痛症状,体征,医者治疗时可以适当采取益气助阳,驱寒止痛 药物. 7望二便 二便通常可以较好的反映患者机体内部津液的盈亏,寒热的盛衰.如 果患者粪便干结,则通常提示机体阴虚津少,胃肠燥热,对于胃肠燥热的患 者,医者可以适当采取泻下药物进行治疗,而对于阴虚津少患者,可以合理 应用滋阴生津,润下药物进行治疗.如果患者尿液颜色呈现较为明显的黄 色,尿液量相对较少,则通常提示机体存在热证,医者要嘱咐患者尽量多摄 入清凉的瓜果,蔬菜,饮水要充足;如果患者尿液颜色较清.尿液量相对较 多,则通常提示机体偏寒,医者要嘱患者注意防寒,适当增添衣物,合理采 取温,补药物进行治疗;如果患者小便次数相对较多,每次尿量相对较少. 则需要进行尿液的实验室检验,以明确相应的疾病,进行合理的对症治疗. 8望经带 妇女经带的色,量通常可以反映患者机体寒热,内部气血的通畅等情 况.如果患者月经量相对较多,颜色黯红,经血较为黏稠,则往往提示患者 为血热证,医者治疗时可以合理选取清凉药物;如果患者月经量相对较少. 呈现出较为明显的黑色,存在大小不等的块状物,患者出现不同程度的腹 痛,则通常为血淤,医者治疗时可以合理选取活血化瘀,理气止痛药物进行 治疗;如果患者月经量相对比较多,经血较为稀薄,色泽偏淡,存在一定量 的白带,则通常提示患者脾胃虚寒,治疗时医者可以合理选取益气健脾,温 经散寒药物进行治疗;如果患者白带量相对比较多,色泽偏黄,较为黏稠, 则通常提示体内湿热偏盛:医者可以适当应用清热祛湿药物进行治疗.如 果患者白带色泽偏红或者夹杂白色,较为黏稠,则往往提示患者机体气机 不畅,肝气失舒,气郁化火,最终导致患者经带的量,色失常.治疗时,医者 可以合理应用疏肝理气药物进行治疗,同时还要积极主动根据患者的实际 病情,合理疏导患者的不良情绪,调畅患者的气机,促进患者形成良好的生 活心态,学会自我心理调节方法,保持乐观的治疗,生活态度,提高治疗效 果,促进疾病的康复. 参考文献 [1]杨丽红.望诊在急诊护理中的应用[J].云南中医中药杂志,2008,29 (4):64. 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