多普勒超声心动图对88例正常儿童右心室舒张功能参数测定

多普勒超声心动图对88例正常儿童右心室舒张功能参数测定 多普勒超声心动图对88例正常儿童右心室 舒张功能参数测定 /3AF以厦血流时间指标DFT,E3.T,EDTAHTDtIT,工c—结果提示吸气时血液最高流速指标E,A,谎 置指标EA,AA,TA比呼气时均有明显增加,时间指标DFTEAT亦有延长.年龄除对右心室舒张功能的部分 时间指标影响明显外,对其它指标无明显影响.明在评债多普勒超声动图剐定的右心室舒张功能参数时,应 考虑到年龄压呼吸的影响,疆j基时应考虑到呼吸时相的化. 心室舒张功能在高血压病,各种’肌病,冠心 病,心包疾病及部分心力衰竭中有重要意义”.在 某些患者中心室舒张功能的异常比收缩功能的异常 发生为早,约30~40名的心衰患者仅有舒强功能 异常而收缩功能正常.研究证实多普勒超声心动图 与其它侵入性或条件要求复杂的评价心室舒张功能 的技术如心血管造影,放射住核素心血管造影,闪缗 图技术等有很好的相关性.目前,无论在几童或成 人对右心室舒张功能均未得到很好的研究,我们用 多昔勒超声心动图泓定了88倒正常儿童的右心窒 舒张功能,现报告如下. 对象和 一 , 对象88例健康几童经体检,M型及二维 超声心动图检鸯排除心血管及其它系统疾病.分2 个年龄组,3”-’7岁组41例.其中男21例,女20倒; 8,12岁47铡,其中男26铡,女21侧. 二,方法受捡者平卧,用日本产TOSHIBA- SSt=~40A超声心动图,以2.4MHz探头先作M及二 维超声心动图捡查屏幕上清晰地显示心生四腔图, 多普勒取样客积线尽可能与室间隔平行取样容积 置三尖瓣口血液藐速晟高处,清晰地显示三尖辩多 普勒血流频谱.同时心电图,心音圈和呼吸曲 线.呼吸曲线记录以一个压力学惑器置于腹部,分 别坝f量吸气末和呼气末血流频谱的各项指话. 三尖瓣口多普勒血流频谱为一正向双峰曲线, 第一峰tE)较高,出现在心室舒张早期,第二峰(A) 较低,为心房牧缩引起.测取血液流速指标EE), 最高流速A(A),流速E加速度(AC),流速E瘟速度 tI)c),计算EA值.对间指际:R—R(心电图R— B注之距离,铡三个取其均值),舒张充盈时同 (OFT),E加速时间(EAT),E减速时同(EDT),V2 E加速时间(AHT),112E减速时间(DHT).用电 子计算机IBM-PG/TX计算打印系统计算出下述 流速一时阉积分即流量指标:E面积(EA),A面积 (AA),总面积(TA),E面积分数(E3.F,EA/TA),A 面积分数(AAF,AA/TA),1/3面积分数(1/3AF, 1/3面积/TA)”.分析年龄对右室舒张功能影响时 用检验,分析呼吸影响时用配对t检验. 结果 一 ,多昔勒超声心动图强i定右心室舒张功能的 流速指标见表1将组1与组2相比,组3与组4 相比,作同一呼吸时相的两个年龄组对比;将组1与 组3相比组2与组4相比,作同一年龄组不同呼吸 时相对比.蛆1与组2,组3与组4裙比,AC值P均 <0,05;组1与组3相比,E值P<0,O1,A值P< 0.O1;组2与组4相比,E值P<0.01,A值P<0.01, r值p<O.05.宗经统计学处理无显着性差异. 二,多普勒超声心动图测定右心室舒张功能的 流量指标见表2组1与蛆3相比,E3.,AA,TA值 P<O.0l;组2与组4相比,EA,AA’TA值P<D.01. 三,乡普勒超声心动图侧定右心室舒张功能的 时同指标见表3,组1与组2相比,DFI’值P<0.0:1, EAT值P<0.05,DHT值P<0.01,R-R值P<0.01; 组3与组4相比.DFT值P<0.01组1与组3相比, DFT值p<0.01,EAT值P<0.D5.蛆2与组4相比, DFT,EAT值P<0.01.上表看出,呼气相时小儿两 十年龄组闻的右心室舒张功能摆标DFT,E岬, DHT,R—R均有明显影响,但在呼气相时两个年龄 ?156?临沫儿科杂志]996妊第14卷楚3期 表1多普勒测定88例健康儿童右心室舒张功能的流速指标(?s) 组别呼吸相年龄(岁)咧数”Jn/jAALcm,jl’A(cm!sEAFAAF10AL 鲢间仅DVI’有显着影响.呼吸对两个年龄沮右心 窜舒张功能的时间指标D}T,EAT均有显着的影 . 讨论 一 , 呼幔对多普勒胄心室舒张功能的影响成 人研究证实嗳气对三尖瓣口洗速羯标E平均增高 14,一项儿童的研究则报告三尖瓣日E,A分别增 高26和18男….奉文亦观察到呼吸对两个年龄 组的流逮捐标E,A亦均有显着的影响,3,7字蛆 吸气束比呼气柬E,A分别增加10.2搿和13.3; 8,:2岁担则分别升高128和7石.8,12岁组 呼吸还对DC有显着的影响.两个年龄蛆的谠量指 标BA,AA,TA吸气相均比呼气相增加,3”--’7岁组 分郇2.5曼;,19.2,1OI;8,12岁组则分另C增 加】6.2,23.3籍和18.G.呼暖对两个年龄组时 问指话中的OFT,EAT亦有显着的影响.上进变化 主要是由于吸气时胸腔负压增加使右心室前负荷降 低,在心房充盈增多,固而使在心室回心血量增如, 墓充盈时间延长,飙而使右心室每搏输出量增多之 故.练上所述,呼吸对右心室舒张功能参数的影 响较为显着.因此,在应用多普勒技术估价小儿右 心室舒张功能指标对,应考虑到呼吸对相的标准北, 应在吸气末和?气束分别测量右室舒张功能的各项 参数. 二,年龄对多昔勒右.室舒张功能的影响右 心室舒张功能_无论在成人或儿童均来得到广泛的醑 究,从我对s8例涟秦儿童用多普勒美术涮定的 右心室舒张功能看,流速指标无论在暖气帽或呼气 相时两个年龄组同仅AC有显着差异,其余各项指 标来见明显差别.年龄对流量指标的各项参数均无 明显影啸,但时间指标两年龄组问有多项指标有显 着差异,如嗳t帽F的1)『T,EATDHT,R—R和耳 气相中的DJ:T.其赋因可能与小年龄儿童ij鲁心率 较快,使右心宴舒张功能的时间指标较大年龄儿童 为短之故.(本文承汤慧玉医师协助数据魁理,特此 臻谢) 参考文献 [I】KleinAL}tatleLKB~rstowDJ,eta1. C~mprehensivedopplerassessmentofright venvrlcuJardiastolicfunctionincardiacamy- loidesis.JAmCollCaxdio1.]990.15:99. 【2]Lab}CItZA5,3m?ALotiJss.Evaloa~ tI呲lofleftfBl-~ricularsystolica.ddiaato. 1iedysfu~tct[ondllr[ugtran8cOntmyoeardlol isehemiap~ducedbyangioplasty.JAmt].儿 , 限秘,与二胃雹新 垫!墨查塑!簦篁兰堂苎!塑?]57? (3ardio],1987.10:8.(,ricoofresp~ratolTvariationoftrighVOlicri. 【3]橱拓茑三,牵万镶(替连).多昔勒超声心动罔孤j定小曲 hr~usct[on.Brttear~JI98962:253. 儿0室舒张功能墨其临帛点甩竹值.国外学儿科【6】 Donow110,gitaloFDF.]3aeharachs,otn1. 学分册,1990,(6):287.Effects0iagingonas,ne0n博leitventrl? [4】Bi昏TwJSnidarAR.R鼬pfrat0?tnfl~encoc?nlarregionalftmct[on8ndglabalvet~triea- ollrlgh~andleftn,州cul~rdimsD1jlille.1arfillingfnnormaIhurnanbj0c 【sJAm ttOninnormalchi1dfort.A加丁Car~iio1.1髓GoI1CardLo1.1988.11:?. 68:858.(i994年5月12日收稿,1993年3l4日修回) 【5】C~plin扎,FlaatmanW,I)ykeL.ea1.hl{lq- n,I 新生儿心导管的临床应用:附25例报告 5电{R.唏中国人民解放晕总医院(1o0853) 刘欢欢GiannicoSalva~,ore.BollaGiuseppeIaI’inoBruno 新生JUS,导营捡壹需要率富的经验和熟练的技 床,我们子1991年对25倒先天性心脏病姚新生儿 施行经皮穿刺心导管术和心血管造影控告,均掘曩 功,现报告如下. 资料和结果 一 ,资料和方法男11何,女14倒;年龄1, 28天,其中<7天13铡.经皮穿刺的心导管技术按 N嘶hesWIt方法”,在垒麻下使用3F至5Fkit 心导管,其中2例选用USCIRashki口d导管进行 介入治疗.垒部息儿均行殷静脉穿刺术,其中15例 行股动脉穿刺术,并给予肝素looIU/kg,所有患 儿均作血液动力学和心血管检查.造剂剂量为 :t~Sml/”,应用高压注射器注射.压力取决于 导管的凳型和大小及造影剂剂蛀.应用每秒64幅 的双向投影进行造影.总量的一半以上在1移钟内 注入心血管每教造影期同连襞记录心电圈和电视 录相. 二,结果25例新生儿导管造影的最后诊断 为:大血管转位12例,完全性肺静脉异位引流3侧, 右位心,主动脉瓣狭窄各2侧,法乐氏四联症,房室 通道,主动脉瓣缩窄,肺动脉闭锁,肺动脉瓣狭窄和心 肌崭各1倒.每侧造影剂总置为0_8,6.8ml/kg,所 有病例均束发生尉作用,术中和术后24,J,时均无蔸 亡,也束发生穿孔,血栓,出血不止大血肿,心脏阻 滞和致命的心律紊乱(室颤或室速)等严重并发症. 讨论 给息崭的氧生儿行心导管检查已有3o多年的 Rf?? BP 历史.一般对患先心病新生1L,首选无刨硷查,如秘 心动.从趣声心动蜀装得的资料对一些瘸县 重要诊新价值,如紫绀型Faiiot联症,室间鬲嵌 损稚I塞肺动脉瓣狭窄,这样就无必要施行心导管 检查.有创检查但应用于一些很少痰扁,如左室垃 育良伴主动脉闭镂,三尖瓣下移畸型等.吕前在 许多d,/L也_l眭病研究中心仪为外蒋手术而行急谚新 生儿心导管桂壹焱所嗣知蓊生儿心导管检查包括 血液动力学和心血管造影.在一些复杂心脏畸形, 血液动力学资料和血气骨析授有意义,而心血管造 影遥背提供诊断性信息心血瞥造影时新生JL发生 血挂,尤其动脉血栓的危殓往高于年长,盈此, 我们行左心导管时常规注入肝素,成功地预防了i墨 种并发症. 有些瘸倒一旦诊断明确,需立即行介入治疗矗 组病例申我们成功地对2侧大血管转位患儿施行 Rashkilld房闻隔切开术,术后一般状况明显改善 心导臀术后丝小时判断死亡率,Jams报道的新 生几24小时死亡率为I….小于7夭的新生儿死 亡卑增高.责们的研究中,52的新生儿月龄<1 周,均无死亡发生. 我们体会需有效地控箭体温,酸碱平衡,以保证 手术的顺利进行.在术审手法要轻柔,以免团导管 刺激产生严重室性心律紊乱.小而柔软的导管虽较 安全,但操怍较困难.毫无疑问,应用Swaa-Ganz 飘浮导管较容易进入心脏各脏.当然,新生儿的诊 断有一定难度,就是很有经验的大夫也有可能误诊 本蛆病例均经外科手术证实术前导管诊断 ? 罗马儿童氍院