止凝血功能检查的影响因素分析

止凝血功能检查的影响因素 止凝血功能检查的影响因素分析 检验医学与临床2007年10月第4卷第lO期LabMedClin,October2007,Vo14,No10 由于快速血糖检测末梢血,一般情况下,全血葡萄糖浓度比血 浆低lO,l5.这对于健康患者影响不大,但对于糖尿病 患者,特别是对血糖控制不稳定的患者测血浆或血清葡萄糖比 测快速血糖(测末梢血)有意义,另外,对发现葡萄糖浓度在边 缘值(6.1mmol/L左右)的早期较微患者也非常有意义;快速 血糖检测受人为因素影响较大,如实验室温度,消毒液选择,采 血时速度,血滴量的控制.而生化仪检测各种条件相对比较恒 定(温度,孵育时间,采样量等),所以操作者在平时工作中对检 测快速血糖应严格按照常规操作. 鉴于以上各种原因,医生对血糖仪的特点应向患者作出解 释,提醒各位糖尿病患者在疗效观察中不要过分依赖于快速血 糖测定结果.特别是对那部分经常在家自己测定快速血糖的 患者,应定期到医院检验科复查.在更换新批号检测卡之前, 止凝血功能检查的影响因素分析 曹洋 (四川省迭县人民医院检验科635000) 99l 做几次新旧卡对比试验,比较它们之间差异.在换批号之前, 做试验,以便能校正血糖仪.医院病房床旁测定快速血糖 也应制定严格要求,如结果偏高或偏低,同一个患者短期内血 糖测定结果波动较大,应同时抽静脉血作对比. 有关床旁检验质量管理问,美国等发达国家已对"医院 内床旁检验葡萄糖测定"及"无检验科支持的血糖检验"制定了 管理要求.目前,国内对此尚无统一的管理办法,而市场上快 速血糖检验产品品种繁多,试纸条也没有统一的质量要求.医 务工作者特别是检验科人员在检验快速葡萄糖时,更应加强质 量意识与责任心,有关部门也应制定相应的质量控制措施. 【关键词】止凝血功能;影响因素;分析 中图分类号:R55文献标志码:B文章编号:1672—9455(2007)10—991-01 止凝血检查对于临床各科的疾病诊断具有重大的意义. 除了对出血性疾病的筛查与诊断外,还用于对各种血栓性疾病 及血栓前状态的检查和预测,弥散性血管内凝血出血疾病的实 验诊断以及对各种抗凝治疗患者的用药指导和预后评估等. 因此,为保证检测结果的准确,现将影响因素总结如下. l样本因素 (1)样本采集超过或不到试管划线部分;(2)未使用规 定的抗凝剂(枸橼酸盐与血液l:9),抗凝剂的比例及用量 不准确;(3)血样有凝块,溶血,黄疸,脂血或混浊;(4) 血样本混匀不当,剧烈混匀产生气泡;(5)使用硅比玻璃或 塑料试管来收集血样;(6)采血器或贮血管不洁,或受到污 染;(7)患者服用抗凝药物(肝索,华法令等).以上样本因 素是引起误差的重要来源,国内外文献及临床检验工作的实 践,实验前误差占总误差的7O以上,而样本因素所引 起的误差又是实验前误差的重要来源. 2实验人员因素 (1)实验人员对血样本离心时间和相对离心力选择不当; (2)未及时在规定时间内对血样本进行检测(采血到测定需在 2h内);(3)对试剂的复温,预温时间不当;(4)试剂复溶使用非 规定的稀释液及稀释液加量不准;(5)仪器自检温度不准,未在 准备状态下实验人员便开始检测;(6)实验人员对仪器操作方 法不正确;(7)错误输入定标时参考血浆数值.以上实验人员 因素是导致误差的又一重要来源. 3试剂因素 (1)试剂复溶时,稀释液加量不准或未使用I级试剂和厂 家规定的稀释液;(2)试剂已被污染;(3)在运输或贮存过程中, 因处置不当而导致试剂变质;(4)所用试剂超过了复溶后的稳 (收稿日期:2007—06—04) 定期,或超过了原试剂稳定期;(5)不同厂家试剂的稳定性不 同,尤其是凝血酶原时间检测,高国际敏感指数(ISI)的试剂影 响较大.以上试剂因素是影响检测结果的重要原因,采用 Quick一期法测定外源凝血因子的活性时,使用不同ISI值的 凝血活酶试剂.高ISI值的试剂测得的结果高于低ISI值,而 低ISI值试剂的测定结果基本接近实际值.因此,采用低ISI 的试剂使结果更加准确. 4仪器因素 (1)不同型号仪器检测原理不同;(2)不同型号仪器其检测 性能不同;(3)不同型号仪器检测自动化程度不同(全自动/半 自动).由于不同型号的血凝仪对同一凝血活酶的ISI值影响 有差别,因此,在做凝血功能检测时,尤其是检测凝血酶原时间 时,为保证其国际标准化比值报道的室间可比性,需用校正后 系统独立的ISI计算国际标准化比值,以克服仪器自身的误差 对INR检测系统带来的干扰. 以上是影响止凝血功能检查的主要因素.因此,为保证实 验室止凝血功能检测结果的有效性,稳定性及准确性,除克服 上述因素外,各实验室还应用各自的方法,对一部分健康人进 行检测,建立自己实验室的参考值Eli.同时做好室内质控,以 防止血凝仪检测结果发生失控,进一步保证检测结果的准确 性,可靠性. 参考文献 1程烽,朱忠勇,王丹,等.5种纤维蛋白原测定方法的比较 [J].临床检验杂志,2000,18(1):14. (收稿日期:2007一O4—24)