急诊危重患者管理制度

危重患者管理制度 加强危重患者管理是提高医疗质量、确保医疗安全的关键。建立危重患者管理体系,对危重患者进行全方位的、科学的、系统的管理,是对危重患者的关键环节进行管理。将PDCA循环管理模式应用于危重患者的管理中,确保医疗质量管理循环往复,促进各个科室之间工作的紧密配合,医疗工作质量持续改进。 一.急诊管理 1.急诊医师接诊危重病人时,应立即接待和处置病人。从患者进院到开始处置时间≤5分钟,急诊抢救患者立即处置。急诊输血时间≤30分钟;急诊死亡病历讨论时间≤1周、尸检病历≤2周。院前急救出车时间≤3分钟;急诊危重患者会诊到达时间≤20分钟。 2.急诊医师在处置病人时,如遇有疑难急诊患者应 立即请上级医师或相关专科医师会诊,办公时间应20分钟内(晚上1小时内)到场参加会诊,以免造成误诊、误治。严格落实针对急诊患者的各种会诊制度。特别是针对多系统疾病和复合伤 及需要多学科协同抢救治疗的患者,各相关科室 必须严格按规定参加会诊,不得互相推诿。收治 患者有不同时,由医务科或总值班决定收治 至适当科室,相关科室应无条件服从,不得互相 推诿。 3.重大抢救、突发医疗事件及特殊事件必须立即报 告科主任、急诊科主任必须到场。并医务科,以便协调全院进行抢救。每例危重病人抢救结束 后均要进行总结,分析评估本次抢救的效果,分 析存在的问和经验教训,以利提高抢救危重病 人的能力。 4.加强急诊科技术质量的管理。急诊科应加强包括 “三基”在内的各种急救技术培训,使每一位急 诊科医生都能熟练处理急诊科的常见病和多发病,并能熟练掌握气管插管、除颤、CPR以及外伤的 止血、包扎、固定和转运以及监护仪、呼吸机的 使用等。医务科每年一次定期组织医务人员急诊 知识、急诊技术操作和急诊科应急能力的培训和 检查。 二.住院管理 1.住院时急诊医师应与病区医师进行面对面交接班。 2.患者到达病区的处置时间主要有以下规定:危重 患者立即处置;急诊输血时间≤30分钟;急诊手术当日实施、抢救手术≤1小时实施;危重抢救 患者会诊到达时间≤20分钟。诊断不明确、治疗效果不佳的危重患者经治医师应立即报告上级医 师或科主任,上级医师应在1小时内由科间组织会诊,科间会诊未解决问题的,随时报请院内会 诊(办公时间报医务科,非办公时间报行政总值班);疑难患者应在6小时内组织科间或院内会诊;危重患者抢救到场时间≤5分钟;危重患者 抢救6小时内补记;首次病程记录8小时内完成,住院病历24小时内完成。死亡病历讨论 时间≤1周、尸检病历≤2周。 3.科主任主持的危重、疑难患者科间或院内会诊, 应由相关专业同级人员参加。对危重患者,尤其 是ICU患者的多科协同抢救,办公时间相关专科至少要派副高以上医师(含副高)参加,非办公 时间由值班医师参加。 4.每例危重病人抢救结束后均要进行总结,分析评 估本次抢救的效果,分析存在的问题和经验教训,以利提高抢救危重病人的能力。 5.科主任要加强科室的管理和技术培训,不断提高医 疗技术水平。科主任将医院各项规章制度和诊疗 常规落实到日常工作中的每一个环节上,严防医 疗差错,杜绝医疗事故,减少医疗纠纷,确保医 疗安全。对危重患者,科主任要积极主动做好科 间配合和协同抢救治疗,不允许出现互相推诿和 延误治疗等情况。 6.医技科室检查项目,明确危重患者辅助检查出 报告的时间,凡经治医师在检查项目申请单上注 明危重病人字样的,B超、心电图现场出报告; 常规化验5分钟出报告;X线20分钟出报告; CT半小时出报告。检验科急诊检验项目必须满足 临床要求,不得推诿。 三.目标管理 1.要求急诊科统计各项指标:危重病人抢救成功率、 危重患者入院至接诊时间、首诊接诊至开始治疗 时间、确定住院到实际住进病房时间、确定手术 至开始手术时间、确定输血至开始输血时间、确 定影像等辅助检查至出报告时间,并作为危重患 者常规统计指标纳入质量管理要求。对所有的死 亡病历均在院内和科内做好讨论、分析和总结工作。 2.对上述各项指标定期进行分析,对影响上述指标的关键因素及时进行整改,完善危重病人的抢救管理制度和流程,进一步提高危重病人管理的水平和抢救难力。