[精华]若何揣摸该患者的胃体腺癌可否转移至肺部
如何判断该患者的胃体腺癌是否转移至肺部,
1. 良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化高,异型性小,与原有组分化地,异型性大,与原有组
织的形态相似 织的形态差别大 核分裂 无或稀少,不见病理核分裂 多见,可见病理性核分裂 生长速度 缓慢,和停止长大或缩小 较快
生长方式 膨胀性和外生性生长,前者常侵袭性或外生性生长,前者无
有包膜形成。与周围组织一般包膜,一般与周围组织分解不
分界清楚,通常可以推动 清楚,通常不能推动;后者常
伴有侵袭性生长,又是肉眼可
见膨胀性生长,但镜下浸润周
围正常组织 继发改变 很少发生坏死,出血 常发生出血、坏死,溃疡形成 转移 不转移 常有转移,体积越大和分化越
低的恶性肿瘤发生转移的几
率越大
复发 如手术完整切除后很少复发 手术切除等治疗后仍容易复
发
对机体影响 较小,主要为局部压迫或阻较大,压迫,阻塞,破坏原发
塞。如发生在重要器官也可引处和转移处的组织,坏死,出
起严重后果 血,合并感染,造成恶病质和
死亡
2(判断胃癌良恶性
, 根据病变程度胃癌可分为
, 早期胃癌
, 指癌变仅限于粘膜或粘膜下层
, 而不论其大小或有无转移
, 中晚期胃癌
, 蕈伞型:肿瘤向腔内生长,呈菜花状,常有溃烂
, 与周围胃壁有明确分界
, 浸润型:癌沿胃壁各层浸润,使胃壁增厚、僵硬
, 粘膜平坦及消失,形成 “革袋状胃”
, 溃疡型:癌瘤在胃壁上形成巨大溃疡
, 深及肌层,边缘形成一圈隆起称环堤
, 早期——低张双对比造影可见
, 胃小区粘膜结构紊乱、消失
, 切线位上可见刺突样小龛影
, 可见颗粒状、小圆形充盈缺损
,
面毛糙不。
, 中晚期——胃腔内充盈缺损
, 缺损边缘轮廓不光整,形态不规则或呈分叶状
, 腔内龛影
, 龛影大而浅,多位于胃轮廓之内
, 形态不规则,多呈半月形
, 外缘平直,内缘不整,呈大小不一尖角样指向外周
, 拿影周围绕以较宽的透亮带,称为“环堤”征
, 环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损
, 上述征象称为 “半月综合征”
, 粘膜改变
, 胃粘膜皱璧局限性破坏、中断
, 周围粘膜粗大、僵直
, 胃轮廓改变
, 胃腔变形,边缘不整齐,胃壁僵硬
, 病变部位蠕动减弱或消失
, 胃容积小且固定
良型溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或乳头状、边缘光整 大而浅、不规则、尖角样 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影边缘 光滑 不规则
龛影大小 直径<1.0cm 直径>2.0cm 龛影口部及周 粘膜线、项圈征、狭窄征、月 环堤征、半月征、指压 围情况 晕征、粘膜皱襞纠集 征、裂隙征粘膜皱襞破
坏、中断 邻近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失
胃癌恶性,考虑是否有远处转移
癌症转移方式——
(1)直接蔓延:癌肿生长侵入胃壁后,向纵深方向发展,突破浆膜层,可直接侵犯相邻器官和组织,以大网膜、肝、胰、横结肠为常见,其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除,一般蔓延到邻近脏器,如肝等范围较小而局限时可手术切除,范围较大时手术难以全部切除。
(2)淋巴结转移:是胃癌扩散的重要途径,而且发生较早。随着癌肿增长,侵犯胃壁愈深愈广,转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近,为贴于胃壁上的浅组淋巴结,一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结,当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可发生远处淋巴结转移,如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言,发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
(3)血行转移:部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤,也可转移至卵巢,形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)
氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期,除治疗原发灶外,还需治疗转移灶。
(4)胃癌细胞腹腔内种植转移:少数情况下癌肿突破胃壁浆膜,出现癌组织坏死脱落,脱落到其它器官和腹膜上,可发生种植性生长;晚期可发生癌性腹膜炎,并有血性腹水,有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期,治疗上难度加大,常给予腹腔内注入化疗药物,但由于广泛转移,往往只能延长生命,而不能治愈。
考虑是否转移到肺——
肺部疾病
肺炎 细菌性肺炎
病毒性肺炎:病毒培养,血清免疫学检测,组织病理上见到病毒包涵体。
真菌性肺炎
寄生虫性肺炎
根据第二幕化验结果:
痰细菌培养:正常菌群
痰抗酸杆菌培养:未找到。
可知,不是细菌性肺炎。
治疗——抗微生物治疗
如有好转,两肺多发的斑片影如果有减少,胸水减少。说明,肺部病变为炎症,不是癌症转移。
如果症状没有好转,两肺多发的斑片影未见减少。说明,可能为胃体腺癌肺转移。
在透视,胸部CT或B超引导下采用细针经胸壁穿刺进行肺部病灶活检(P117肺癌的诊断)