【doc】微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂的临床体会

【doc】微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂的临床体会 微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点 断裂的临床体会 2O09年6月第6卷第18期?临床研究? 微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱 I卜占—LL,l',断裂的临床体会 廖承杰,丁思悦,张善勇,华凯 (辽宁省人民医院骨二科,辽宁沈阳llo0l6) 【摘要】目的:评价微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤状指畸形的临床效果.:2006年2月,2008年6月, 采用强生公司的微型快速固定可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂30例31指.结果:本组30例患者26例获随 访,时间13,25周,平均17.5周.手指功能良好,畸形完全得到矫正.X线片显示骨折均愈合.疗效评定采用 Dargan功能评定法:优23例,良2例,可1例,优良率为92_3%.结论:微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤 状指畸形手术方法简单.临床效果满意. 【关键词】骨折;骨折固定术;指关节 【中图分类号】R628[文献标识码】A[文章编号】1673—7210(20O9)O6(c)一O47—02 手指伸肌腱止点断裂引起的锤状指畸形临床上比较常 见,保守治疗效果不佳,多需手术治疗,手术方法较多,我科 2006年2月,2o08年6月采用微型快速固定可吸收锚钉 (Micr0xQuickanch0r)修复手指伸肌腱止点断裂30例31指, 手术操作简单,临床疗效满意.报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例31指,男性24例,女性6例;年龄20,49岁, 平均26.5岁.右手28例,左手3例.损伤部位:中指末节17例, 示指未节5例.环指末节6例,小指末节3例.伴有末节撕脱 , 目折11例.手术时间距伤后4h,l5d,平均4.2d.所有病例 均为闭合件新鲜损伤 12治疗方法 1.2.1手术器械Mitekmicr()矗xquickanchorplus是强生公司 生产的预载一次性锚钉和插入器组合件,该有利于将 micr0fixquickanch0r传送并固定至末节指骨.组合件由插入 手柄,轴,锚钉,缝合线,缝合针构成.锚钉材料为町吸收多 聚乳酸.缝线为18cm长3—0不吸收编织聚酯双针缝合 线. 1.2-2手术方法本组病例采用臂丛麻醉或指根麻醉,于手指 末节背侧做V—Y或S彤切口.暴露出肌腱断端,肌腱近端稍 做锐性游离,保护好指间关节囊,支持韧带斜束纤维,甲基 质.将止点处骨面搔刮制成糙面,用1-3mm的钻头沿末节 指骨钻一约5mm深的骨隧道(图1A),如残留稍多腱性组 织直接使用专片j钻头于远节指骨基底背侧伸指肌腱附着 处远侧钻孔,使用专用手柄将锚钉植入隧道内(图1B),拉紧 锚钉远端缝线,使锚钉稳固地固定在隧道内(图1C),用穿过 锚钉小孔的3—0双针缝合线将伸指肌腱用编织缝合方法将 肌腱远端固定于原位止点.如有合并止点处较小的撕脱性骨 折.则将缝线横行穿过肌腱止点处,收缝线,将撕脱骨片固定 于原位.如骨折片较大,则使用细针头在骨片上钻2孔,使用 缝线捆绑后再缝合肌腱末端. 1.2.3术后处理用石膏将患指固定于近侧指间关节,屈曲远 图1手术示意图 指间关节过伸位3—4周,合并骨折者固定5,6周.拆除石膏 固定后渐行功能锻炼. 2结果 2.1手术情况 手术时间15—40min,平均24min,术中无指神经血管及 指间关节囊,支持韧带斜束纤维,甲基质等损伤. 2.2随访结果 随访本组3l例患者,除5例失随访外均获随访.时间 13,25周,平均17.5周.手指功能良好,畸形完全得到矫正.X 线片显示骨折均愈合. 2-3功能评价 以最后一次随访结果做评价.26例锤状指畸形均得以 矫正,患指外形满意,无一例发生感染或肌腱再次断裂.无皮 肤瘢痕及指甲畸形和感觉障碍等手术并发症.远侧指间关节 无肿胀,疼痛.远侧指问关节主动背伸0.,5.,屈曲45.,80., (下转第49页) CHlNAMEDICALHERALD巾国医药导报47 2009年6月第6卷第18期 23不同镇痛方法的平均手术时间及术后不良反应 见3. 表3平均手术时间及术后不良反应(%)】 分组平均术前准平均手术平均术后观术后副反应 备时间(min)时间(min)察时间(min)A项B项 平均术前准备时间I组最长,与?,?组比较,均尸<0.01, 有显着性差异;平均手术时间各组间无明显差异;术后观察 时间I组最长,与?,?组比较,均P<0.05,有显着性差异.术 后不良反应I组A项与?,?组比较,P<0.05,有显着性差异; B项三组之间经统计学处理无明显差异. 3讨论 丙泊酚是当前应用较广泛的快速静脉麻醉药.丙泊酚 静脉全身麻醉由麻醉师进行操作,全程监测.麻醉中备气 管插管,麻醉机及抢救药品,以便出现过敏反应,心动过缓 及心搏骤停等严重麻醉并发症时及时抢救,确保手术安 全.本研究中无药物过敏反应及严重并发症发生.丙泊酚 静脉麻醉作用快,清醒快,符合人工流产术等门诊小手术 及诊断性操作中对麻醉效果的要求.其用于人工流产术中 镇痛效果迅速,镇痛有效率为100%,宫颈松弛有效者占 86.9%.无一例人工流产综合反应发生,与其他方法比较, ? 临床研究? 有极显着性差异,且不增加术中出血量,不失为一种较理 想的人工流产术镇痛方法. 地卡因的用药方法为宫颈管黏膜给药.其渗透性好.宫 颈松弛情况与利多卡困组相似.但镇痛效果不及利多卡因 组. 由于丙泊酚术前准备较繁琐,药物价格高,不适用于 低收入人群.地卡因组和利多卡因组术前准备简单,药物 价格低.虽然镇痛效果及宫颈松弛度不及丙泊酚,但术后 反应较轻,也是可取的人工流产术镇痛方法,适用于低收 入人群 【参考文献】 [1]朱培兰.地卡因在绝经期妇女取环术中的应用【JJ.实用妇产科杂志, l996,1(4):270. [2】徐娟.利多卡因在富内节育器取出术中的应用?.实用妇产科杂志, 1996,l2(2):94. 『31李智慧,贺海珍.丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察『J1. 中国现代医生,2008,46(11):l55. [4]李彩霞,梁玉萍.人工流产术中静脉注射丙泊酚lOO例疗效观察【JJ.临 床和实验医学杂志,2008,7(11):122. [5]葛玉芳,刘晓静.三种无痛人工流产术效果分析[J].中国现代医生,2008, 46r13,:146一l47. 『6]牛秀丽,刘继红.丙泊酚复合氯胺酮和芬太尼用于门诊无痛人流的f临 床观察『J】.中国现代医生,2o07,45(22):1O7一lO8. 『71赵国红.不同配方的丙泊酚在无痛人流中的临床效果比较lJ1.中国现 代医生,2oo7,45(23):112—113. (收稿日期:2OO8一l1—24) (上接第47页) 23例与健侧远侧指间关节的主,被动运动范围无明显差别. ,良2例,可 疗效评定标准采用Dargan功能评定法:优23例 1例.优良率为92.3%. 3讨论 手的伸肌腱止点位于手指末节指骨的基底部,其附着点 较小.在遭受暴力极度屈曲时,易发生断裂,有时带有撕脱骨 折块,止点断裂直接缝合极为困难,比较经典的手术固定方 法是以细钢丝自指骨末节基底部掌背侧贯穿,将肌腱止点固 定于基底部.钢丝用纽扣固定于末节指腹部_11,对于撕脱性骨 折骨块累及关节面超过1,3的病例可以用Ishigllm法以克氏 针固定.刘瑶等根据其对锤状指的力学原理分析认为手术 治疗较非手术治疗疗效更为可靠,且手术本身并不复杂,无 论新鲜的还是陈旧的锤状指,手术指征皆应放宽.Nakamura 等对15例新鲜锤状指术后1年随访,发现手指欠伸度平均 提高了34..手指远节指间关节(DIP)活动度达58.,为健侧的 65.8%,认为对于新鲜锤状指手术治疗比非手术治疗更有利 于手的功能恢复. 本组应用强生公司生产的微型快速固定可吸收锚钉,将 其植入末节指骨内.相当于重新建立一个新的肌腱止点,用锚 钉尾端缝线将肌腱近端重新缝合于肌腱的止点上,也可以完 成撕脱骨块的固定,手术时间短,术后外固定时间短,无须二 次手术.这避免了传统手术钢丝或克氏针松动,指腹压疮,感 染等并发症.研究表明,锚钉的强度可以维持12,18周,完全 可以满足肌腱与骨的愈合.经过随访表明手术效果满意,笔 者认为这一技术值得推广. 笔者认为,以下情况不适用于微型快速固定可吸收锚钉: ?对于骨质疏松患者不适宜,可能会造成锚钉脱出.?张力 过大会造成锚钉或缝合线超负荷,而发生锚钉脱出或缝线断 裂.?不适用于开放伤污染较重的患者或免疫力低下的患 者,以免造成感染. 4结论 微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂垂指畸形手 术方法简单,临床效果满意. [参考文献】 【1】顾玉东,王澍寰,侍德,等.手外科手术学[M】.上海:上海医科大学出版社, 1999:434.436. [2]宫旭,路来金.IshigtJm法治疗指伸肌腱撕脱骨折[J].中华手外科杂志, 2002,l8(2):96_99. [3]刘瑶,侍德.锤状指的手术治疗叨.中华手外科杂志,1995,l1:11. [4]NakamumKNanjy0B.Reassessmentofsu昭eryf0rmalletnger【J】.PIasl ReconstrSury,1994,93(1):141. (收稿日期:2OO9一Ol一19) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导榴49