神经外科健康宣教手册

神经外科健康宣教手册PAGEPAGEPAGE36四、颅脑损伤病人常规辅助检查？1、电子计算机断层扫描（CT）：如实反映损伤病理及范围，动态观察病变发展与转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。磁共振扫描（MRI）：提高了病变的检出率，特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。X线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。腰椎穿刺术：测定颅脑损伤病人颅内压高低；有无颅内感染征象；作脑脊液动力学检查；引流脑脊液及经椎管给药。颅内压检测：将病人颅内压变化信息进行动态连续观察，根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。脑组织氧含量监测：监测脑组织氧含量情况，有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧，减轻继发性脑损害，改善病人预后。其他辅助检查：包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查，适用于颅脑损伤后期合并症，或脑损伤病人的鉴定。五、颅脑损伤有哪些治疗方法?1、非手术治疗：即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压，同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。2、手术治疗：①去骨瓣减压术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术六、颅脑损伤病人常用药物？1、脱水药：20%甘露醇，呋塞米。2、止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。3、各类抗菌素。4、抗脑血管痉挛药：尼莫同、前列地尔（凯时）。5、抗癫痫药：德巴金，丙戊酸钠、卡马西平等。6、神经营养药：鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。七、为什么甘露醇要快速滴入？甘露醇作为渗透性利尿剂，通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差，使脑组织水分向血管内移动，从而减轻HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/naoshuizhong.htm"\t"_blank"脑水肿，降低颅内压；如滴数过慢，就不能迅速提高血浆渗透压，也就不能利用渗透压的改变达到组织HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/shishui.htm"\t"_blank"脱水的目的。因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些？1、开颅血肿清除术：适用于术前CT检查血肿部位明确者，原理：对硬膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，从而达到降低颅内压的目的。2、去骨瓣减压术：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理：敞开硬脑膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，改变颅腔原有的压力，从而降低颅内压。3、钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿，原理：切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。4、脑室引流术：脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。原理：引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，降低颅内压。九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容？颅脑损伤大多为急诊手术，为了赢得抢救时机，需快速做好术前准备：严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，迅速建立静脉输液通道，必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，必要时进行气管插管。入院后暂禁食禁水，取下病人身上的贵重物品（如项链、戒指等）及假牙。如病人排尿困难，必要时进行导尿。医生谈话，告知病情，确定治疗，签署各种知情同意。电话通知手术室等相关部门。头皮部位备皮。抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项，进行交叉配血。6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知，为病人办理住院手续，签署相关护理知情同意书。十、颅脑损伤病人术后护理体位：病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时翻身一次，防止压疮。2、病情观察：①严密观察病人意识、瞳孔，经常呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。3、治疗及用药的护理：①脱水药物,：如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛，需按时快速输入（15-30分钟内），不能随意调节滴速。②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。4、饮食：清醒病人术后6小时后可酌情给予流质饮食，根据病人进食情况逐渐调整为半流食，普食。昏迷病人可入置胃管，通过胃管注入药物、水、食物。5、基础护理：皮肤护理：按时翻身，预防压疮，每两小时翻身一次，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。练习床上大小便，必要时用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。⑤康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。十一、颅脑损伤病人为什么要经常观察瞳孔？正常人瞳孔的大小为2-3mm，两侧瞳孔等大、等圆，直接和间接光反射灵敏。当患者意识障碍加重，出现一侧瞳孔散大及对光反射消失，考虑为小脑幕切迹疝形成。脑疝的晚期则出现两侧瞳孔散大、眼球固定和去脑强直。有的外伤患者瞳孔缩小、极度缩小或时大时小，多见于脑室内出血或脑干损伤。如伤后病人一侧瞳孔散大，但生命体征平稳，意识清楚，则为动眼神经损伤，因此护士会经常观察瞳孔。十二、颅脑损伤病人有不适该如何处理？1、头痛：①抬高床头，有利于颅内静脉回流，减轻颅内压，从而减轻头痛。②卧床休息，合理调整卧位，避免过度劳累和精神紧张。③去除诱发和加重头痛的因素，如创造安静的环境，保持大小便通畅，减少或避免咳嗽、屏气、大幅度的转头、突然的体位改变等。④重视病人的主诉，严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。⑤适时向病人解释头痛的原因：局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解同情病人的痛苦，关心安慰病人。⑥及时报告护士、医生，针对原因进行用药处理。2、躁动：病人躁动时分析病人躁动的原因，一一来应对：①受伤部位为额颞叶时，由于出血部位压迫脑组织，病人可能会出现不同程度的烦躁不安，适当给予保护性约束捆绑四肢，但约束时注意松紧适宜，避免约束部位过紧而导致的局部血运循环障碍。②当病人出现口唇紫绀，面色潮红，呼吸不畅时也会出现躁动现象，此时应立即通知护士、医生，根据病情采取抬高床头、吸痰、吸氧等应急措施。③当病人出现尿潴留，膀胱过度充盈时会出现躁动的情况，此时应通知护士，根据病情采取措施，先诱导排尿，仍未解出可遵医嘱留置导尿，如果有尿管的病人应及时打开尿管夹④如果当病人由安静突然转为烦躁，或由躁动突然转为安静时，此时都因提高警惕，及时的报告护士、医生，避免病情的进一步恶化。3、呕吐：①协助病人取侧卧位，此时不要随意搬动病人，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。②立即报告护士病人呕吐的次数、性质及伴随症状，医生会分析呕吐的原因给予适当的用药。③呕吐不止者，暂停进食，症状缓解后，及时补充水分和营养。④热诚关怀、同情、安慰病人，解除其紧张情绪。十三、什么是颅内血肿？颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若诊断和处理不及时，会威胁病人生命。根据血肿所在解剖部位不同又可分为以下几种类型：1、硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。2、硬膜下血肿：位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自于挫裂的脑实质血管损伤。按伤后至血肿症状出现的早迟可分为：①急性硬膜下血肿：伤后3天出现的硬脑膜下腔的血肿。②亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周出现的硬脑膜下腔的血肿。③慢性硬膜下血肿：伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人。3、脑内血肿：大多因对冲性脑挫裂伤引起，少数可因颅骨凹陷骨折刺破皮质引起。前者好发于额叶及颖叶，后者则在凹陷骨折邻近处。十四、颅底骨折的分类和临床现有哪些？颅底骨折是指颅底部的线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位不同，颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。①颅前窝骨折：以“熊猫眼”为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，呈紫色。有脑脊液漏时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分病人无鼻腔漏液，但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折，可出现视力障碍。②颅中窝骨折：听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发性瘀斑，及伴随的脑神经损伤。③颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血，水肿等征象，可并发延髓损伤。十五、为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏？脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，使颅腔与外界相通，脑脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流出，形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。十六、脑脊液漏的危害？1、漏脑脊液：多于伤后立即发生，也有伤后数日才出现。某些患者于一定体位才出现漏液.急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水样。2、头痛、头晕：由于脑脊液流失所致，漏液多时可引起低颅压综合征。3、颅神经损害：当嗅神经受损时会出现一侧或双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤时可伴视神经或眼运动神经功能障碍。听神经受损时可导致听力下降，面神经受损时会导致面瘫。4、颅内感染：脑脊液漏的最大危害是由于颅腔的密闭性被破坏，颅腔与外界相通，加之流出的脑脊液的污染或逆流引起感染，颅内感染的治疗由于血脑屏障的存在相对比较困难。十七、脑脊液漏该如何护理？1、严密观察生命体征，及时发现病情变化。2、有脑脊液漏者要卧床休息，正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位、维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3-5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。3、预防颅内感染：①如有脑脊液流出，保持外耳道、鼻腔清洁，不要用棉球掏鼻腔或外耳道。②禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。④禁忌作腰椎穿刺。⑤按医嘱应用抗生素。十八、病人为什么会出现颅骨缺损？颅骨缺损属于外伤后遗症，大部分病人是因手术去骨瓣减压所致，也有病人是因为开放性颅脑损伤所致。十九、颅骨缺损给病人造成的影响及注意事项？1、外观：颅骨缺损会影响病人美观，特别是位于额部有碍病人头部美观，外出可戴假发，帽子等进行遮挡。2、安全：颅骨缺损后，骨窗软组织容易受到外力作用，金属物品的刺激而直接损伤颅脑，因此应尽量少去公共场所，外出戴安全帽。3、心理：因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入，晚上凸出，造成病人自卑心理，应告诉周围人颅骨缺损的原因，改变人们观念，应当鼓励病人，树立信心。4、颅脑功能受损：应大气通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，应病情稳定后到医院做影像学复查，及时颅骨修补二十、颅骨缺损的治疗方法及手术指征？1、手术时机：根据病人病情，成人术后2~6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补2、治疗方法：颅骨缺损的治疗时施行颅骨修补成形术，因修补的具体方法不同，可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，目前采用后一种方法者渐多。3、手术指征：①颅骨缺损大于直径3cm者。②缺损部位有碍美观者。③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。④脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者。⑤严重精神负担影响工作和生活者。4、修补材料：常规钛板、塑形钛板、长短各型钛钉。另外，国外用自体骨修补，颅脑手术后将颅骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储，二期手术时取出使用。二十一、颅骨成形术后护理上要注意什么？1、注意观察手术切口情况，保持手术部位皮肤清洁干燥。2、一般术后一周拆线，拆线一个月后方能洗头，洗头时勿抓破修补部位皮肤，防止积液、感染。3、避免外力撞击颅骨缺补处，外出时可佩戴帽子保护切口。4、避免剧烈活动、在阳光下暴晒以及淋雨。5、定期门诊随访，如有异物反应等特殊情况随时就诊。二十二、颅脑损伤病人出院后的注意事项有哪些？1、心理护理病人出院后应保持积极、乐观的心态，努力适应环境的变化，根据自身情况进行自理能力训练，以期达到生活全部或部分自理，早日恢复正常的学习、工作、生活及社交活动。2、饮食可酌情给予高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。3、服药遵医嘱按时、按量服药，不可以突然停药，改药及增减药量（尤其是癫痫、抗炎、脱水及激素治疗）。4、康复治疗①适当休息1~3个月后可恢复一般体力劳动。②坚持体能锻炼，劳逸结合，鼓励病人最大限度完成生活自理，适当给予协助。③肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼a瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂。b按摩、理疗患肢每天两次。c练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。④鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但活动不便者需要有人陪伴，防止跌伤。⑤保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内卫生。5、特别护理指导①癫痫：宜进食清淡饮食，避免过饱，不单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，上下臼齿间放置手帕等物品，不强行按压肢体，不喂水和食物，坚持服用抗癫痫药2年以上。②意识障碍：预防牙疮，定时翻身按摩，保持皮肤，口腔，会阴部清洁；留置胃管者，每日喂流食6~7次，加强营养供给，活动肢体大小关节。③颅骨缺损者：要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外。6、定时复查，3~6个月后门诊复查，如有不适，随时就诊。垂体瘤健康宣教一、什么叫垂体瘤？垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多趋势。二、垂体瘤的临床表现有哪些？垂体瘤在临床上症状很多，既可表现为肢端肥大或巨人症及库欣征，亦可以闭经、泌乳或性功能低下为主要表现，少数人表现为甲状腺功能亢进或减退，还有少数人无明显的内分泌失调症状，仅有视力视野改变或颅内压增高。垂体卒中为垂体瘤病人突然发生瘤内出血。表现为突然头痛、视力减退、偏盲、眼球突出、眼肌麻痹、尿崩、意识障碍等症状，严重者可发生垂体功能衰竭，以致死亡。三、垂体瘤术前的常规检查？(一)影像学检查①头部CT扫描：为诊断垂体瘤的重要方法,微腺瘤呈圆形低密度病灶，大的垂体腺瘤表现为高密度影，肿瘤直径＜5mm者CT难以发现。②MRI:对软组织分辨力高，能清楚的显示垂体瘤及毗邻结构，显示病变的精确解剖轮廓。(二)垂体瘤的实验室检查1、一般实验室检查：包括血生化检查，注意伴发糖尿病的内分泌疾病。2、内分泌学检查：泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、促性腺刺激素3.神经眼科学检测：早期为视力减退或视野缺损，晚期则有单眼或双眼失明，一般由双颞侧偏盲开始，逐渐发展严重。眼底改变多为原发性视神经萎缩。四、垂体瘤的分类？按照瘤体大小分类：1、微腺瘤：直径在1cm以内，且局限在鞍内者。2、大腺瘤：直径在1-3cm，突破鞍膈者。3、巨大腺瘤：直径在3cm以上，肿瘤向鞍旁根据激素分泌种类的不同的分类：1、泌乳素分泌型垂体瘤2、生长激素分泌型垂体瘤3、促肾上皮质激素分泌型垂体瘤4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤五、不同类型垂体瘤治疗方法的选择？(一)手术治疗1、开颅肿瘤切除术适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。2、经鼻蝶窦肿瘤切除术适用于鞍内生长的肿瘤（二)头部伽玛刀治疗适用于垂体微腺瘤、手术未能彻底切除或可能复发的垂体瘤的患者。(三)药物治疗泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤及库欣综合征有一定的治疗作用。激素治疗在整个治疗过程中及手术前后均具有相当重要的作用。为了改善患者的内分泌症状，预防术后可能发生的急性垂体功能衰竭，应常规术前、术后使用泼尼松或地塞米松治疗，对少数术后发生垂体功能不足者，宜长期用激素行替代疗法。六、垂体瘤患者为什么会出现视力、视野的改变？垂体瘤向上方生长，突破鞍膈，压迫视交叉时则产生视力、视野改变。起始为双颞侧视野缺损，随着肿瘤的长大，则扩大为双颞侧偏盲。肿瘤的机械性直接压迫及血液循环障碍，可导致双侧眼底视乳头原发性萎缩，视力下降，通常视乳头和视力的改变较视野缺损相对较晚，临床上由于垂体瘤与视神经、视交叉的毗邻关系和具有分泌活性的肿瘤，早期的临床表现仅为内分泌紊乱症状，可无视力、视野的改变。七、垂体瘤患者出现视力障碍时应注意什么？有视力障碍的病人应专人守护，加强生活护理，不能让病人单独活动，防止病人因视力原因发生摔倒、烫伤等意外。八、垂体瘤的术前准备?1、常规检查：①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、各类激素检测、血型、配血。②大小便常规、24小时尿量等。③心肺功能检查：心电图、胸部X线检查等。2、术前准备①医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查。②请麻醉医师探访病人，根据医嘱使用术前用药③护士进行术前宣教，签健康宣教。④术前3天进行床上大小便训练、训练病人张口呼吸。3、手术前一天准备：①皮肤准备：开颅手术者头皮部位备皮，经鼻蝶手术者剪鼻毛、清理鼻腔。②药物过敏试验：抗生素过敏试验。③术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。④注意休息，保证睡眠。⑤术晨禁食，备齐所有检查资料。⑥将病人所有物品打包放入指定位置，备好病人在监护室所必需的生活物品交给监护室护士，保持通讯通畅，便于监护室护士与家属的沟通。九、经鼻蝶手术患者术前鼻腔准备的目的？术前3天开始每天清洁鼻腔，注意口腔卫生，预防感冒以免鼻腔血管充血，影响手术中操作及并发脑脊液鼻漏。术前1天剪鼻毛，可减少术后感染机率。经鼻蝶入路手术者，术后因鼻腔填有凡士林纱条，术前3天应训练病人张口呼吸（手术后鼻腔会填塞纱布条）。十、垂体瘤术后的护理？1、体位病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时翻身一次，防止压疮。2、病情观察①严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后出现意识障碍、头痛剧烈，烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生及时处理。②记录病人每小时尿量、24小时出入量，若尿量成人＞200ml/h，小儿＞150ml/h，连续2h以上，应及时报告医生。③观察伤口情况：开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况，引流的颜色、性质、量等；经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱。若渗血或渗液较多，引流管或填充条不慎脱出，则应立即报告医生及时处理。④观察有无脑脊液鼻漏：观察鼻腔分泌物的颜色，性质、量，注意有无清水样液体流出及有无活动性出血，术后避免剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，如出现血性分泌物或有清水样液体流出，应立即报告医生。3、治疗及用药的护理：①脱水药物：甘露醇是渗透性脱水剂，可降低颅内压，减轻头痛，使用时需要快速输入，15-30分钟内滴完，不能自行调节滴速。②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛所致缺血合并症。使用时需足量、全程、持续输入，一般使用微量泵注入。使用时病人可能出现血压下降、面色潮红、发热等现象，一般不需特殊处理。如血压下降明显或较低，可酌情对症处理。另外，尼莫同对血管刺激较大，病人容易出现化学性静脉炎，可更换输液部位，选择粗大的血管进行输液，并酌情使用喜疗妥涂抹。③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。④抗利尿药：病人出现尿崩后，可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利尿剂，缓解尿崩症状。使用这些药物后，需注意观察病人尿量有无减少，有无尿少或尿闭现象出现。4、饮食术后6小时后可给予流质饮食，小量多餐，逐步调整为半流食，普食。5、基础护理①皮肤护理：按时翻身，避免局部长期受压，预防压疮。②保持呼吸道通畅，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。③口腔护理：经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸，容易出现口干，加之术前后的禁食，应保持口腔清洁，可进行口腔护理，使用润唇膏保护嘴唇，减轻病人不适。④鼻腔护理：经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出，避免出现出血、鼻漏。3~5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物。取出纱布后，患者鼻腔可能会有少量分泌物流出，一般在一周内停止，可让病人取坐或半坐位，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物逆流引起感染。同时不能用手抠鼻，不能冲洗鼻腔，不用力擤鼻涕，以免造成出血和感染。⑤保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后1-2天病人卧床，可在床上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。⑥康复训练：术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进，量力而为。训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。十一、经鼻蝶手术后病人为什么要取半坐卧位？经鼻蝶入路手术后让病人采取半坐卧位，目的是依靠大脑本身的重量，使脑组织紧贴硬脑膜，促进漏口早期愈合，可预防或减少脑脊液鼻漏。十二、垂体瘤术后出现尿崩症该怎么办？1、尿崩的定义尿崩症为鞍区肿瘤术后常见的并发症，多于手术后24-48小时出现，临床表现尿量增多、次数频繁并有口渴、精神萎靡、皮肤干燥缺乏弹性和尿色淡白等，2、尿崩的观察准确记录每小时尿量及24小时出入量，必要时测量尿比重。记尿量时应使用量杯，不能估计，如使用有刻度的尿袋应保证刻度准确，避免计量误差过大，影响病情观察。使用尿片者可采用称重法计算尿量。3、尿崩的处理①使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等药物以减少尿量。②根据出入量计算补液量，维持出入量平衡。可让病人酌情增加饮水量，低钠时可适当多食含钠食物。昏迷病人应可放置胃管鼻饲温开水。避免高糖饮食，以免血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加。③保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤出现不良反应。十三、病人手术后出现电解质紊乱该怎么办？高钠高氯：限制氯、钠的摄入，除避免使用盐水输液外，饮食上注意减少摄入含盐高的食物。补充液体。可通过适当增加静脉补液量或增加饮水量以达到降低血液中钠、氯的浓度的目的。鼻饲病人可放置胃管进行鼻饲白开水。及时治疗尿崩。2、低钠低氯：①必须严格限制水的摄入。成人800～1000ml/天，儿童400～500ml/天。②补充液体，可通过适当增加静脉补液量，达到增加血液中钠、氯的浓度的目的。鼓励病人多饮淡盐水。③在医生的正确指导下进行治疗和护理，按时检查血电解质，随时调整治疗。3、低钾：低钾常见症状为肌无力和发作性软瘫,也可发生痛性痉挛或手足抽搐.中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累.①应多食补钾的水果或蔬菜如：香蕉、肉、虾。②补充液体，如缺钾过多应遵医嘱及时补钾。4、高钾：高钾患者会出现四肢乏力，手足和口周麻痹，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，严重者，出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停。①应限制钾的摄入。②遵医嘱适当给予用药，降低血清钾。③及时处理原发病和恢复肾功能。十四、怎样记录病人的每小时尿量出量入量时间量时间量1:005011:20温开水200ML2:0012014:00温开水180ML3:0015016:00稀饭一碗约200ML24小时总结24小时总结记尿量、出入量时需使用量杯保证计量准确。成人尿量﹥200ml/小时，小儿尿量﹥150ml/小时，需及时报告护士。24小时进行小结：当日晨7点到次日晨7：00对尿量及出入量进行总结。十五、垂体瘤病人出院指导？1、出院后的病情观察：平时观察尿量变化，注意有无头痛、视力改变的现象，定期抽血复查肝肾功能、电解质、激素水平等，术后3个月后复查头颅MRI。经鼻蝶手术的病人注意有无脑脊液漏发生。如有异常，及时就诊。2、服药：按时、定量服药，不能自行停药，更换药物或增减药量（尤其是激素治疗）。3、饮食方面：加强营养，多食高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物。4、生活指导：生活规律，注意休息。注意安全，行动不便或视力障碍者家人需陪伴以防跌倒、撞伤、烫伤等意外发生。经鼻蝶手术病人术后注意不要抠鼻，用力擤鼻涕、咳嗽等。5、康复指导：可循序渐进地增加活动量及范围。注意劳逸结合，避免过度劳累。高血压脑出血健康宣教一、什么是高血压脑出血？因高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压脑出血。二、高血压的分级？理想血压：﹤120mmHg/80mmHg正常血压：﹤130mmHg/85mmHg一级高血压（轻度）：140-159mmHg/90-99mmHg二级高血压（中度）：160-179mmHg/100-109mmHg三级高血压（重度）：≥180mmHg/110mmHg三、高血压脑出血的症状？高血压脑出血的临床表现因出血部位及出血量的不同而不同，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等。四、高血压脑出血的常见部位及临床表现？1、基底节区出血：是高血压脑出血的最常见出血部位，最典型临床表现为“三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。2、桥脑出血：常突然起病，头痛、呕吐，数分钟进入昏迷状态，出血往往从一侧很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢偏瘫，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。3、小脑出血：后枕部剧烈疼痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪但病变侧肢体出现共济失调，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。4、脑室出血：意识往往在发病后1~2小时内陷入深昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。五、引起血压波动的原因？1、内在因素：①动脉粥样硬化②血管透明脂肪酸样变性③粒状微动脉瘤形成2、外在因素：①境嘈杂、情绪激动、失眠、过度体力活动都可以直接导致高血压病人血压增高。②烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔压力升高从而导致血压上升。③癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，颅内压增高，血压增高。④呼吸道梗阻主要对于意识障碍的病人，呼吸梗阻时病人用力呼吸无效，致胸腔压力增高，胸腔压力增高直接逆转至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压六、高血压都会引起脑出血吗？高血压是脑出血的最常见的和主要病因，但高血压和脑血管病变都不足以引起脑血管破裂出血。脑出血的发病是在原有的高血压病和脑血管病变基础上，血压骤升所致。因此控制血压，保持血压的稳定对于高血压病人非常重要。七、高血压脑出血的辅助检查？主要是头部CT检查，是诊断脑出血的首选方法，其次检查有MRI。八、高血压脑出血的治疗方法？1、非手术治疗即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复2、手术治疗①开颅血肿清除术：主要用于出血部位不深、出血量多中线移位严重、意识状态分级Ⅲ级以上、已形成脑疝但时间较短者，也可用于小脑出血的病人。②颅骨钻孔血肿外引流术：适用于脑室出血或后颅窝出血引发梗阻性脑积水病人。九、高血压脑出血的术前准备？高血压脑出血大多为急、危、重症病人，手术也常为急诊手术，因此，在决定手术后应快速进行术前准备，避免延误最佳手术时机。1、严密观察病情，观察病人神志瞳孔变化，快速建立静脉通道，使用20%甘露醇或呋塞米等脱水剂，按需补液。2、测量生命体征，注意生命体征变化情况。遵医嘱控制血压。3、保持呼吸道通畅，及时清理病人呼吸道分泌物，必要进行气管插管。4、入院后禁食禁水5、签署各类知情同意书。6、遵医嘱进行术前准备：手术部位备皮，抽血进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等检查，必要时查血型、交叉配血。7、电话通知手术室。十、高血压脑出血的术后护理?1、体位：绝对卧床休息，麻醉清醒后床头抬高15°-30°，以利于静脉血液回流降低颅内压，每两小时翻身一次，防止压疮2、病情观察①观察病人意识、瞳孔。可经常呼唤病人，如意识障碍加深，呼之不应，应及时报告医生。②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。持续监测血压变化，使用降压药物时注意保持血压稳定，不能将血压降至过低，如血压出现异常立即报告。③观察伤口情况。头部垫清洁床垫，如渗血渗液较多应及时更换，保持伤口敷料固定、清洁干燥。如渗血较多及时报告医生。④观察引流。高血压脑出血术后可能有血肿腔引流、脑室引流等引流管。注意观察引流液的颜色、性状、量。妥善固定引流管，保持引流通畅。引流袋挂在适宜的高度（血肿腔引流位置可较低，有利于引流。脑室引流管应高于侧脑室前角水平10-15cm，过高会导致引流不畅，过低会过度引流造成低颅压），不能随意抬高或降低。更换引流袋或注药时需严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。更换体位时注意保护引流管防止接头松脱、引流管脱落、扭曲。3、治疗及用药的护理：①脱水药物：如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛。使用时需全程、足量、缓慢输入，一般使用微量泵注入。尼莫同治疗过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。由于尼莫同对血管刺激性大，容易出现注射部位局部疼痛，严重时会出现化学性静脉炎。因此在用药过程中需注意保护血管，可使用中心静脉导管、静脉留置针进行输液，如出现静脉炎或局部疼痛严重，应立即更换输液部位，局部可酌情使用喜疗妥等外敷。③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。④降压药：不管使用哪种降压药，均需注意监测血压，并根据血压波动情况及时调整药量。高血压高病人使用口服降压药时注意遵医嘱按时、足量、正确服药，如血压过低，可暂停服药，及时报告医生，在医生指导下进行调整。经静脉使用降压药时，需严格控制给药速度，同时持续监测血压，根据血压情况及时调整，保证平稳降压，防止血压波动过大引起再出血。4、加强基础护理，预防并发症。①保持呼吸道通畅。及时吸痰，吸除口、鼻、咽、气管内分泌物，按时翻身叩背，加强气道湿化，气管切开/插管病人加强护理，预防肺部并发症。皮肤护理。保持皮肤清洁，按时翻身，防止局部受压，及时评估并采取有效预防压疮的措施（使用软枕、气垫床、减压贴等），防止病人因长期卧床发生压疮。预防泌尿系感染的护理。保持会阴部清洁，留置导尿者夹管，定时/按需放尿，每日会阴擦洗两次。进行相关操作时严格无菌操作原则，防止感染。饮食：病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消化饮食。清楚病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半流食-普食。昏迷病人应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲食（营养餐、牛奶、果汁、能全力、瑞素、自制流质饮食等），以保证治疗和营养所需。保持大便通畅，如病人便秘，可酌情使用缓泻剂。急性期指导病人习惯床上大小便。注意个人卫生，保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。5、康复训练。急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能障碍，为以后的康复训练打下良好基础。康复期可遵医嘱进行主动、被动功能训练、高压氧治疗、中医针灸理疗等康复治疗，在治疗过程中应注意循序渐进，不能急于求成。6、保持病房安静，整洁，适当限制探视，为病人创造一个良好的治疗康复环境十一、高血压非药物治疗有哪些？1、避免情绪激动，及不良环境的刺激。2、限制食盐的摄入量，每日在6克以内。、3、戒烟、限制饮酒。4、坚持适度运动，减轻体重，目标比体重轻5％。5、饮食调节，许多蔬菜、水果都有协同降压药物的作用。蔬菜类：木耳、海带、芹菜、菠菜、豌豆等。水果类：苹果、香蕉、柿子、洋桃、桑椹等。十二、高血压药物治疗的原则？低毒、高效、价廉、小剂量用药，达到最佳效果。长效、缓释、控释的作用持久，降压平稳，病人依从性好。小剂量联合治疗：协同疗效，减低副作用。遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病合理选药。十三、常用的短效与长效降压药物有何区别？1、短效降压药物：心痛定、卡托普利、尼群地平、倍他乐克、复方降压片等。作用时间：持续时间短，降压作用只有4-6小时，每天需服3-4次。2、长效降压药物：雅思达、络活喜、高特灵、苯磺酸氨氯地平、安博诺等。作用时间：作用时间长，一次服药后降压作用可维持24小时以上。3、缓释与控释降压药物：波依定、拜新同、尼福达等。作用时间：缓释与控释片可在24小时内定时、定量释放，药效保持在24小时内。十四、降压药物服用时的注意事项？【服药时间】正常人血压呈明显的昼夜波动，夜间血压最低，晨起活动时血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰。每日服用3次的药物应分别在起床后、午饭后、下午5-6点前服用。每日服用2次的药物应在起床后、下午5-6点前服用。每日服用1次的药物应在起床后尽早服用。【注意事项】高血压病人应坚持按医嘱服药，不可擅自停用降压药物。服药期间应定时测量血压，控制血压在正常范围。服药后如出现头晕等不适，应立即平卧，防止体位性低血压的发生。十五、什么情况下会静脉给予降压药物？高血压危急症（高血压危象、高血压脑病）时可经静脉应用适当降压药物，一旦血压得到稳定控制，应开始给予口服降压药物，同时逐渐减少直至撤除静脉用药。常用静脉降压药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、佩尔地平。静脉给予静脉降压药物时应严密监测血压变化，使用时从小剂量开始，最好用微量泵静注，根据血压变化及时调整用药，血压控制在基础血压的2/3为宜，不宜过低。十六、脑室引流的适应症？脑室穿刺引流术是神经外科常见的抢救技术，用于急救或诊断某些颅内压增高疾病，通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝。同时引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，以减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时机。1、颅内压增高出现脑危象或脑疝2、颅内感染须经脑室注药3、先天性脑积水、术后脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、颅内占位性病变(尤其是中线部位、颅后窝肿瘤)等4、开颅术中或术后颅内压监测。十七、脑室钻孔引流后的护理？1、体位：病人平卧休息，不可坐起或抬高床头，可根据需要进行翻身叩背。2、病情观察①观察病人意识、瞳孔变化②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。③观察引流是否通畅以及引流液的颜色、性状、量。④观察肢体活动、语言等情况，如有异常立即报告。3、引流管护理：①妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出。必要时可适当约束病人。②引流袋高于侧脑室前角水平10-15cm。过高易致引流不畅，不能达到治疗目的，过低易致引流过度，导致低颅压。③翻身时注意保护引流管，防止扭曲、脱出；搬运病人时要夹闭引流管，防止引流液逆流引起感染。④进行相关操作时严格无菌操作，防止医源性感染。⑤拔管指征：一般情况下脑室引流持续3-7天，拔管前试夹管1-2天，观察病人有无颅内压增高表现，如无不良反应可拔管。拔管后应观察意识、瞳孔变化，注意有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。同时注意观察病人生命体征及伤口愈合情况，有无脑脊液漏。4、加强基础护理，预防并发症。饮食指导等同高血压脑出血术后护理。十八、高血压脑出血的好转标准和治愈标准？好转标准：①经手术清除血肿或减压术后，颅内压增高症状缓解。②意识及神经系统症状好转、稳定，但可能遗留智能减退、瘫痪和失语。治愈标准：①经手术清除血肿，意识障碍恢复正常。②颅内压增高及神经系统症状逐步好转或基本恢复。③生活基本自理。十九、高血压脑出血的出院指导？1、心理指导：鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作。不要强化病人角色。2、服药指导：坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。3、血压测量：病人家属应掌握血压测量方法，坚持每日按测量血压，有利于血压的观察和控制。4、饮食指导：应给予病人高蛋白、低盐、低脂、高维生素，高纤维素饮食，保持大便通畅。5、定期复查：每3-6个月复查一次，若再次出现症状，及时就诊。6、生活指导：注意休息，保持生活有规律，戒烟戒酒，避免劳累、情绪激动，注意保暖，预防感冒咳嗽发生，防止便秘，减少各种导致高血压脑出血的诱因。7、功能锻炼：可遵医嘱坚持进行功能锻炼，功能锻炼时注意循序渐进，量力而为，持之以恒，不能急于求成，防止锻炼不当造成伤害。颅内动脉瘤健康宣教一、什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是因为动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉局部异常扩张。是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。二、形成颅内动脉瘤的原因是什么？1、先天性因素动脉壁存在缺陷，在动脉压力的作用下经过多年逐渐形成囊状突起。2、动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。3、感染身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的末支，少数栓子停留在动脉分叉部。4、创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。三、颅内动脉瘤有什么症状？先兆症状：动脉瘤少量出血症状，表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰酸背疼、畏光、乏力、嗜睡等。血管性症状，表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼外肌麻痹等。缺血症状，表现为运动障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等。出血症状：头痛，头痛剧烈时有呕吐、颈项强直、畏光、眼球转动时痛。意识障碍，约有半数的人有意识丧失，一般不超过1小时，也有持续昏迷直到死亡者。神经功能障碍，因动脉瘤的部位不同可出现各种神经功能障碍。全身症状和并发症。四、如何诊断颅内动脉瘤呢？1、腰椎穿刺怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰椎穿刺检查，脑脊液多呈粉红色或血色。2、颅骨X光平片对1/3的巨大动脉瘤患者的诊断有一定的参考价值。3、电子计算机断层扫描（CT）直径在5mm以上的动脉瘤经造影剂强化后即有可能被CT发现。CT对确定出血范围、血肿大小、脑梗死情况都很有用。血肿部位有助于出血动脉瘤的定位。有报告表明在出血后5天内100%的颅内出血都能诊断出来，75%的病例可定位动脉瘤。4、磁共振扫描（MRI）能显示动脉瘤的全部及其与周围的关系，动脉瘤内血块及血流部分皆分别显示出来，帮助判断动脉瘤的部位及大小，观察动脉瘤内的血液流动情况。5、多普勒超声检查通过头部、颈部的血管超声检查，判断手术部位脑血管的管径、血流方向、血流速度等，对结扎这些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向及血流量做出估计。6、脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准。脑血管造影可以明确动脉瘤的部位、大小、形态以及与载动脉瘤及穿通支的关系，评估侧支循环代偿能力，判断是否有脑血管痉挛。五、颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？1、手术治疗（1）直接手术：开颅显露动脉瘤并对其做各种手术的直接处理。（2）间接手术：指结扎颈部动脉，阻断动脉瘤的供血，减少其破裂的机会。（3）手术治疗的目的：①防止或减少动脉瘤出血的机会；②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。2、血管内治疗。血管内治疗也称血管内栓塞治疗，属于微创介入治疗方法。目前常采用的有：①可脱微弹簧圈栓塞术②可脱性球囊栓塞术。非手术治疗即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复。六、颅内动脉瘤破裂的原因有哪些，如何预防？颅内动脉瘤的危害在于动脉瘤破裂后引起的神经功能障碍，严重时甚至危及病人生命。动脉瘤破裂出血的主要原因为血压的波动。有些病人无明显诱因便出现动脉瘤破裂出血，而常见的容易导致动脉瘤破裂出血的诱因有：血压波动较大、情绪激动、排便用力、剧烈活动、用力或持续咳嗽、劳累、天气变化、癫痫发作、分娩等。【预防措施】严格控制血压，保持血压稳定。2、保持大便通畅，多饮水，多食粗纤维食物，便秘时不要用力排便，或适当使用缓泻剂，避免灌肠等容易引起血压变化的行为。3、天气变化时，注意预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。4、保持情绪稳定，避免刺激病人。住院期间应减少人员探视，保持安静舒适的休息环境。5、病人应注意休息，避免剧烈活动或体力劳动。已发生出血的病人应严格卧床休息。保守治疗病人功能锻炼应循序渐进，适可而止，不能增加病人体力负担。6、生活规律，饮食清淡，禁烟酒。七、什么是脑血管造影，什么是血管内栓塞术？脑血管造影术采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，通过导管将显影剂注入脑血管，在计算机辅助下显影成像。目前提倡行选择性全脑数字减影血管造影(DSA)，有条件者行3D-DSA造影。血管内栓塞术属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内，经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤闭塞的方法，对巨大动脉瘤无法直接手术者，也可采用球囊闭塞载瘤动脉。八、动脉瘤的分级0级：未破裂的动脉瘤。Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表现。Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。九、脑血管造影及血管内治疗术前要进行哪些准备？1、常规检查：①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、电解质检查等。②大小便常规。③心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸部X线检查、呼吸功能检查等。④CT、320CT、核磁共振检查。⑤头颈血管超声检查：3D-TCD检查。⑥Matas试验。2、术前①医生谈话，签署手术同意书。②医生下达预手术医嘱，护士进行术前准备及宣教。③床上大小便训练。3、手术前一天准备：①皮肤准备：因造影及血管内治疗需从腹股沟处进行动脉穿刺，需进行会阴部备皮，以预防因皮肤不清洁造成的穿刺点感染。②药物过敏试验：碘过敏试验及抗生素过敏试验。③必要时备血。④术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。⑤注意休息，保证睡眠。⑥术晨禁食、导尿、输液，肌注术前针，准备病人病历资料。十、全脑血管造影或血管内治疗术后护理应该注意什么？体位：病人应绝对卧床休息，头部可抬高15°-20°。动脉导管鞘拔出后应伸髋静卧，以砂袋或止血压迫器压迫动脉穿刺点6-8小时，防止局部出血。同时，右下肢制动24小时。病情观察：①严密观察病人意识，不定时呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。③穿刺点有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况、双下肢肤色肤温。④神经功能障碍术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行对症治疗。3、治疗及用药的护理：①脱水药物,如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。②抗脑血管痉挛药物，尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，必须注意避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，影注意保护血管，防止静脉炎的发生。③抗凝药：有效地抗凝治疗可防止血栓形成，对手术非常重要。常用的阿司匹林这类抗凝要对胃有刺激性一般安排在餐后服用。一些影响抗凝治疗的因素，如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等要避免服用。抗凝药有可能引起出血，注意有无牙龈出血，皮肤有无瘀斑等，还要定期查凝血功能。④降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。基础护理：饮食：术后6小时后可给予半流质饮食，鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄。皮肤护理：按时翻身，预防压疮。翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。练习床上大小便，用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。眼部护理（劲动脉海绵窦瘘）：眼球突出、球结膜充血和水肿者，勿用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内，外出时带墨镜，避免强光刺激。白天用氯霉素眼药水滴眼，4～6次／d，1～2滴／次；夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布。⑥康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。十一、开颅动脉瘤夹闭术前要进行哪些准备？1、常规检查：①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质检查等。②大小便常规。③心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸部X线检查、呼吸功能检查等。④CT、320CT、核磁共振检查。⑤头颈血管超声检查：3D-TCD检查。2、术前准备①医生谈话，签署手术同意书。②医生下达预手术医嘱，护士进行术前健康宣教。③床上大小便训练。3、具体术前准备：①皮肤准备：术前头皮部位备皮。②药物过敏试验：抗生素过敏试验。③术前常规查血型、凝血功能，备血。④术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。⑤注意休息，保证睡眠。⑥术晨禁食、肌注术前针，准备病人病历资料。⑦告知病人术后入住监护室，家属须将病人物品整理好并按要求存放。十二、血管内治疗术后有哪些不适该如何处理呢？1、疼痛：①头痛：急性颅内压增高，脑血管痉挛，出血对脑膜的刺激等均可引起头痛。可给予脱水、抗血管痉挛等治疗，必要时给予止痛治疗。保持环境安静，有利于病人休息。②穿刺点疼痛：诉穿刺点疼痛时，应查看局部有无渗血、肿胀，术中反复穿刺、全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，必要时给予重新包扎止血。2、神经功能障碍：术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉挛治疗。可给予吸氧，改善脑组织缺氧。3、发热：发热是机体对创伤的防御反应，术后发热原因多为吸收热、感染、体温调节障碍等。病人高热时，可采取有效的降温措施如使用冰袋、冰毯冰帽、温水擦浴、酒精擦浴等，必要时使用药物降温。病人高热时注意及时更换被服，保持病人舒适，注意保暖，防止着凉。如出汗较多，适当增加饮水量，加强营养。4、活动障碍：血管内治疗术后穿刺侧肢体需制动，可能导致病人不敢随意改变体位，另外由于肢体功能障碍，病人无法自行变换体位。因此，护理人员应协助或定时帮助病人变换体位。翻身时注意按压穿刺点防止出血，保持髋关节伸直，健侧下肢可自由屈伸，以减轻限制性体位给病人造成的不适。5、排便困难：长期卧床、进食减少可导致肠蠕动头减慢，病人容易出现腹胀和便秘，应鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，定时按摩腹部刺激肠蠕动，在病情许可的情况下鼓励病人早期下床活动。出现便秘时，不能用力排便，应报告护士，酌情使用缓泻剂。十三、为什么要进行腰椎穿刺术？1、帮助诊断与鉴别脑血管意外等疾病。2、测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否堵塞等。3、化验脑脊液、还有辅助治疗，如释放血性脑脊液、鞘内用药等作用。十四、腰椎穿刺术后要注意些什么？去枕平卧4~6小时，卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。腰穿后继发颅内低压而产生头痛，大多发生在腰穿后48小时内，一般持续2-3天，最多在两个星期后头痛完全消失。一旦出现腰穿后头痛，患者应多卧床，少走动，多喝水，一般可以减轻症状。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。十五、动脉瘤的病人