1例剖宫产术中羊水栓塞的抢救配合-文档资料

1例剖宫产术中羊水栓塞的抢救配合-文档资料1例剖宫产术中羊水栓塞的抢救配合羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水经开放的子宫血窦进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，是极其严重的分娩并发症，是造成产妇死亡对的重要原因之一，发生在足月分娩者的死亡率高达70%～80%[1]。我科于2012年6月8日，发生1例剖宫产术中发生羊水栓塞的手术患者，经过积极的救治，患者康复出院，现将抢救及护理配合报道如下。1病例介绍孕妇，女性，31岁，孕3产0孕40+5周，因“停经40+5周，下腹痛五小时余，于6月8日07：20入院。入院后检查“中骨盆及出口平面狭窄；头盆不称”于2012-06-08上午08：25在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前准备完善，血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常。08：44助娩一活女婴，术程顺利，给予逐层关腹，08：47产妇突然感寒颤、烦躁，心电监护示：血SpO275%，BP98/60mmHg，08：48给予面罩正压给氧、地塞米松20mg静推后观察两分钟产妇仍感寒颤、烦躁、呼吸困难，心电监护示：血SpO270%，BP96/60mmHg，瞬间血SpO258%，BP80/36mmHg，考虑“羊水栓塞”，立即给予气管插管、正压给氧、增加静脉通道，抑制迷走神经兴奋、抗过敏、缓解肺动脉高压、抗休克、扩容、维持循环稳定、抗凝，同时急查血常规：RBC：2.58×1012/L，Hb：68g/L，WBC：7.98×109/L，N：70.8%，PLT：61×109/L。凝血功能：PT：19.7s，APTT：80.6s，血浆纤维蛋白原1.02g/L，3P试验阳性。给予输血600ml，输注冰冻血浆600ml，预防酸中毒等治疗，10：30心电监护生命体征均正常，复查血常规：RBC：3.06×1012/L，Hb：82g/L，WBC：10.33×109/L，N：86.9%，PLT：174×109/L。11：00复查凝血功能：PT：12.9s，APTT：34.6s，血浆纤维蛋白原2.83g/L。11：10给予冷沉淀100ml静滴，11：40拔除气管导管，改鼻导管给氧（5L/min），产妇从抢救开始至中午12：00胶体1200ml，晶体3500ml，尿袋中共引流尿量1050ml，失血350ml，12：00时生命体征均正常，子宫收缩好，阴道出血不多，见小凝血块，于12：10护送至病房。2抢救与配合2.1及时识别当患者术中出现寒颤、烦躁，血SpO275%，BP98/60mmHg时应高度警惕羊水栓塞的发生。2.2正确处理一旦发现羊水栓塞的早期症状与表现时，立即正压给氧，给予抗过敏药物，及时应用罂粟碱解除肺动脉高压与肺血管和支气管痉挛是抢救的关键，积极抗休克治疗，及时输注红细胞、血浆以补充血容量，同时进行深静脉穿刺，监测中心静脉压，防止心力衰竭，及早应用肝素抗凝治疗，防DIC的发生，输注冷沉淀补充纤维蛋白原和凝血因子，为抢救生命争取宝贵的时间。2.2.1在配合的同时紧急呼救，请求人力资源护士应镇静灵活，动作敏捷，有条不紊，切不可惊慌失措。2.2.2扩容：迅速建立两路静脉通道，确保快速给药和输血，抢救时按医嘱给药，执行口头医嘱时，一定要重复叙述。使用前做好查的，做到药物、药量途径正确无误，并及时记录抢救及用药过程。准确及时采集血标本，护士应严格掌握各种采血管的用途。2.2.3持续心电监护，严密观察病人的生命体征、血氧饱和度，意识状态。面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔等，并密切观察病人出血情况。并做好保暖工作。2.2.4准确记录病人的出入量，观察尿液的颜色、量，每小时尿量小于17ml时，立即医生，以便及早发现肾功能衰竭[2]。2.2.5心理护理及时与患者家属沟通，说明病情的严重并给予心理安慰，对产妇的病情变化、原因做好解释工作，尽可能获得家属的理解与支持。3讨论3.1术前准备要有预见性手术室医护人员在接到通知单后，查看有无高危因素，既往有无过敏史和特异反应史，针对羊水栓塞我们常规准备一个急救箱，里面配置抢救时需大量使用的药品，如肝素、地塞米松、罂粟碱、调节酸碱平衡的药物等，发现短缺应及时添加。3.2羊水栓塞在破膜后任何时间都有可能发生，手术过程中要加强和产妇沟通与交流，增强其对医务人员的信任，让产妇诉说手术中的自我感受及不适，作为巡回护士应熟知羊水栓塞的概念及临床表现，仔细观察手术的进展，一旦出现羊水栓塞早期表现，要沉着冷静，立即报告医生，并预见性地按照羊水栓塞采取正确抢救措施，边检查边组织抢救，分秒必争，决不可等检查结束后再予以治疗。3.3羊水栓塞有可能引起多器官损害，需要麻醉师、手术医生共同抢救，护理人员应做到全力以赴，分工明确、紧密配合、听从指挥，及时准确执行医嘱。处置正确无误，只有这样才能提高抢救成功率。制定科学的羊水栓塞抢救，每个护士要熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，科内组织学习羊水栓塞的相关症状和体征，进行应急预案演练，提高护士的应急技能，在抢救时，能做到心中有数，忙而不乱。3.4羊水栓塞的关键在于预防：3.4.1加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理[1]。3.4.2切开子宫破膜时，及时吸净羊水。正确掌握缩宫素的使用方法、使用时机。3.4.3对于过敏体质的患者，术前遵医嘱预防性使用地塞米松静滴。4小结羊水栓塞发病急骤，且死亡率高，是产科严重的并发症。但只要医护人员在最短的时间内作出正确的诊断，准确积极地进行救治，平时加强应急技能的训练，提高急救技能，即可减少羊水栓塞并发症及后遗症的发生，提高抢救成功率。