【doc】维拉帕米治疗短联律间距多形性室速一例报告

【doc】维拉帕米治疗短联律间距多形性室速一例 维拉帕米治疗短联律间距多形性室速一例 报告 4期胡祖文:多形性室性心动道壅堕壅塞壅塑堑!堕!!堡墨堂 ClinicalFeatureandTreatmentoiPolymorphic VentricularTachycardia(AReportof12Cases) HI1ZtlWell (脚拥耐嘶龇卿,&AyyCtat~‰,J/onfx/,Ho~Z) Inthispaper12caseswithp~ymorphicventriculartachyeardia(PVA)We.rereported?Among them8Caseswerecoronaryheartdisease.2casesweresepticshock,oflePosewastheeffectofCOT- darone.ECGshowed:9caseswu-q'ewithlongQTsyndromeand3caseswerewithnormalcrrinter— vea1. Thereweretheprincipleoftre^qffnentsincludedremovingtheeaus~ofattack?treatingtheunder' tyingdiseaseandInlerrvxutingPVTattack.Theeffectofmagnesiumsulfate,isoprena~eandelectric c~.1vear,/ceonPvTweTediscussectbriefly. Key啪由:hcII?r拯/*tlotnff,t.曲归r出-/岷thsc~y;mal[n~t'ltlm,eht,/tI-?r.p啦惜?; h--rtv哪叶|c-.1c-??r~9ort (责任编辑潘小玲) 零哥针譬薹佩生中白卷. 6;,7孚维拉帕米治疗短联律间距多形性窒速一例报告 浙江省衢化公司噩院惠诊科q祖鉴Rf,7, ——f72 张某,女,34岁,己婚.主误为反复心悸胸闷伴晕 厥,抽搐,屎失禁五年.加重一年.每次于情绪激动或 劳累紧张发作.时阃约2,5lain自行缓解.无头痛. 不吐白睬,每次发作后上地市医院检查无明显异常, 生活与工作可以照常进行.无瘸史.无风显J脏病 和心肌毙瘸史.体幢t发育正常.心事?5/nen,棒齐, 无杂音.肺听诊正常.肝脾正常,血压16/10kPa一 年来固上夜班工作较票,阵发心悸,晕纛发作欢教增 多.每次发作时同延长计1O,15min.先后四次住地 市医院,经动态心电圉及发作后即刻心电圈幢查发现 室性早博伴短阵室速.给乙胺馥肤酮,慢心棒,乙鸣鏖 嗪,利多卡固治疗效果差.住院期间二移c室建发作经 利多卡田静推100ms/次无效.后经电击除?复律成 功.并El服心棒平150ms,4次,d,心悸晕厥仍额IE发 作而第五次住院. 心电圈特点;窦性心棒75次/IIdn,棒齐.心悸发 作时心电圈QRS主渡圈绕心电图基城上下变换.形 成波浪状,QRS波宽.形态改变.见R骑厂.宝率300 欢/nan.室速停止即恢复基奉心律,R-R间距0.8Is. o_T同期O.34/s,ST—T无异常.临床诊断t右室发育 不全.心电图诊断:短联律间距多形性室速. 治疗:室速发作时选维拉帕米(下转第78页) 78江西医学院33卷 1.激素应用:为使血小板水平术前最大 限度上升,术中减少出血,增加手术安全性, 我们采取手术前一日和手术当日用地塞米松 2,4mg加入生理盐水500ml静滴.如血小 板计数<5O×10./L者并加用地塞米松1,2 mg肌注. 2.免疫抑制剂术前应用t临床上常可遇 见一些病人症状顽固,用激素治疗欠佳或无 效时可加用免疫抑制荆.以促使血小板迅速 回升. 3.抗菌素的应用:由于术后病人易感性 明显增加,感染菌谱广m,故必须积极预防感 染. 4.血小板混悬液应用:ITP患者血中存 在的抗血小板抗体可使血小板寿命缩短,同 时血小板输注使受者抗体增加.),临床上如 血小板<3O×l0./L者术前应适当补充血小 板. 四,术中注意事项 1.麻醉及切口选择t本组均选用持续硬 膜外麻醉,儿童加用静脉复合麻醉.采用左上 腹经腹直肌切口,对牌脏肿大不明显ITP病 人,操作方便,且有利寻找剐脾 2.注意寻找剐脾并予以切除t本组发现 副脾3倒(占15),与文献报告类同.2倒位 于脾门区,l例位于乙状结肠系膜内.因副脾 存在可影响疗效或复发,有条件时,术前应常 规行"锝或加用"'铟标记血小板扫描,以确定 副脾位置,以免术中遗漏. 3.膈下尽量不置引流:本组病例膈下均 未置引流,术后未发现膈下积血或感染性并 发症.脾切除属无菌手术,术中只要直视下彻 底止血,积液多不严重.不置膈下引流可减少 感染机会. 4.术后监护:ITP病人行脾切除术后常 见并发症有肺不张肺炎,脾门出血,膈下脓肿 等.值得强调的是术后激素及免疫抑制荆应 用,应视系统监测的血小板计数而逐步减量, 切不可骤然停药,要求血小板计数维持在 l00×l09/L左右安全水平. 参考文献 】_Seymourl,etm.spIa"n咖yThrmflbocytopente.Worm JSurs1985l9:418. 2.壬振义,昔.血栓与止血.第一版.上搏:科学技术出版社 1988t1. 3.阮长耻,等.血小板一基础与辐床,第一般.上搏:科学技 术出版杜1987:l46. 4.馀克惠.昔.血{茛病基础与临床.第一版,北京:人民出版 牡I992:384. 5.CRlseteatA,n.Infect[ramoommI?'一afarSpleaec- l叩^啦0lirScemd1984?l50:607. (收稿日期l093—04—0{) (责任编辑姚学俊) (上接第63页)(批号901021,江苏连云港翩药厂 生产),lOm6加5蕾嘲糟液40/rid静推(心电监护 下注15min)50A葡嘲糖注射液250ml内加维拉帕米 20?lg静滴(15{膏/m_m)维持,涪后40rain心律为窦 性,无异常早博.维拉帕米接以上浓度再维持24~48 h后改为口服120m8,4次,d,服药期间心率及T 间期异常t10d后按每周递减40m8维持两个月,最 步剂量为日服804120mg,两个月后停药,至今一年 来病情稳定,未再发作. 讨论:短联律间甩多形性室速发病机理与触发活 动有关(早期后除校),多见于女性,其特点(1)青壮 年女性发病多于男性-(2),无器质性心脏病}(3)反复 心悸胸闷伴阿斯综合征发作(猝死高危患者)}(4)基 本心律为窦性,T波,u波及T间期正常I(5)不论 单发,连发室早联律间距短,在280,320眦之间,心 率在300次/mm左右I(6)第一类,第二类,第三类抗 心律失常药物治疗无效I(7)静注或口服维拉帕米对 终止及碗防发作有效 电生理研究明触发活动与钙离子活动有关 维拉帕米选择性抑制细胞嚷除橇时的钙离子传递,并 能降低窦房结及房室结慢反应}田胞的O相上升速 度,使4相舒张自动除极坡度降低,自律性降低.同时 还可能阻精交感递质释放,通过细胞嚷离子的转移作 用,使心肌复极嗣步他而提高致奢闷的作用.固而维 拉帕米是治疗短联律间距多形性室速的首选有效药 物.同时也是猝死高危患者有效的碗防药物.