医院感染预防与控制

医院感染预防与控制 医院感染预防与控制 中国高等医学教育2007年第9期 壤攀囊遴 医院感染预防与控制 ?95? 刘更新卜,曹素芬,闻静 (1.廊坊市卫生学校;2.廊坊市人民医院,河北廊坊065000) [摘要]医院感染亦称医院获得性感染或医源性感染,是指病人在入院时不存在也 不处在潜伏期而在 医院内发生的感染.文章全面综述了医院感染预防与控制,包括医院感染研究历史, 医院感染控制的组织管 理,医务,工勤人员教育培训,医院感染控制和,医院感染病例监测,医院内 清洁消毒与灭菌,医院抗 茵素耐药问题,医院抗茵素耐药问题等控制措施. [关键词]医院感染;预防;控制 [中图分类号]G642.423[文献标识码]B 医院感染(nosocomialinfectionNI)亦称医院获得性感 染(hospital—acquiredinfectionHAI)或医源性感染,是指病 人在入院时不存在也不处在潜伏期而在医院内发生的感 染L1].医院感染不仅影响了患者的康复,增加了患者的痛苦, 加重了社会和个人医疗费用负担,医院感染控制是现代医院 质量管理的重要内容之一. 一 ,医院感染研究历史 美国SENIC(医院感染控制效果研究项目)研究是对医 院感染控制与监测因素在降低医院感染效果方面进行综合 评价的项目,在美国开展了1O年(1975—1985),该项目表明, 医院感染控制保持高效的4个措施能使医院无感染率下降 32%[2],这4个措施是:监测,消毒灭菌,监督,专业人员参 与. 我国有关医院感染的研究及控制工作起步较晚.1986 年国家卫生部组织"医院感染管理研讨会";1986年卫生部 医政司成立了医院感染监控协调小组,组建了全国医院感染 监测网.1994年卫生部组织专家制订了《医院感染管理规范 (试行)》L3],医院感染管理开始步入规范化,标准化和系统化 管理. 二,医院感染控制的组织管理 科学的标准能改变行为,改进临床保健工作的程序与结 果[4].美国CDC已经在医院重要领域制定了几个规范指 南[5].这些指南在推荐措施后列举了大量科学证据,并广泛 征求了各方面的意见,并得到广泛应用.我国9O年代在卫生 部领导下由医院感染管理学会制定《医院感染管理规范》:明 确了医院感染监控任务,专职人员职责;教育与培训在医院 感染管理中非常重要.其目的首先是使医院感染控制人员接 受专业的培训;二是通过培训使感染控制人员了解NI动态; 三是达到互相交流,互相学习的目的.医院感染控制效果研 究项目(SENIC)要求一个感染控制护士(ICN)负责250张 *通讯作者 [文章编号]1002—1701(2007)09—0095—02 床,超过250张就能影响感染控制效果,由受训医生或感染 控制专职人员及时向外科医生提供感染信息医院感染管理 中尤为有效L3]. 三,医院感染预防与控制措施 医院感染监测是指长期,系统,连续地观察,收集和分析 医院感染在一定人群中的发生,分布及其影响因素,并将监 测结果报送和反馈给有关部门和科室,为医院感染的预防控 制和管理提供科学依据[6].医院感染监测分为全面综合性监 测和目标性监测.综合性监测是指对全院住院病人进行综合 性医院感染及其相关因素的监测;目标性监测是指根据医院 感染管理的重点,对选定目标开展的医院感染监测.而监测 方法又分为主动监测和被动监测,且确定病例的发现方法又 很多,所以确定感染率的敏感性及特异性也不尽相同.目前 医院开展的监测明显地基于主动的前瞻性病例发现办法,结 合回顾调查和实验室结果E73. 做好医院消毒及消毒管理工作是控制医院感染的重要 内容,组织的建立健全是开展消毒工作的基础条件,从事消 毒专业的工作人员必须具备一定的消毒知识和技能,同时配 以科学的管理,必要的监测检查,才能确保消毒工作的落实 和消毒效果的可靠性.而科学的规范标准是搞好消毒灭菌工 作的关键.1978年我国卫生部颁布了《消毒》,随后 又下发了"医院感染管理暂行办法","医院消毒供应室验收 标准"等文件.使消毒工作从常规性工作纳入法制管理轨 道[8].1995年国家技术监督局制定了《医院消毒卫生标准》 GB15982—1995[g],为医院消毒合格标准提出了具体的依据, 对控制医院感染,提高医院消毒工作起到了显着的促进作 用. 抗生素耐药菌在医院迅速出现与广泛传播,已成为医院 感染控制的重要难题,尽管政府,感染控制组织,做了很大努 力,但抗生素滥用而引发的医院感染很难控制,特别是最近 2O年大量常见感染病源菌演变为耐药菌,医院内细菌感染 的抗菌药物治疗将越来越困难.[1控制抗生(下转第97页) 中国高等医学教育2007年第9期 (5)外伤性假性动脉瘤.禁忌症为(1)不宜作肝动脉造影者; (2)肝损伤并发空腔脏器损伤;(3)肝损伤伴有休克者;(4)肝 损伤伴有门静脉损伤或门静脉不通者;(5)广泛损伤,大量腹 内出血及有其他开腹探查指征者.我们认为,超选择性血管 栓塞治疗肝破裂出血主要对肝动脉性出血有效,对于门静脉 及肝静脉的出血难以凑效.因此,术前行CT检查,明确肝破 裂的部位,范围及有无较大分支的门静脉,肝静脉断裂情况 是必要的.若患者合并胆道损伤,胆漏则需外科手术或结合 介入性胆道处理.本组15例患者术前经CT检查均提示为 单纯性肝破裂,未提示有其他脏器损伤,所以介入栓塞治疗 均取得满意效果. 总之,经动脉栓塞治疗是治疗单纯性外伤性肝破裂出血 的一种行之有效的方法,与外科手术相比具有操作简单,止 血及时,创伤小的优点,但必须掌握一定的适应证和禁忌证. [参考文献] [1]MohrAM,LaveryRF,BaroneA,etal, 靠扩,{,e,, bolizationforliverinuries:lowmortality,highmorbidity[J].J Trauma.2003,55:1077一l082. [2]GrecoL,FranciosoG.PratichizzoA,eta1.Arterialemboliza— tioninthetreatmentofsevereblunthepatictrauma[J].Hepato— gastroenterology,2003,50:746—749. [3]WahlwL,AhmsKS,BrandtMM,eta1.Theneedforearly angiographicembolizationinbluntliverinjuries[J].JTrauma, 2002,52:lO97. [4]姜洪池,陈孝平.实用肝脾外科学[M].北京:科学出版社,2003, 156—645. [5]肖湘生.介入放射学在创伤中的应用[A].见:黎鳌现代创伤学 [M].北京:人民卫生出版社,1996,27卜275. [63申耀宗.肝外伤的血管内介入治疗[J3.医师进修,2000,8. [Zr稿日期]2007,06 [作者简介]龚永进(1971一),男,浙江仙居人,主治医师,学 Angiographicem,士,主要从事介入治疗研究. 9,,.9祭,席',.,翁,翁 ,,,s (上接第95页) 素应用干预的范围很多,包括对剂型和应用场所的限制l_1. 许多研究应用了范围不同的控制方法,结果显示控制方法对 抗生素应用效果明显.有效的策略包括,制订限制抗生素种 类,应用限制抗生素治疗感染性疾病需经专家同意,自动停 药规定和应用特殊抗生素处方.刘建钧等一项研究表明, 限制抗生素品种使抗生素应用率下降28.55,医院感染率 下降2.23D43. 四,注意事项 来自医院感染监测研究医院感染率常做不同地区,不同 医院,不同时间的比较,但感染粗率的比较要谨慎.一是感染 率可能受到分子,分母不同定义,监测方法的敏感性与特异 性,病例搜集方法,监测强度等影响.二是不同医院病例构 成,住院病人病情严重程度,住院时间长短,手术率等不同, 使感染率无可比性.三是院内感染,出院后发病使院间感染 率比较更具难度. SENIC项目提示美国医院所从事的一些控制医院感染 的活动措施,在方法和程序上并非金标准l_2].没有那一种措 施对于所有医院为最好,不同医院由于病人构成,保险,服 务,医护人员行为,治疗,可利用资源不同,而需要不同的抗 感染措施,新的感染类型,新的抗生素耐药及新的感染危险 因素的出现,使得不同时期的控制感染措施也不相同]. [参考文献] [1]卫生部医政司.医院感染管理规范(试行)?1995,IO? [23Ha1eyRW,CulverDH,Whitejw,eta1.TheefficacY.finf一 tionsurveillanceandcontrolprogramsinpreventingnosocomial infectionsinUShos.pitals.AmJEpid1985,121:182,205? [3]郭子恒主编.医院管理学[M].dig.:人民卫生出版社,199.,684' [4]OrimshawJM,RussellIT.Effectofclinicalguidelinesonmedi— calpractice:asystematicreviewofrigorousevaluation.Lancet 1993,342:1317—1322. [5]卫生部医政司.医院感染管理规范[s].2000,12:2. [6]HaleyRW.Surveillancebyobjective:anewpriority—directedap— proachtothecontrolofnosocomialinfection.AmJInfectCon— trol1985,13:78,89. [7]GaynesRP,SolomonS.Improvinghospital—acquiredinfection rates:theCDCexperience.JtCommJQualImprov1996,22: 457—467. [8]王文清.消毒管理办法[s].中国消毒学,1992,9(2):112. [9]中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准))GBI-S].15980— 1995,1—7. [io]李宗麟.医院感染与消毒[J].中华医院感染学.2000,10(1): 78—8O. [11]吴安华.任南,文细毛.等.全国医院感染监控网1998—1999年 监测资料分析[J].中华医院感染学,2000,10(6):401. [12]DuncanRA.Controllinguseofanti—microbialagents.Infect ControlHospEpidemiol1997,18:260,266. [13]McGowanJE.Dointensivehospitalantibioticcontrolprograms preventthespreadofantihioticresistance?InfectControlHosp Epidemiol1994,15:478—483. [14]刘建钧.限制性使用抗生素与控制医院感染关系研究[J].中华 医院感染学,2002,l2(1):167. [15]StammWE.Elementsofanactive,effectiveinfectioncontrol program.Hospitals1976,50:60—66. [收稿Et期]2007—06 [作者简介]刘更新(1963一),男.河北霸州人,医学博士,研究 方向:流行病学.