疾病诊断证明书样本【可编辑版】疾病诊断证明书样本【可编辑版】
疾病诊断证明书样本 疾病诊断证明书样本
证明范文疾病诊断证明书样本样本证明诊断疾病
疾病诊断证明书样本【1】
姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 人员类别_____ 医保证号
__________
单位名称____________________
主要病史及治疗经过:
__________________
医师签字:
_________
_____年_____月_____日
诊断部门意见:
__________________
医师签字:
____...
疾病诊断证明书
【可编辑版】
疾病诊断证明书样本 疾病诊断证明书样本
证明范文疾病诊断证明书样本样本证明诊断疾病
疾病诊断证明书样本【1】
姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 人员类别_____ 医保证号
__________
单位名称____________________
主要病史及治疗经过:
__________________
医师签字:
_________
_____年_____月_____日
诊断部门意见:
__________________
医师签字:
_________
_____年_____月_____日
县医保专委会意见:
__________________
_____年_____月_____日
县医保中心审批意见:
__________________
审核签字:
_________
_____年_____月_____日
负责人签字:
_________
_____年_____月_____日
注:
1.此
由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
主要病史及治疗经过 应简要
病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
3. 诊断部门意见 一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
疾病诊断证明书样本【2】
单位___________________ 门诊号或住院号__________
地址___________________________________
病情摘要:
______________________________
诊断:
______________________________
医生及建议:
________________________________________
医师:
__________
_____年_____月_____日
注:
1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
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