P16免疫染色可以提高子宫平滑肌肿瘤的组织学分类
P16免疫染色可以提高子宫平滑肌肿瘤的组
织学分类
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46.临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2008Jan;24(1)
EFE,且均合并有发育差及肺部感染等疾病.EFE
的临床表现主要为急性心功能不全,多于生后6个
月内发生心力衰竭,表现为典型的左心衰竭,可有呼
吸加快并呼吸困难,发绀;心率加快,律齐或不齐,心
界扩大,有或无心脏杂音,可有面部及下肢水肿;嗜
睡,肌张力低;呕吐,腹泻及哺乳困难;发育迟缓,体
重增加缓慢;因此,我们认为有下列表现者应高度怀
疑EFE:(1)1岁以内(尤其6个月内)不明原因突发
心力衰竭者;(2)心脏缺乏器质性杂音而x线显示
心脏扩大,心胸比率?60%,肺淤血者;(3)心电图
示左心室大,伴V4,V6导联T波倒置者.
本组资料患儿在抗感染,镇静的基础上主要予
以强心甙类药物,激素,利尿剂和扩血管药物治疗,
但治疗效果较差,所有患儿均死亡.其原因可能如
下:(1)院外误诊,心力衰竭不能得到及时有效的控
制,转诊至我院时已经并发多脏器功能衰竭;(2)对
洋地黄治疗反应差,心力衰竭无法改善;(3)临床医
师对EFE缺乏认识,与同年龄段的相似疾病比较,
EFE发病率较低,当婴幼儿出现心力衰竭时,常误诊
为其它发病率较高的疾病,如肺炎并发心力衰竭,病
毒性心肌炎,先天性心脏病等.加上EFE发病年龄
较小,x线,心电图,超声心动图等辅助检查均因年
龄小而受到一定的影响,部分医师缺乏理论知识和
临床经验,对辅助检查如x线,心电图,超声心动图
结果重视不够,是造成误诊的主要的原因;(4)由于
心血管畸形的存在,肺血增多,易发生肺部感染,且
感染难以控制,使心力衰竭纠正更加困难.
预防误诊需注意以下几点:(1)婴儿时期反复
出现急性心力衰竭或心力衰竭较难控制时,应注意
EFE的可能;(2)因EFE多为扩张型,当<1岁的患
儿出现心脏扩大时,应多次进行x线,心电图和超
声心动图等相关的辅助检查,有条件的可做心内膜
活检确诊.
EFE预后不良.大部分EFE死于其他疾病
诱发的急性或慢性心力衰竭,本组2例均合并有肺
炎及其他疾病而死亡.近年通过药物治疗,约有1/
3的EFE患儿临床痊愈,1/3留有症状或x线,心电
图改变,其余1/3死亡_3J.对本病目前尚无特效药
物治疗,国外提倡及早予以心脏移植_6].
参考文献:
[1]王利,林树明,刘嵘,等.心内膜弹力纤维增生症52例随
访结果[J].小儿急救医学,2004.ll(3):174—175.
[2]杨红军.心内膜弹力纤维增生症尸解l例[J].临床与实验病
理学杂志,2000,16(1):3O,4O.
[3]唐熠达,杨跃进.心内膜弹力纤维增生症[J].临床荟萃,
2000,15(5):235—237.
[4]DeLetterEA,PietteMH.Endocardialfibroelastosisasacause
ofsuddenunexpecteddeath[J].AmJForensicMedPathol,
1999,20(4):357—363.
[5]It0T,SasakiT,OnoI.Secondaryendocardialfibroelastosisasso-
ciatedwithPompediseaseandmuhicysticdysplastickidney.See-
ondaryendocardialfibroelastosisassociatedwithPompediseaseand
muhicysticdysplastickidney[J].HeartVessels,2000,15(5):
240—242.
[6]江端,麦根荣,黄星原.婴幼儿心内膜弹力纤维增生症的诊
治(附43例
)[J].华中医学杂志,2004,28(3):141—
142.
P16免疫染色可以提高子宫平滑
肌肿瘤的组织学分类
AtkinsKA,ArronteN,DamsCJ,eta1.Theuseofp16inen—
hancingthehistologicclassificationofuterinesmoothmuscle
tumors.AmJSurgPathol,2008,32(2):98—102.
子宫平滑肌肿瘤根据核分裂像,细胞学异型性和凝固性
肿瘤细胞坏死可分为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤.平滑肌瘤和
平滑肌肉瘤是不同的肿瘤,不属于一个生物学谱系.然而,
恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤(STUMP)因缺乏临床经验
而不能明确归人平滑肌瘤或平滑肌肉瘤.作者研究了p16
?
国外期刊文摘?
在各种子宫平滑肌肿瘤(平滑肌肉瘤15例,平滑肌瘤22例,
STUMP8例和1O例正常子宫肌层)中的表达,结果显示12/
15例平滑肌肉瘤强烈而弥漫性表达p16,平滑肌瘤仅有3例
局灶性表达,正常子宫肌层均表达阴性,3例发生转移的
STUMP中2例p16呈强而弥漫性表达.作者认为p16优先
表达于子宫平滑肌肉瘤中,在STUMP中特别是伴有凝固性
肿瘤细胞坏死者,应用p16免疫染色可有助于降低这种分类
的不确定性.
(黄文斌摘译/南京医科大学附属南京第一医院病理
科,南京210006)