数据交换接口标准_数据元集(医疗服务)

成都市成都市卫生局成都市区域卫生信息平台第PAGE1页共NUMPAGES97页成都市区域卫生信息平台数据交换接口数据元集（医疗服务）V1.0成都市成都市卫生局成都市区域卫生信息平台第PAGE84页共NUMPAGES97页目录TOC\o"1-3"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc271888334"摘要PAGEREF_Toc271888334\h4HYPERLINK\l"_Toc271888335"前言PAGEREF_Toc271888335\h4HYPERLINK\l"_Toc271888336"第一部分采集PAGEREF_Toc271888336\h5HYPERLINK\l"_Toc271888337"第1章患者就诊基本信息PAGEREF_Toc271888337\h5HYPERLINK\l"_Toc271888338"1.1数据对象关系说明PAGEREF_Toc271888338\h5HYPERLINK\l"_Toc271888339"1.2数据表内容定义PAGEREF_Toc271888339\h6HYPERLINK\l"_Toc271888340"第2章患者基本信息PAGEREF_Toc271888340\h21HYPERLINK\l"_Toc271888341"2.1数据表内容定义PAGEREF_Toc271888341\h21HYPERLINK\l"_Toc271888342"2.2数据对象关系说明PAGEREF_Toc271888342\h24HYPERLINK\l"_Toc271888343"2.3数据表内容定义PAGEREF_Toc271888343\h25HYPERLINK\l"_Toc271888344"第3章住院病案信息PAGEREF_Toc271888344\h37HYPERLINK\l"_Toc271888345"3.1数据对象关系说明PAGEREF_Toc271888345\h37HYPERLINK\l"_Toc271888346"3.2数据表内容定义PAGEREF_Toc271888346\h37HYPERLINK\l"_Toc271888347"3.3健康体检PAGEREF_Toc271888347\h53HYPERLINK\l"_Toc271888385"3.4影像检查数据对象关系说明PAGEREF_Toc271888385\h59HYPERLINK\l"_Toc271888386"3.5数据表内容定义PAGEREF_Toc271888386\h59HYPERLINK\l"_Toc271888387"3.6对相关字典表的说明PAGEREF_Toc271888387\h63HYPERLINK\l"_Toc271888388"3.7对字典表的说明PAGEREF_Toc271888388\h65HYPERLINK\l"_Toc271888389"3.8字典表的建立与维护PAGEREF_Toc271888389\h68HYPERLINK\l"_Toc271888390"第4章需上传的字典类数据PAGEREF_Toc271888390\h69HYPERLINK\l"_Toc271888401"第5章数据的约束条件PAGEREF_Toc271888401\h71HYPERLINK\l"_Toc271888402"5.1患者卡号的约束关系PAGEREF_Toc271888402\h71HYPERLINK\l"_Toc271888403"5.2就诊流水号的约束关系PAGEREF_Toc271888403\h72HYPERLINK\l"_Toc271888404"5.3实验室检验报告部分的约束关系PAGEREF_Toc271888404\h73HYPERLINK\l"_Toc271888405"5.4数据采集的顺序要求PAGEREF_Toc271888405\h74HYPERLINK\l"_Toc271888406"5.5数据采集的时点PAGEREF_Toc271888406\h74HYPERLINK\l"_Toc271888407"第6章日志和出错处理PAGEREF_Toc271888407\h76HYPERLINK\l"_Toc271888408"6.1统计日志表PAGEREF_Toc271888408\h76HYPERLINK\l"_Toc271888409"6.2错误明细表PAGEREF_Toc271888409\h77摘要区域医疗信息整合平台的研究与应用－数据交换接口规范，首先在前言部分描述了本次居民健康档案和诊疗信息的数据交换目标、内容；其次描述了对上述数据的采集方式和数据源端上传时点；最后描述了基于成都市区域卫生信息平台上的数据调阅方式、展示内容及调阅权限控制机制。本文档还包括以下二个附件：附件1数据元集：首先分类列出详细的数据元集内容；其次，列出了引用的字典表；接着描述了数据集之间的约束关系；最后举例列出了每个数据元用例。附件2代码集：对数据元集值域部分引用的代码做了细化描述。该文档首先对代码集内容做了简单说明；其次，按照数据元集分类列出了代码的详细内容；最后对篇幅较长代码内容，专门另辟章节做了介绍。前言本次医疗业务数据采集主要收集医疗机构门诊类和住院类的业务信息，具体信息如下：（1）患者就诊基本信息主要采集患者在医疗机构进行就诊（包括门急诊就诊和住院就诊）的基本信息，其中每部分均包含各自的《就诊记录表》、《收费记录表》、《收费明细表》、《医嘱明细表》、《会诊记录表》和《转诊记录表》。（2）患者基本信息主要采集来源于医疗机构HIS系统中有关患者基本信息的部分，包括《患者基本信息表》。对于住院类业务，该信息应较为完整；对于门诊类业务，该信息可能缺失较多。（3）实验室检验信息主要采集来源于医疗机构LIS系统中的实验室检验结果信息，包括《检验报告单表》、《检验指标表》、《细菌结果表》和《药敏结果表》。（4）住院病案信息主要采集患者从入院到出院过程中的诊断、处理及其相关信息。目前的住院病案信息主要来源于各医疗机构具有纸质实体的住院病案首页和出院小结，鉴于《住院病案首页》中也已存在的逻辑关系，将其分为《住院病历主表》、《住院病历诊断明细表》和《住院病历手术明细表》。出院小结即对应于《出院小结》。（5）影像检查信息主要采集来源于医疗机构LIS系统中的影像检查结果信息中可以结构化的数据，包括《影像报告表》。原则上各家医疗机构对上文描述的每一个数据采集内容都要上传，但考虑到各医疗机构信息化建设程度的差异，规定如下：必填字段，必须上传；应填和可选字段，在不违反业务逻辑（如：门诊业务一定没有“病床号”信息）和真实就诊情况（如：只有动过手术的住院患者才会有“手术明细”）的条件下，都应尽量上传。术语解释：在本文中，“字典表”和“代码表”是不同的概念，两者之间有区别也有联系。两者都是以某种特定编码来表示实际内容，都可以作为数据元集中编码字段的值域；不同之处在于，字典表是指那些没有权威性规范、内容可能经常变化的编码集合，如“医护人员字典”；而代码表是指那些具有权威性规范、内容在短期内几乎不会变化的编码集合，如“国标性别代码”。第一部分采集患者就诊基本信息数据对象关系说明患者就诊基本信息采集的数据包含六张数据表，具体情况如下：A《就诊记录表》B《医嘱明细表》C《收费记录表》D《收费明细表》E《会诊记录表》F《转诊记录表》上述六张表的关系如下图。图（1-1）就诊基本信息部分内部各表的关联关系《就诊记录表》是患者就诊基本信息的主表，患者的一次门诊或住院应该且仅仅对应于就诊记录表中的一条记录。医嘱明细信息由《医嘱明细表》描述，一次就诊将对应至少一条以至多条医嘱明细信息。一次就诊过程中发生的所有费用由《收费明细表》描述，《收费明细表》将根据收费明细项进行罗列。会诊和转诊的信息分别对于《会诊记录表》和《转诊记录表》。数据表内容定义就诊记录表(TB_HIS_MEDREC)数据项字段名类型字节可否为空标准说明就诊流水号JZLSHVARCHAR32应填HR01.00.009；联合主键。见说明（1）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填联合主键。见说明（1）卡号KHVARCHAR64应填见说明（2）卡类型KLXVARCHAR16应填见说明（3）患者姓名HZXMVARCHAR32应填患者属性HZSXVARCHAR20应填见说明（4）科室编码KSBMVARCHAR20应填见代码集科室名称KSMCVARCHAR30应填HR21.01.027就诊日期JZRQdatetime应填HR42.02.101对于住院，填写入院日期就诊(住院)结束时间ZYJSSJdatetime可选对于门诊类：填门（急）诊结束时间；对于住院类：入院预先上传时，可填空；出院后再次上传，应填出院时间。收缩压SSYsmallint可选舒张压SZYsmallint可选就诊（入院）诊断JZZDBMVARCHAR10可选西医：按ICD-10字典表填写；中医：按国标-95或国标-97填写诊断编码类型ZDBMLXVARCHAR2可选HR55.02.004编码。01：ICD-10；02：国标-95；03：国标-97就诊诊断名称ZDSMVARCHAR3072可选HR55.02.040门诊症状-名称MZZZMCVARCHAR512可选HR51.99.001.01门诊症状-诊断代码MZZZDMVARCHAR30可选HR51.99.001.02门诊患者就诊时的症状分类代码.按CV5101.27症状代码表填写。如有多个，用中文全角分号“；”间隔。见说明（9）主诉ZSVARCHAR512可选临床表现LCBXVARCHAR512可选挂号经办人工号GHZGHVARCHAR16可选门急诊时填写，住院时可为空挂号经办人姓名GHZXMVARCHAR32可选门急诊时填写，住院时可为空就诊医生工号YSGHVARCHAR16可选住院时填主治医师就诊医生姓名YSXMVARCHAR32可选诊疗过程ZLGCVARCHAR4000可选对治疗处置的经过、过程中出现的情况及处理的详细描述。门诊时填写，住院的诊疗过程见《出院小结》。门诊手术/操作名称MZSSCZMCVARCHAR64可选HR52.01.009.01住院类业务不填门诊手术/操作-代码SSCZDMVARCHAR100可选HR52.01.009.02门诊时填写，住院不用填。按ICD-9-CM执行。如有多个，用中文全角分号“；”间隔。门诊手术/操作-体表部位名称MZSSBWVARCHAR4可选HR52.01.009.03；实施手术/操作的体表部位名称，住院类业务不填住院原因ZYYYCHAR1可选HR54.01.009按CV5401.04住院原因代码执行；住院填报。1.患病2.转诊3.体检4.分娩。药物过敏YWGMVARCHAR256可选对于门诊类：填写药物过敏的名称；对于住院类：不填就诊类型JZLXVARCHAR3应填见说明（5）就诊标志JZBZVARCHAR16可选门诊住院为必填，体检为可选。见说明（7）预先上传标志YXSCBZCHAR1可选编码，“1”时表示该条记录是入院预先上传，“2”表示已出院。转诊标志ZZBZCHAR1可选处理转诊记录，0-未转诊，1-转诊修改标志XGBZCHAR1应填1：正常、2：修改、3：撤销；见说明（4）预留一YLYL1VARCHAR128可选为处理该数据而预留预留二YLYL2VARCHAR128可选为处理该数据而预留预留三YLYL3VARCHAR128可选预留四YLYL4VARCHAR128可选密级MJVARCHAR16可选第一位。0：普通疾病；1：精神类疾病；2：性病；3：恶性肿瘤；4：其他需保密的疾病；9：其它。其他各位预留，都填0。填报日期TBRQdatetime应填就诊记录表说明：就诊流水号是《就诊记录表》的联合主键之一。一次就诊（包括门诊类和住院类）的完整过程由“就诊流水号”唯一标示。这里的“就诊流水号”是医疗机构内唯一标识此次就诊的一个序号（就诊一个科室产生一个就诊流水号），在一家医疗机构内应保证不重复。若医疗机构内的此流水号会被循环使用，则可在流水号左首拼入日期。医疗机构代码，是指医疗机构的组织机构代码，有医保交易业务的医疗机构通过该代码和医保结算。“卡号”是用以关联患者个人的索引。所谓“卡”，指本文“数据采集场景”中界定的各类卡。卡类型的编码如下。0=社保卡1=新农合卡2=医疗机构系统内部号（保证唯一）医疗机构代码=自费就诊卡（意指若填写医疗机构代码，则卡类型为医疗机构自费就诊卡）9=其它患者属性是指患者就诊时医疗机构通过各种途径所掌握的患者相关属性。其第1位表示该患者的大类属性，第2位～第20位根据大类属性具有不同含义，如无特别说明全部填0。第1位第2位3～17位18～20位1=本市各类医保人群在此照搬16位的医保帐户标志全02=本市自费0全0全03=外地自费0全0全04=境外自费0=港澳台全0全01=其他5=部队就医0全0全06=农保（预留）0全0全07=儿保（预留）0全0全09=其它0全0全0就诊类型为3位编码，用于区分就诊业务类型。定义如下：100=普通门诊；101=专科门诊；102=专家门诊；103=特需门诊200=急诊300=急诊观察400=普通住院；401=特需住院500=家床600=体检999=其他修改标志的填报含义如下规定：“1”－正常：正常情况的就诊记录，即数据表中不存在与之具有相同“就诊流水号”的记录；“2”－修改：对已填报的某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录进行修改。如果不存在某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录存在，则本条记录不被处理（即废弃）。“3”－撤销：对已填报的某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录，则本条记录不被处理（废弃）。（7）就诊标志为16位CHAR编码。定义如下：第1位用于区别初诊和复诊。1：初诊、2：复诊。其余各位留存待用。医嘱明细表(TB_CIS_DRADVDTL)数据项字段名类型字节可否为空标准说明医嘱明细IDYZIDVARCHAR32应填联合主键。见说明（1）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填联合主键。撤销标志CXBZVARCHAR1应填编码。1：正常；2：撤销该条医嘱就诊流水号JZLSHVARCHAR32应填见说明（2）医嘱说明YZSMVARCHAR512可选见说明（3）卡号KHVARCHAR64应填见《就诊记录表》相关内容卡类型KLXVARCHAR16应填见《就诊记录表》相关内容下达医嘱科室编码XDKSBMVARCHAR20应填见代码集医嘱下达人工号XDRGHVARCHAR16应填范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值医嘱下达人姓名XDRXMVARCHAR32应填医嘱下达时间YZXDSJdatetime可选医嘱执行人工号ZXRGHVARCHAR16可选通常为护士；范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值医嘱执行人姓名ZXRXMVARCHAR32可选医嘱执行时间YZZXSJdatetime可选停医嘱医生工号TYZYSGHVARCHAR16可选见说明（4）范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值停医嘱医生姓名TYZYSXMVARCHAR32可选见说明（4）医嘱停止时间TYZSJdatetime可选HR42.02.114见说明（4）病区BQVARCHAR32可选见说明（4）出院带药标志CYDYBZVARCHAR2可选见说明（4）；0否，1是医嘱组号YZZHVARCHAR16可选用于标注联合使用的医嘱。如补液中，需联合使用的一组药品。处方号CFHVARCHAR32可选用于标注属于同一个处方的医嘱明细。处方属性CFSXVARCHAR2可选编码。1：普通，2：急诊，3：儿科，4：毒麻，9：其它处方天数CFTSint可选HR42.02.113或称“用药天数”中药剂数ZYJSint可选医嘱明细编码YZMXBMVARCHAR32应填见说明（5）医嘱明细名称YZMXMCVARCHAR256应填HR53.01.002见说明（5）医嘱明细分类编码YZMXFLBMVARCHAR32应填平台标准编码医嘱明细分类名称YZMXFLMCVARCHAR100应填医嘱类别YZLBVARCHAR4应填编码。见说明（6）药品规格YPGGVARCHAR32可选见说明（7）药品用法YPYFVARCHAR64可选HR52.01.037.05用药剂量YYJLVARCHAR32可选HR52.01.037.03如：“2”用药剂量单位YYJLDWVARCHAR32可选HR52.01.037.02如：“片”发药剂量FYJLVARCHAR32可选HR52.01.037.04如：“3”发药剂量单位FYJLDWVARCHAR32可选如：“瓶”执行频度ZXPDVARCHAR32应填如：“一日三次”或“tid”执行频度文字描述ZXPDMSVARCHAR128可选HR52.01.037.01是指需要以文字叙述的特殊执行频度执行结果ZXJGVARCHAR512可选如：“皮试阳性”检查部位JCBWVARCHAR32可选见说明（8）备注BZVARCHAR1024可选特殊的说明密级MJVARCHAR16可选第一位。0：普通疾病；1：精神类疾病；2：性病；3：恶性肿瘤；4：其他需保密的疾病；9：其它。其他各位预留，都填0。预留一YLYL1VARCHAR128可选为系统处理该数据而预留预留二YLYL2VARCHAR128可选为系统处理该数据而预留填报日期TBRQdatetime应填医嘱明细表说明：医嘱明细ID是医疗机构内部唯一标识一条医嘱明细的编号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内该序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复。对于具备完整医生工作站功能的医疗机构，可以将零费用的医嘱明细也填报上传；对于其他医疗机构，可先仅仅填报上传非零费用的医嘱明细即可。长期医嘱明细应只上传一次，不应天天上传。对于未被停止的长期医嘱明细，应在患者出院时上传；对于被停止的长期医嘱明细，应在停医嘱时或出院时上传。本表的就诊流水号是与《就诊记录表》相关联的外键。医嘱说明是对该医嘱的文字性说明。由于门诊类业务不存在停医嘱的情况，也没有病区及出院带药信息，停医嘱医生工号/停医嘱医生姓名/医嘱类别/病区/出院带药标志：这些字段仅对住院类业务有效。医嘱明细编码/名称：按《明细项目字典表》中的规定。传医保编码，无医保编码传内部唯一主键医嘱类型为2位编码。第1位：1长期；2临时；3出院；4门急诊；9其他第2位：0：；1：药品；2：检验；3：检查；4：治疗；5：手术；6：膳食或护理；7：输血或输液；8：术后或产后；9：其他从“药品规格”到“发药剂量单位”中各字段仅对于药品处方医嘱有效，其他医嘱可空。用药剂量是指患者一次使用药物的量，发药剂量是指对应于一条医嘱明细指明发给患者的药量。检查部位仅在医学检查医嘱中有效，说明被检查的部位。其他医嘱可空。收费记录表(TB_HIS_FEEREC)字段字段名数据类型字节可否为空标准说明收费记录IDSFJLIDVARCHAR32应填主键见说明（1）退费/撤销标志STFBZVARCHAR6应填见说明（6）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填联合主键。就诊流水号JZLSHVARCHAR32应填见说明（2）卡类型KLXVARCHAR16应填同《就诊记录表》卡号KHVARCHAR64应填同《就诊记录表》发票号码FPHMVARCHAR32应填发票号码总费用ZFYfloat11应填HR56.00.001.03金额；“0000000.000”；见说明（4）医保范围总额YBFWZEfloat11应填金额；“0000000.000”；见说明（5）医保基金支付YBJJZFfloat11应填金额；“0000000.000”个人账户GRZHfloat11应填金额；“0000000.000”个人自费GRZFfloat11应填金额；“0000000.000”西药费XYFFLOAT10应填金额；“000000.000”中成药费ZCYFFLOAT10应填金额；“000000.000”中草药费ZCAFFLOAT10应填金额；“000000.000”诊查费ZCFFLOAT10应填金额；“000000.000”住院费ZYFFLOAT10应填金额；“000000.000”床位费CWFFLOAT10可选金额；“000000.000”检查费JCFFLOAT10应填金额；“000000.000”检验费JYFFLOAT10应填金额；“000000.000”透视费TSFFLOAT10应填金额；“000000.000”摄片费SPFFLOAT10应填金额；“000000.000”治疗费ZHFFLOAT10应填金额；“000000.000”诊疗费ZLFFLOAT10应填金额；“000000.000”挂号费（诊疗费自费）GHFFLOAT10可选金额；“000000.000”输血费SXFFLOAT10应填金额；“000000.000”输氧费SYFFLOAT10应填金额；“000000.000”手术及材料费SSCLFFLOAT10应填金额；“000000.000”护理费HLFFLOAT10应填金额；“000000.000”其他费用QTFYFLOAT10应填金额；“000000.000”自理费ZILIFFLOAT10可选仅对中医住院有效金额；“000000.000”接生费JSFFLOAT10可选仅对中医住院有效金额；“000000.000”麻醉费MZFFLOAT10可选仅对中医住院有效金额；“000000.000”婴儿费YEFFLOAT10可选仅对中医住院有效金额；“000000.000”陪床费PCFFLOAT10可选仅对中医住院有效金额；“000000.000”放射费FSFFLOAT11可选仅对中医住院有效金额；“000000.000”结算标志JSBZVARCHAR16应填16位编码。第1位用于标记是否为在院结算。0：出院结算、1：在院结算、2：非住院的结算。其余位预留。支付方式ZFFSVARCHAR4应填HR56.00.001.04编码。见说明（7）结算时间JSSJdatetime应填填报日期TBRQdatetime应填预留一YLYL1VARCHAR128可选为系统处理该数据而预留收费记录表说明：收费记录ID是医疗机构内部唯一标示此费用记录的一个序号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内的序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复（：YYYYMMDD）。收费记录ID+医疗机构代码+退费/撤销标志联合唯一。就诊流水号是《收费记录表》的外键，用于与《就诊记录表》相关联。“卡号”是用以关联患者个人的索引。所谓“卡”，指本文“数据采集场景”中界定的各类卡。总费用的定义如下：总费用=医保支付+个人自费医保范围总额的定义如下：医保支付=医保基金支付+个人账户退费/撤销标志的填报含义如下规定：“1”：正常收费情况的费用明细；“2”：对已填报的某一条具有相同“收费记录ID”的正常收费进行退费。填报的所有内容除本字段外，应该与对应的正常收费的那笔明细完全相同。为此，如果存在一条退费记录，则必须已存在一条对应的正常收费记录。“3”：对已填报的某一条具有相同“收费记录ID”的正常收费进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同“收费记录ID”的正常收费记录存在，则本条记录不被处理（废弃）。如果对应的那条具有相同“收费记录ID”的记录已经被退费，则连同其退费的记录一并被进行撤销处理。支付方式为。值值含义说明01现金支付现金02支票以支票支付03汇款存款以汇款、存款支付04内部转账以内部转账方式支付05单位记账以单位记账方式支付06账户金以账户金支付07统筹金以统筹金支付08银行卡以电子现金（IC卡）支付XX支付方式扩充内容增补的支付方式内容99其他其他无法按上述类别归类的支付方式收费明细表(TB_HIS_FEEDTL)数据项字段名类型字节可否为空标准说明收费明细IDSFMXIDVARCHAR32应填联合主键见说明（1）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填联合主键。见代码集退费/撤销标志XGBZVARCHAR1应填编码。见说明（2）就诊流水号JZLSHVARCHAR32应填收费记录IDSFJLIDVARCHAR32应填关联到《收费记录表》。相关医嘱明细IDYZMXIDVARCHAR32应填见说明（3）卡号KHVARCHAR64应填见《就诊记录表》相关内容卡类型KLXVARCHAR16应填见《就诊记录表》相关内容明细费用类别MXFYLBVARCHAR2应填HR56.00.001.02见说明（4）明细项目编码MXXMBMVARCHAR64应填见说明（5）明细项目名称MXXMMCVARCHAR64应填见《明细项目字典表》医嘱明细分类编码YZMXFLBMVARCHAR32应填平台标准编码医嘱明细分类名称YZMXFLMCVARCHAR100应填明细项目单位MXXMDWVARCHAR16应填明细项目单价MXXMDJfloat11应填见《明细项目字典表》金额；“0000000.000”明细项目数量MXXMSLfloat9应填“000.00000”明细项目金额MXXMJEfloat11应填金额；“0000000.000”明细项目医保范围外自费金额YBWZFfloat11应填金额；“0000000.000”明细项目医保范围内分类自负金额YBNFLfloat11应填金额；“0000000.000”收、退费时间STFSJdatetime应填填报日期TBRQdatetime应填预留一YLYL1VARCHAR128可选为系统处理该数据而预留预留二YLYL2VARCHAR128可选为系统处理该数据而预留收费明细表说明：收费明细ID是医疗机构内部唯一标示此条门急诊明细记录的一个序号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内的序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复。退费/撤销标志的填报含义如下规定：“1”－正常：正常收费情况的费用明细；“2”－退费：对已填报的某一条具有相同“收费明细ID”的正常收费进行退费。填报的所有内容除本字段外，应该与对应的正常收费的那笔明细完全相同。为此，如果存在一条退费明细，则必须已存在一条对应的正常收费明细。“3”－撤销：对已填报的某一条具有相同“收费明细ID”的正常收费进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同“收费明细ID”的正常收费明细存在，则本条明细不被处理（废弃）。如果对应的那条具有相同“收费明细ID”明细已经被退费，则连同其退费的明细一并被进行撤销处理。相关医嘱明细ID用于关联与此笔收费相关的医嘱，可上传空字段。按照医保接口标准中的对住院费用进行分类的要求填写编码。门诊类型业务一并采用相同编码填报。具体定义如下：01=西药费；02=中成药费；03=中草药费04=诊查费；05=住院费；06=床位费07=检查费；08=检验费；09=透视费10=摄片费；11=治疗费；12=诊疗费13=输血费；14=输氧费15=手术及材料费；16=护理费；99=其他费用见《明细项目字典表》。属于自费范围的挂号项目，此处的编码填写“ZFGHXM”。会诊记录表(TB_HIS_CONSREC)数据项字段名类型字节可否为空标准说明申请会诊IDSQHZIDVARCHAR32应填联合主键。见说明（1）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填联合主键就诊流水号JZLSHVARCHAR32应填卡号KHVARCHAR64应填见《就诊记录表》相关内容卡类型KLXVARCHAR16应填见《就诊记录表》相关内容申请理由SQLYVARCHAR512可选文字描述申请时间SQSJdatetime应填会诊开始时间HZKSSJdatetime应填会诊结束时间HZJSSJdatetime应填申请科室编码SQKSBMVARCHAR20应填见代码集申请科室名称SQKSMCVARCHAR30应填申请医生工号SQYSGHVARCHAR16应填范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值申请医生姓名SQYSXMVARCHAR32应填参与会诊专家CYHZZJVARCHAR1024可选格式：“姓名1，职称1，单位1；姓名2，职称2，单位2；…”会诊意见HZYJVARCHAR1024应填附加会诊意见FJHZYJVARCHAR1024可选对于会诊意见的补充修改标志XGBZVARCHAR1应填编码。1：正常、2：修改、3：撤销；见说明（2）密级MJVARCHAR16可选第一位。0：普通疾病；1：精神类疾病；2：性病；3：恶性肿瘤；4：其他需保密的疾病；9：其它。其他各位预留，都填0。填报日期TBRQdatetime应填会诊记录表说明：申请会诊ID是医疗机构内部唯一标示此条会诊记录的一个序号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内的序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复。修改标志的填报含义如下规定：“1”－正常：正常情况的记录，即数据表中不存在与之具有相同主键的记录；“2”－修改：对已往填报的某一条具有相同主键的正常记录进行修改。如果不存在某一条具有相同主键的正常记录存在，则本条记录不被处理（废弃）。“3”－撤销：对已往填报的某一条具有相同主键的正常记录进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同主键的正常记录，则本条记录不被处理（废弃）。转诊记录表(TB_HIS_TRANSREC)数据项字段名类型字节可否为空标准说明转诊记录IDZZJLIDVARCHAR32应填联合主键。见说明（1）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填联合主键就诊流水号JZLSHVARCHAR32应填卡号KHVARCHAR64应填同《就诊记录表》卡类型KLXVARCHAR16应填同《就诊记录表》患者姓名HZXMVARCHAR32应填患者出生日期HZCSRQdatetime应填患者性别HZXBVARCHAR1应填编码。见《代码集》按(GB2261-1980)中的代码填写。患者证件号码HZZJHMVARCHAR32可选患者证件类型HZZJLXVARCHAR2可选说明（2）负责医生工号FZYSGHVARCHAR16可选范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值负责医生姓名FZYSXMVARCHAR32可选负责科室编码FZKSBMVARCHAR32应填见代码集负责科室名称FZKSMCVARCHAR30可选转诊原因ZZYYVARCHAR1024可选文字描述，转出时填写，转入时可为空。转诊日期及时间ZZRQSJdatetime应填转向医疗机构ZXYLJGVARCHAR22可选编码。见机构字典表院际转诊时填写，院内转科可为空。转向科室编码ZXKSBMVARCHAR20可选转向科室名称ZXKSMCVARCHAR30可选转向医生工号ZXYSGHVARCHAR16可选转向医生姓名ZXYSXMVARCHAR32可选主要既往史ZYJWSVARCHAR1024可选既往健康状况和疾病的简要描述治疗经过ZLJGVARCHAR2000可选治疗经过的描述。下一步治疗及康复建议XYBZLFAJYVARCHAR2000可选下一步治疗方案及康复建议描述转诊标志ZZBZVARCHAR4应填2位编码。第1位：1院内转诊；2院间转诊第2位：1转入，2转出修改标志XGBZVARCHAR1应填1：正常、2：修改、3：撤销；见说明（2）密级MJVARCHAR16可选第一位。0：普通疾病；1：精神类疾病；2：性病；3：恶性肿瘤；4：其他需保密的疾病；9：其它。其他各位预留，都填0。填报日期TBRQdatetime应填转诊记录表说明：转诊时，转入、转出分别对应本表的一条记录，通过转诊标志区分转入和转出。转诊记录ID是医疗机构内部唯一标示一次转入或转出的序号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内的序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复。院内转诊时，转入记录和转出记录应成对出现。证件类型用于区别有效身份证件的类别，编码定义如下：1=身份证；2=军人证；3=护照；4=学生证；5=回乡证；6=驾驶证；7=台胞证；9=其它修改标志的填报含义如下规定：“1”－正常：正常情况的记录，即数据表中不存在与之具有相同主键的记录；“2”－修改：对已往填报的某一条具有相同主键的正常记录进行修改。如果不存在某一条具有相同主键的正常记录存在，则本条记录不被处理（废弃）。“3”－撤销：对已往填报的某一条具有相同主键的正常记录进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同主键的正常记录，则本条记录不被处理（废弃）。患者基本信息数据表内容定义患者信息表(TB_HIS_PATINF)序号字段字段名类型字节可否为空标准说明证件号码ZJHMVARCHAR32应填HR01.00.002.02见说明（1）证件类型ZJLXVARCHAR2应填HR01.00.002.01见说明（2）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填卡号KHVARCHAR64可选卡类型KLXVARCHAR16可选见说明（3）个人标识符GRDAIDVARCHAR50可选HR01.00.001标识符类型BZFLXVARCHAR16可选参照个人健康档案表中标识符类型说明证件生效时间ZJEXSJVARCHAR8可选卫生部标准：HR01.00.002证件失效时间ZJIXSJVARCHAR8可选卫生部标准：HR01.00.002发证件机构名称FZJJGMCVARCHAR70可选卫生部标准：HR01.00.002GB/T17538-1998性别XBVARCHAR1应填HR02.01.001编码。见《代码集》按(GB2261-1980)中的代码填写。姓名XMVARCHAR32应填HR02.02.001婚姻状况HYZKVARCHAR2可选编码。见《代码集》按(GB/T4766-1984)中的代码填写。出生日期CSRQdatetime可选HR30.00.001出生地CSDVARCHAR32可选见《代码集》按(GB/T2260-2002)中的中文名称填写籍贯JGVARCHAR32可选见《代码集》按(GB/T2260-2002)中的中文名称填写民族MZVARCHAR5可选卫生部标准：HR02.02.001见《代码集》按(GB/T3304-1991)的中文名称填写国籍GJVARCHAR10可选卫生部标准：HR02.04.001见《代码集》按(GB/T2659-2000)中的中文名称填写医疗机构档案号YYDAHVARCHAR64应填见说明（4）手机号码SJHMVARCHAR20可选参加工作日期CJGZRQVARCHAR8可选卫生部标准：HR42.02.004工作单位邮编GZDWYBVARCHAR6可选工作单位名称GZDWMCVARCHAR128可选工作单位地址GZDWDZVARCHAR128可选工作单位电话GZDWDHVARCHAR24可选职业类别ZYLBVARCHAR16可选编码。见《代码集》按(GB/T6565-1999)中的代码填写居住地行政区划代码JZD_XZQHVARCHAR6可选卫生部标准：HR03.00.006GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码居住地-省（自治区、直辖市）JZD_SHEVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004GB/T2260-2007居住地-市（地区）JZD_SHIVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准居住地-县（区）JZD_XIAVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准居住地-乡（镇、街道）JZD_XNGVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准居住地-村（路、街、弄）JZD_CUNVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准居住地-门牌号(包括“室”)JZD_MPHVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准家庭地址JTDZVARCHAR128可选家庭电话号码JTDHHMVARCHAR24可选家庭地址邮编JTDZYBVARCHAR6可选常住地址户籍标识CZDZHJBZVARCHAR1可选卫生部标准：HR03.00.0011.户籍2.非户籍户籍地行政区划代码HJD_XZQHVARCHAR6可选卫生部标准：HR03.00.006GB/T2260-2007户籍地-省（自治区、直辖市）HJD_SHEVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004GB/T2260-2007户籍地-市（地区）HJD_SHIVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准户籍地-县（区）HJD_XIAVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准户籍地-乡（镇、街道）HJD_XNGVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准户籍地-村（路、街、弄）HJD_CUNVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准户籍地-门牌号(包括“室”)HJD_MPHVARCHAR20可选卫生部标准：HR03.00.004使用地方标准户口地址HKDZVARCHAR128可选户口地址邮编HKDZYBVARCHAR6可选电子邮件地址EMAILVARCHAR20可选卫生部标准：HR04.00.002联系人姓名LXRXMVARCHAR32可选联系人关系LXRGXVARCHAR8可选编码。见《代码集》按(GB/T4761-1984)中的代码填写联系人地址LXRDZVARCHAR128可选联系人邮编LXRYBVARCHAR6可选卫生部标准：HR03.00.005联系人电话LXRDHVARCHAR24可选修改标志XGBZVARCHAR1应填编码。1：正常、2：修改、3：撤销。密级MJVARCHAR16可选预留，都填0。填报日期TBRQdatetime应填预留一YLYL1VARCHAR128可选57.预留二YLYL2VARCHAR128可选患者信息表说明：由于某些特殊人群没有身份证，这里也可以填写其它有效身份证件的号码：如军官证号、护照号等。对于使用社保卡的患者，证件号码、姓名、性别这三个字段应以从社保卡中直接读取的为准。如证件号码、证件类型确实不能提供，则可以按如下规则填写： 证件号码：“ZL0000000000000001”（共18位）；证件类型：“9”。证件类型用于区别有效身份证件的类别，1=身份证；2=军人证；3=护照；4=学生证；5=回乡证；6=驾驶证；7=台胞证；9=其它卡类型的编码如下。0=社保卡1=新农合卡2=医疗机构系统内部号（保证唯一）医疗机构代码=自费就诊卡（意指若填写医疗机构代码，则卡类型为医疗机构自费就诊卡）9=其它医疗机构档案号的定义如下：医疗机构档案号=“医疗机构编码”+“医疗机构内部患者唯一索引号”。内部已对持有多张就诊卡的患者实现了唯一索引的医疗机构应填报此字段。数据对象关系说明实验室检验报告数据对象关系如下图：图（3-1）实验室检验报告部分中各表之间的关系其中，《检验报告单表》为主表；《检验指标表》、《细菌结果表》、《药敏结果表》为从表。《用血明细表》是一张独立的表，直接与《就诊记录表》相关联。数据表内容定义检验报告单表(TB_LIS_RPT)数据项字段名类型字节可否为空标准说明检验报告单号BGDHVARCHAR20应填联合主键见说明（1）报告日期BGRQdatetime应填HR42.02.001见说明（1）医疗机构代码YLJGDMVARCHAR11应填联合主键，见说明（1）就诊流水号JZLSHVARCHAR32应填见说明（2）卡号KHVARCHAR64应填见《就诊记录表》相关内容卡类型KLXVARCHAR16应填见《就诊记录表》相关内容患者姓名HZXMVARCHAR32应填HR02.01.002患者性别HZXBVARCHAR1应填HR02.02.001编码。见代码集按(GB2261-1980)中的代码填写。患者年龄HZNLVARCHAR16应填申请人工号SQRGHVARCHAR16应填范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值申请人姓名SQRXMVARCHAR32应填报告人工号BGRGHVARCHAR16应填范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值报告人姓名BGRXMVARCHAR32应填操作人工号CZRGHVARCHAR16可选范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值操作人姓名CZRXMVARCHAR32可选采集人工号CJRGHVARCHAR16可选范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值采集人姓名CJRXMVARCHAR32可选审核人工号SHRGHVARCHAR16应填范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值审核人姓名SHRXMVARCHAR32应填申请科室编码SQKSVARCHAR20应填见代码集申请理由SQLYVARCHAR512可选病区BQVARCHAR20可选门急诊业务可空床号CHVARCHAR20可选门急诊业务可空打印日期DYRQdatetime可选申请日期SQRQdatetime应填采集日期CJRQdatetime应填检验日期JYRQdatetime应填审核日期SHRQdatetime应填报告备注BGBZVARCHAR1024可选标本号BBHVARCHAR32应填标本代码BBDMVARCHAR4应填见《标本字典表》标本名称BBMCVARCHAR64应填见《标本字典表》；这里也可填写比《标本字典表》更具体的标本名称。标本质量BBZLVARCHAR4可选编码。E：非常好，G：好，F：一般，P：不好标本采集量CJLVARCHAR16可选标本采集量单位CJLDWVARCHAR16可选报告单类