小儿肺炎支原体感染178例治疗体会
基层医学论坛2010年第14卷9月上旬刊
小儿肺炎支原体感染
178例治疗体会
柏玉森
(郯城县中医医院,山东 郯城 276100)
27岁。疾病分类:有症状无体征的慢性盆腔炎28例,有症状伴
有单和(或)双侧附件增粗的慢性盆腔炎 35 例,有症状伴有单
和(或)双侧附件囊肿的慢性盆腔炎27例。所有慢性盆腔炎患
者均经过妇科检查、白带检查、血液分析及B超检查。
1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[1]中慢性盆腔炎的诊断
标准,采用妇科病史、妇科检查与B超相结合的诊断方法:①有
急性盆腔炎病史;②下腹部坠痛及腰骶部...
基层医学论坛2010年第14卷9月上旬刊
小儿肺炎支原体感染
178例治疗体会
柏玉森
(郯城县中医医院,山东 郯城 276100)
27岁。疾病分类:有症状无体征的慢性盆腔炎28例,有症状伴
有单和(或)双侧附件增粗的慢性盆腔炎 35 例,有症状伴有单
和(或)双侧附件囊肿的慢性盆腔炎27例。所有慢性盆腔炎患
者均经过妇科检查、白带检查、血液分析及B超检查。
1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[1]中慢性盆腔炎的诊断
标准,采用妇科病史、妇科检查与B超相结合的诊断方法:①有
急性盆腔炎病史;②下腹部坠痛及腰骶部酸痛,劳累及性交后
加重;③阴道分泌物异常;④附件区触及包块;⑤B 超检查提
示:子宫直肠窝有积液。
1.3 方法 每次月经后 3 d 开始使用金刚藤胶囊,1 次
4粒,1日3次,2周为1疗程。有效者继续用药2~3个疗程。用
药同时给予微波治疗:治疗前患者保持膀胱空虚,暴露下腹部,
采用HG2000体外高频热疗机,通过体外电极对人体进行透热
治疗,对慢性炎症用圆形或矩形电极横置于下腹部,距腹壁
10cm.功率80~100W,每天1次,每次30min,10d~14d为1个
疗程,治疗2个疗程,有效者继续治疗2~3个疗程。
1.4 疗效评定标准 痊愈:症状及体征完全消失,白带正
常,超声检查盆腔正常。显效:症状消失,体征明显改善。白带正
常,超声检查盆腔包块明显缩小,盆腔积液消失。无效:症状及
体征无变化,甚或加重,超声检查无变化。
2 结果
有症状无体征的慢性盆腔炎28例,经2个疗程的治疗,临
床治愈16例,显效7例,无效5例,有效率为82.1%;有症状伴
有单和(或)双侧附件增粗的慢性盆腔炎35例,经2个疗程的
治疗,临床治愈11例,显效16例,无效8例,有效率为77.1%;
有症状伴有单和(或)双侧附件囊肿的慢性盆腔炎 27 例,经
2个疗程的治疗,临床治愈10例,显效8例,无效9例,有效率
为66.7%.总有效率为75.6%.
3 讨论
慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。其主要病因有宫腔内
手术感染、经期及性交卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延等,
常因急性盆腔炎没有及时治愈,或急性盆腔炎没有明显症状忽
视治疗所致。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肠杆菌、厌氧菌。
大多数慢性盆腔炎由于长期炎症刺激、慢性渗出、组织增生而
形成炎性包块或渗液,病情较顽固,部分患者因急性盆腔炎遗
留病理改变但无病原体存在。对这类患者长期或反复多种抗生
素治疗并无显著疗效,按中医理论应以清热利湿、活血化瘀为
主。金刚藤是以百合科植物金刚藤的根茎为主要原料提取精制
而成的纯天然药物制剂,其主要成分是薯蓣皂苷元构成的皂
苷、生物碱、氨基酸、有机酸、糖类等多种生物活性物质,具有清
热解毒、活血化瘀、抗菌消炎、消肿止痛、祛风除湿、收敛止血等
功效,同时具有增强免疫及促进性腺激素样作用[2],能够促使炎
症包块及相关症状的消失。
慢性盆腔炎病程迁延,有些病例发病隐匿,由于长期反复
的炎症刺激,导致组织增生、水肿,常表现为附件增厚及盆腔包
块,导致局部组织药物吸收和组织修复能力下降,单纯药物治
疗效果较差。微波是一种高频率电磁波,因机体组织对微波吸
收率高,产热均匀,可以准确限定治疗部位,操作方便,改善局
部血液循环,促进粘连松解;配合中医疗法,加快药物吸收,调
整机体免疫力,达到调理气血,温经散寒,活血化瘀,理气止痛,
改善或消除病变的目的。
金刚藤胶囊及微波治疗慢性盆腔炎尚欠统一的疗效判断
标准,有待进一步的
性研究。其远期疗效亦缺乏循证医学
的资料,需要对更多的病例进行长期随访。然而不可忽视的是,
针对慢性盆腔炎的病因和感染途径,注意妇科检查、接生、人
流、放置取出宫内节育器等过程的无菌操作,避免阴道灌洗,
采取积极预防措施,及时充分地治疗急性盆腔炎,是减少患病
机会和预防复发的重要措施。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:246.
[2] 陈东生,王杰.菝葜的抗炎作用[J].中国医院药学杂志,2000,20(9):
544. (收稿日期:2010-03-30)
【摘要】目的 探讨肺炎支原体感染的临床诊断、治疗、肺
外表现、影像学表现特点。方法 收集我院 2009 年 1 月—
12月经过血清学诊断肺炎支原体抗体阳性(MP-IgM≥1∶160)
的患儿178例,给予大环内酯类和其他药物规范治疗。结果
轻症患儿给予口服治疗,中重度肺炎支原体感染先给予静脉滴
注,后给予口服治疗3个疗程或更长,患儿基本痊愈。结论 肺
炎支原体感染在小儿呼吸道感染中占比例很高,及时、正确、规
范的诊断和治疗是每个儿科医师义不容辞的责任。
【关键词】肺炎支原体 感染 治疗 阿奇霉素
近年来,临床对小儿肺炎支原体感染日益重视,通过对我
院2009年1月—12月经过血清学诊断肺炎支原体抗体阳性
(MP-IgM≥1∶160)患儿178例进行分析和
,笔者认为对
3岁~15岁的儿童,咳嗽、发热大于7d者,应常规进行检查
MP-IgM,对阳性患儿进行规范治疗,阴性患儿也应注意复查,
可以进行试验治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月—12月经过血清学诊
断肺炎支原体抗体阳性(MP-IgM≥1∶160)患儿178例,最小
年龄10个月,其中<2岁的18例,占10.11%;2岁~5岁的76例,
占42.7%;>5岁的84例,占47.6%.经摄片检查有支气管炎表现
的92例,占55.06%;呈肺炎表现的52例,占29.21%;有中枢神
作者简介:柏玉森,男,37岁,本科学历,毕业于济宁医学院,主治
医师。E-mail:tczyy@126.com
临床与实践
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基层医学论坛2010年第14卷9月上旬刊
宫颈妊娠21例临床分析
王 莉
(渭南市中心医院,陕西 渭南 714000)
【摘要】目的 探讨宫颈妊娠的病因、临床表现及治疗方
案,提高对本病的诊治水平。方法 回顾性分析21例宫颈妊娠
的诊断及治疗情况。结果 21例宫颈妊娠中16例早期明确诊
断行保守治疗,效果好。5例误诊患者中1例合并子宫肌瘤行全
子宫切除术,4例行保守治疗,但住院期间均输红细胞治疗失血
性贫血,阴道出血时间长。结论 宫颈妊娠是异位妊娠中发病
率低,但极其危险的一种类型,宫颈妊娠的治疗结局与早期正
确诊断有关。
【关键词】宫颈妊娠 发病原因 早期诊断 保守治疗
宫颈妊娠是异位妊娠中发病率低,但极其危险的一种类
型。因受精卵种植在宫颈组织学内口水平以下的宫颈管内膜,
早期诊断较困难,以往常因阴道大出血而需行子宫切除,给患
者带来心理及生理上的伤害,随着诊治技术的不断发展,使宫
颈妊娠得以早诊断、早治疗。
我院1998年1月—2008年12月共收治宫颈妊娠21例,本
文对其临床资料进行回顾性分析,以期提高对本病的诊治水
平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例宫颈妊娠患者占同期收住的异
位妊娠患者总数的1.2%(21/1750)。年龄23岁~41岁,平均年
龄28.3岁;孕产次2~8次,平均3.8次;13例为初产妇,8例为
经产妇;5例有剖宫产史,2例合并子宫肌瘤,1例带有宫内节育
器,1例有异位妊娠史;2次人工流产史6例,3次以上人工流产
史5例。
1.2 临床症状及体征 所有患者均有停经史及阴道流血,
经系统感染征象的34例,占19.10%.
1.2 筛选方法 对咳嗽大于7d的患儿及2009年6月—
8 月表现为发热、头痛、呕吐的患儿常规进行血清学检查,
MP-IgM≥1∶160为阳性标准。
1.3 治疗方法 轻症患儿一般口服为主,可选择阿奇霉
素、罗红霉素或红霉素。阿奇霉素 10 mg/(kg·d),每日 1 次,
服3d停4d,连续3个疗程。罗红霉素每次2.5mg/kg,每日2次。
红霉素30~50mg/(kg·d),疗程7d~14d.3种药物相比,阿奇霉
素副作用小,服用次数少,应用较多。中至重度肺炎支原体感
染,可以静脉给药,阿奇霉素10mg/(kg·d),每日1次,连用5d
后,停4d口服[1]。
2 结果
178例患儿经过规范治疗,基本痊愈,其中34例患儿有中
枢神经系统症状,通过阿奇霉素规范治疗及结合降颅压等对症
处理,痊愈出院。1例患儿胸背部出现红色斑丘疹,1周后消失,
无色素沉着。
3 讨论
肺炎支原体感染已经逐渐成为小儿呼吸系统疾病的主要
病原,同时也应注意肺外表现如中枢神经系统感染,我院
2009年6月—8月为病毒性脑膜炎高发期,在以发热、头痛、呕
吐为表现症状的患儿中检测到34例肺炎支原体感染,占病毒
性脑膜炎的5.8%.
肺炎支原体感染的诊断金标准是支原体培养,但阳性率
低,且时间长,一般为7d~10d,作出判定需3周~4周。目前临
床上多采用支原体抗体检测,而对支原体急性感染诊断当属
MP-IgM检测。支原体感染的免疫机制是在感染后的第1周末
开始出现MP-IgM,至第3周~4周达高峰,以后逐渐下降,2个
月 ~4 个月消失。恢复期血清 MP-IgG 抗体可持续 1 年或更
长[2],可作为回顾性诊断。目前我院主要还是靠临床症状、体征
加血清学检测结果对支原体感染进行诊断。
肺炎支原体寄生于宿主细胞外,但其无细胞壁,故作用于
微生物细胞壁的抗生素对其无效。应该选择能干扰和抑制微生
物蛋白质合成的药物,如大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。根
据我国《抗菌药物临床应用指导原则》,喹诺酮类抗生素对骨骼
发育可能产生不良影响,应避免应用于18岁以下患儿。四环素
类抗生素引起牙质黄染及牙釉质发育不良,不可用于8岁以下
患儿。由此,大环内酯类是小儿肺炎支原体感染的首选抗生素,
我们的经验是轻症患儿一般口服为主,可选择阿奇霉素、罗红
霉素或红霉素。
支原体感染的肺外表现主要表现为中枢神经系统感染,我
院2009年6月—8月有34例患者检测MP-IgM为阳性,主要
表现是发热,多数有头痛、呕吐、嗜睡等颅脑症状,经腰椎穿刺
查脑脊液外观清晰,白细胞升高,脑脊液生化正常,给予大环内
酯类及降颅压等综合治疗,患儿全部痊愈。
肺炎支原体感染的X线表现呈多样性,病变以单侧为主,
以右侧多见,下肺明显。有的表现肺纹理增粗、点片样影、大片
样影或肺门阴影增浓。胸片的阴影可以变化很快,根据《儿童社
区获得性肺炎管理指南》,不必要复查胸片[2]。
参考文献
[1] 金雅磊,等.希舒美治疗小儿呼吸道MP感染的疗效判断[J].中国当
代儿科杂志,2001,3(5):565-567.
[2] 袁壮,陆权,董宗祈,等.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂
志,2008,23(8):561-572.
(收稿日期:2010-03-16)
作者简介:王莉,女,35岁,本科学历,毕业于西安医科大学,主治
医师。E-mail:wl.yashuo@163.com
临床与实践
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