中西医结合 保守治疗宫外孕43 例 临床观察__20081010102927610
肝硬化失代偿期 ,常并发上消化道出血 、低蛋白血
症 、休克 、电解质紊乱等多种情况 ,病情危重复杂 ,所
以临床治疗多采用中西医结合的方法 ,中医在辨证
施治的基础上还给予大黄灌肠液进行灌肠等综合治
疗 。
1 .2 .1 西药的基本治疗原则 (1)去除诱因 :包括
纠正水 、电解质平衡 ,调整饮食 ,纠正休克 ,慎用镇静
剂 ,清除肠道积血 ,控制感染 ;(2)减少肠道氨的代
谢 ;(3)促进体内氨的排泄 ;(4)减少或拮抗假性神经
递质 。
1 .2 .2 中医辨证施治原则 慢性肝性脑病的中医
临床特点主要为...
肝硬化失代偿期 ,常并发上消化道出血 、低蛋白血
症 、休克 、电解质紊乱等多种情况 ,病情危重复杂 ,所
以临床治疗多采用中西医结合的方法 ,中医在辨证
施治的基础上还给予大黄灌肠液进行灌肠等综合治
疗 。
1 .2 .1 西药的基本治疗原则 (1)去除诱因 :包括
纠正水 、电解质平衡 ,调整饮食 ,纠正休克 ,慎用镇静
剂 ,清除肠道积血 ,控制感染 ;(2)减少肠道氨的代
谢 ;(3)促进体内氨的排泄 ;(4)减少或拮抗假性神经
递质 。
1 .2 .2 中医辨证施治原则 慢性肝性脑病的中医
临床特点主要为正虚邪实 ,正虚主要为气阴耗竭或
见阳脱(见于本病的终末期) ,实邪以寒湿 、血瘀以及
湿浊为主 ,治疗上通常是扶正祛邪贯穿于始终 ,在扶
正补虚时常需注意养阴生津益气 ,尤其是应用利尿
剂后出现舌红苔薄时应及时予生地 、麦冬 、石斛 、太
子参等凉润生津 ,养阴益气之品如生脉散加减 ,并强
调保肝肾 ,在祛邪活血时多较重视荡除肠中秽恶 、瘀
滞 ,攻下毒邪 ,常用生大黄 、虎杖之品并加用醒脑开
窍药 :如菖蒲 、郁金 、远志 、麦冬 、莲子之类 。如有脱
证 ,阴脱选用生脉针剂或人参针剂 ,阳脱选用参附针
剂 。
1 .2 .3 中药灌肠 在所有治疗中通常加用大黄灌
肠液直肠灌肠 :生大黄洗净 ,晒干后研成粉末 ,备用 ,
成人取大黄粉 30g ,用沸水冲和至 100ml ,待水温冷
至 37 ℃ ~ 40 ℃ ,用导管接 50ml注射器直肠深部慢慢
灌入 ,灌肠后保留药液 30min ,日 1次 。
2 典型病例
患者 ,男 ,70岁 ,因“间歇呕吐咖啡样物 1天”入
院 。患者有慢性乙型肝炎 20 年 ,肝硬化腹水 5年 ,
上消化道出血病史 。 入院时神疲 ,贫血貌 ,时血压
90/60mmHg ,心率 100 次/min ,血常规血红蛋白
5畅6g/L 。诊断为“上消化道出血 ,肝硬化腹水” 。治
疗原则为止血 ,输血 ,纠正水 、电解质平衡 ,制酸 ,抗
感染 ,第 2天血压 120/70mmHg ,未见继续呕血 ,但病
人出现反应淡漠 ,神志烦躁 ,夜间尤甚 ,考虑为肝性
脑病 。中西医治疗的基础上予大黄粉灌肠 ,保持大
便日 2 ~ 3次 ,密切观察血压 、心率变化 ,第 4天 ,患
者神志平和 ,对答合理 ,继续治疗 2周好转出院 。
3 体会
肝性脑病系危重疾患 ,常为严重肝病的终末表
现 ,预后不良 。据统计 ,急性肝性脑病起病急 ,预后
差 ,生存率约为 20% ,慢性肝性脑病生存率约为
70% ~ 80% 。 近些年来 ,用中药保留灌肠治疗引起
重视并且应用较多 。用中西医结合综合治疗本病较
单用西医治疗明显提高了疗效 ,如有的疗效观察报
道 ,中西医结合组 109例急性黄疸型肝炎并肝昏迷
存活率为 48 .6% ,单纯西药组存活率为 8 .8% ,P <
0 .01 。林教授专攻脾胃专科 ,擅长用中药治疗消化
系统疑难杂症 。他认为 ,中药灌肠的作用机理在于
可以达到消除腹胀 ,防治肠道感染 、消化道出血 、迅
速排除消化道积血等作用 ,而且中药直肠给药吸收
快 ,其吸收总量较口服为高 ,能较好地防治肝昏迷 。
因此 ,采取西药基本治疗 ,抢救治疗结合中医辨证基
础上的中药多剂型 、多途径 、多方式的治疗较单一治
疗疗效更肯定 。
(编辑 :海 涛)
中西医结合保守治疗宫外孕 43例临床观察
倪春梅
【中图分类号】 R714 .22 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681 -2476(2006)02 - 0127 - 02
自 2003年 7月 ~ 2005年 7月 ,笔者采用中西医
结合法保守治疗未破裂型宫外孕 43例 ,疗效满意 ,
现
如下 。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 所选 43例均为本院妇产科住院宫
外孕患者 ,年龄 17 ~ 30岁 29例 ,31 ~ 40岁 10例 ,40
作者单位 :225300 江苏泰州 ,泰州市中医院
岁以上 4例 ;未生育者 30例 ,已生育者 13例 ,曾行
宫外孕手术者 2例 ,人流史者 17例(第一胎人流) 。
病史 、症状体征及 B 超和实验室检查 :无明显停经
史者 5例(其中 1例哺乳期) ,有停经史者 38 例 ,全
部病例均有下腹疼痛 、拒按 ,阴道不规则出血 ,舌质
紫 ,脉弦涩 ,妇检下腹部有明显的压痛及反跳痛 ,其
中 22例一侧附件尚可触及包块 ,实验室查血 β -
·721· 皛 礇中華現代中醫學雜志 Journal of Chinese Modern Traditional Chinese Medicine 2006年第 2卷 第 2期
hCG均 < 2000IU/L 。 B 超检查宫腔内无妊娠现象 ,
附件均有包块 ,多为混合性包块 ,部分可见孕囊及心
芽搏动 ,包块最大直径不超过 4cm 。所有病例查肝
肾功能 、血尿常规均正常 。
1 .2 治疗方法
1 .2 .1 西医治疗 采用MTX - CF方案 ,MTX 1mg/
kg肌注隔日 1次 ,次日用 CF 0 .1mg/kg肌注 ,解救共
4次 ,同时予静脉补液 、支持治疗 ,监测血压及腹痛
情况 。
1 .2 .2 中医治疗 于 MTX治疗后 1 周加服中药 。
基本方组成 :丹参 15g ,赤芍 15g ,乳香 5g ,三棱 10g ,
莪术 10g ,五灵脂炭 10g ,桃仁 10g ,海藻 12g ,昆布
12g ,每日 1剂 ,分 2次煎服 。
2 结果
2 .1 疗效标准 治愈 :用药 14天后无腹痛及阴道
流血 、附件包块消失或明显缩小 ,血 β - hCG 正常 ;
有效 :用药 14天后腹痛缓解 ,阴道流血量减少 ,包块
缩小 ,血 β - hCG正常 ;无效 :血 β - hCG持续高值或
不降反升 ,腹痛加重 ,包块增大 ,病情无改善 ,需行手
术治疗 。
2 .2 治疗结果 43例中 ,治愈 39例 ,有效 3例 ,无
效 1例 。
3 讨论
宫外孕为常见妇科疾病 ,近几年发病呈上升趋
势 ,输卵管妊娠最常见 ,中医学中无此病名 ,按其临
床表现 ,散见于“妊娠腹痛” 、“�瘕”等病症中 ,中医
学认为宫外孕由于孕卵种植于胞宫之外 ,在不适合
其生长的部位发育而致气机阻滞 ,络脉不和 ,破伤阴
络 ,则血内溢于少腹而成瘀 ,此为其“本” ,瘀血内结 ,
新血不得归经 ,则阴道不规则出血 ,量少色紫暗 ;络
伤血溢 ,少腹成瘀 ,瘀结成� ,故致腹中包块形成 ;�
块内结 ,阻碍气机 ,“不通则痛” ,则下腹坠胀 ,疼痛 ;
舌质紫 ,脉弦涩等均为气机不畅 ,内有瘀血之症状 ,
临床治疗多以活血化瘀 ,消�散结为原则 ,本方中丹
参 、赤芍 、桃仁 、麝香 、没药 ,活血化瘀 ,消�止血 ,五
灵脂活血止血 ,化瘀止痛 ,三棱 、莪术破气活血 ,为血
中气药 ,合昆布 、海藻以消积聚 、散�瘕 ,MTX 的作
用机理是抑制滋养细胞生长 ,使胚胎组织坏死 、脱
落 ,吸收而免于手术 ,CF为 MTX 解毒剂 ,中药配合
MTX治疗宫外孕进一步使胚胎死亡 ,其中活血化瘀
药还可改善局部血循环 ,抑制 PLT聚集 ,对血凝块的
分解 、吸收有一定作用 ,故可阻止血肿包块的形成 ,
对已形成的包块又能促使其吸收消散 。
随着医疗检测手段不断完善 ,使早期诊断宫外
孕水平提高 ,为保守治疗宫外孕提高了有利条件 。
对于流产型或未破裂 、无明显出血 ,要求保存生育能
力者 ,我们采用中西医结合治疗 ,疗效高 ,副反应小 ,
可避免因手术损伤输卵管组织 ,但对包块已破裂 、内
出血明显或休克的患者 ,则必须采用手术治疗 ,对于
应用保守治疗的患者治疗期间应严密观察患者的生
命体征 、腹痛情况 ,并通过 B超检查和血 β - hCG动
态观察进行严密监护 ,有手术指征时应尽早手术治
疗 ,以免延误时机造成严重后果 。
(编辑 :宋 冰)
颅内血肿微创清除术加血府逐瘀汤治疗脑出血 25例临床观察
李兆冰 ,刘 勇
【中图分类号】 R743 .34 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681 -2476(2006)02 - 0128 - 02
脑出血是临床常见病 、多发病 ,病死率及致残
率较高 ,单纯内科保守治疗临床疗效差 。我科自
2001年 4月以来 ,应用颅内血肿微创穿刺粉碎清除
术配合血府逐瘀汤治疗脑出血患者 25例效果较好 ,
并与药物保守治疗的 25例进行了临床观察 ,现报告
如下 。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 同期经临床 CT确诊为脑出血患者
作者单位 :271600 山东肥城 ,肥城市中医院
50例 ,均符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血
的诊断标准 。 随机分为两组 :治疗组 25 例 ,男 16
例 ,女 9例 ;年龄 38 ~ 72岁 ,平均 59岁 ,有高血压病
史 23例 。出血部位 ,基底节区 23 例 ,脑叶 2例 ,其
中破入脑室系统 4例 。出血量 30 ~ 70ml ,平均 45ml 。
对照组(25例)采用内科保守治疗 。两组患者的临
床资料差异无显著性(P > 0 .05) ,具有可比性 。治
疗组发病至手术时间 6 ~ 24h 。对照组入院立即给
予相应的药物治疗 。
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