.,器奎舞勰,2009川s,n卸:∥蚴.嗍.螂 443
血糖控制对心脏瓣膜置换术患者乳酸水平的影响
喻杰锋,唐滔,刘峰,胡建国,蒋玲,杨进福
(中南大学湘雅二医院胸心外科,长沙410011)
[摘要] 目的:评价围手术期不同血糖控制水平对血清乳酸的影响,探讨血糖与乳酸的关系,寻求
保护心肌的新途径。方法:把入选志愿者随机分为实验组(n=38)与对照组(乃=33),实验组进行胰岛
素强化治疗,对照组进行传统标准治疗,分别于患者换瓣术后在ICU不同时间点抽取动脉血进行血气分
析,并收集相关资料数据进行
。结果:两组病例的血糖均有一个血糖降低到升高再恢复的过程;两
组病例的乳酸均有一个升高到降低再升高然后恢复的过程,尤其以术后2h为最高;两组病例血糖、乳
酸水平在术后2,12,24h差异有统计学意义(P<0.01),其余监测指标差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:瓣膜置换术后2,12,24h血糖与乳酸水平变化趋势一致。通过控制血糖降低血乳酸水平。为该类
疾病的心肌保护提供实验依据。
【关键词】 血糖; 乳酸; 瓣膜置换; 体外循环
【中图分类号] R654.2[文献标识码] A [文章编号】 1672-7347(2009)05-0443—05
Effectofbloodglucosecontrolonleveloflactic
acidinpatientswithcardic-valvereplacement
YUJiefeng,TANGTao,LIUFeng,HUJianguo,JIANGLing,YANGJinfu
(Departmentofcc‘rd幼概幻Surgery,SecondXiangyaHospital,
CentralSouthUni钾rsity,Changsha410011,China)
Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofdifferentcontrollevelsofglucoseontheSerum
lacticacidduringoperation,andtoinvestigatetherelationbetweenglucoseandlacticacidtofinda
newwayofmyocardialprotection.MethodsVolunteersweredividedintoanexperimentgroupfn=
38)andacontrolgroup(n=33)byrandomsamplinganddoubleblindmethod.Theexperiment
groupreceivedintensiveinsulintherapyandthecontrolgroupreceivedtraditionaltherapy.Thearterial
bloodgassamplesofallthepatientsatdifferenttimepointsaftertheoperationwereharvestedinthe
intensivecareunitforbloodgasanalysis.Therelateddatawerecollectedandanalyzed.Results
Theserumglucoselevelinthe2groupsdecreasedfirstly,thenincreased,andrecoveredfinally.The
gerumlacticacidlevelinthe2groupsincreasedfirstly,decreasedlater,thenreincreased,andre-
coveredfinally.ThehigheatleveloftheSerumlacticacidwasfound2hoursaftertheoperation.
ThereweresignificantdifferencesinSerumglucoseandlacticacidlevelsat2,12,and24hafter
theoperationinthetwogroups(P<0.01).Theotherdatawerenotsignificant(P>0.05).
ConclusionThevariationofSerumglucoseandlacticacidlevelat2,12,24hafterthevalvere-
收稿日期(Dateofreception)2008一10一16
作者简介(Biography)喻杰锋,主管技师,主要从事心脏病的实验研究。
通讯作者(Correspondingauthor)杨进福,E-mail:yjfl9682005@yahoo.咖.cn
基金项目(Foundationitm)湖南省卫生厅科技
(B2006—056)。ThisworkWaSsupportedbySci—TechPmgramofHealthDep日n·
mentofHummProvince,P.R.China(B2006—056).
万方数据
中南大学学报(医学版),2009,34(5)http://xbyx.xysm.net
placementisconsistentandsignificant.Theserumlacticacid
intheserummaybedecreasedbycon—
trollingthebloodglucose,whichprovidesexperimentbasisformyocardialprotection.
Keywords:bloodglucose;lacticacid;valvereplacement;cardio-pulmonarybypass
[JCentSouthUniv(MedSci)12009,34(5):0443-05]
风湿性心脏病是我国最常见的心脏疾患之
一,体外循环下心脏瓣膜置换术是目前患者最有
效的治疗途径。由于体外循环与生理循环有着
很大的差异,围术期常易发生缺血缺氧等代谢异
常,从而导致微循环的障碍。乳酸(1acticacid,
Lac)是细胞无氧代谢的特异产物,是评价心脏手
术预后的关键指标之一⋯。体外循环后患者较易
发生高血糖拉o。研究表明,心血管手术患者围手
术期发生高血糖者的预后不佳门。。本文旨在探讨
血糖与乳酸的关系,寻求保护心肌的新途径。
1 资料与方法
1.1 实验仪器
德国STOCK体外循环机西门子300A呼吸机
GEMaquet监护仪;瑞士IL血气、电解质、乳酸、
血糖分析仪及试剂。
1.2一般资料
病人选自2006年11月至2007年2月在湘
雅二医院心胸外科拟行瓣膜置换手术的患者,对
入选病人进行宣传和解释工作,签署知情同意
书,成为志愿者。本研究实验组病例38例,女性
18例,男性20例,年龄19—62岁;对照组病例
33例,女性6例,男性27例,年龄27—65岁。有
以下情况之一者排除本研究之外:合并冠心病
和/或心肌病;伴恶性肿瘤;伴先天性疾病;伴血
液系统疾病;糖尿病患者;患者或家属不同意者。
根据术前血糖浓度、手术方式、心功能、年龄等随
机均衡将志愿者分入实验组和对照组,实验组进
行胰岛素强化治疗(血糖浓度控制于3.5~6.0
retool/L),对照组进行传统标准治疗(血糖浓度
维持于8.3,10.0retool/L)。通过胰岛素微泵
泵入的方法控制血糖,然后
不同血糖水平下
乳酸的变化。
1.3 检测时间点及指标
分别于主动脉阻断前(切皮时)、主动脉阻断
后10min,主动脉开放后5min,术毕(关胸)及换
瓣术后患者进入ICU(2h),12。24。48h时抽取
患者动脉血进行血气分析,收集所需数据;监测
有创动态血压、输液量、血管活性药物的使用量
(肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素)、血糖浓度、
血乳酸浓度、红细胞压积、pH值、动静脉血氧分
压、碱剩余、引流量、血红蛋白、血浆、红细胞的输
入量、体外循环转流和阻断时间、胰岛素使用量、
机械通气时间、ICU监护时间,以及术后6一l2月
内并发症发生情况(心肌梗塞、心功能衰竭、心率
失常、神经系统并发症、感染、肾功能衰竭)。
1.4 手术方式
手术均在浅低温停循环下进行,实验组共38
例,其中二尖瓣置换14例,二尖瓣和主动脉瓣置
换l1例,二尖瓣置换加三尖瓣成形9例,二尖瓣
和主动脉瓣置换并三尖瓣成形4例;对照组共33
例,其中二尖瓣置换14例,二尖瓣和主动脉瓣置
换7例,二尖瓣置换加三尖瓣成形8例,二尖瓣
和主动脉瓣置换并三尖瓣成形4例。
1.5 统计学处理
采用SPSSl3.0软件包进行数据统计处理,计
量资料组间比较采用方差分析,P<0.05为差异
有统计学意义。
2 结 果
2.1 乳酸的变化
术中、术后及随访过程中均无死亡,与对照组
比较,血糖与乳酸水平在术后2,12,24h有统计
学意义,且实验组乳酸水平较低,差异有统计学
意义(P<0.01)。表1数据及统计结果说明,术
后2,12,24h时间点实验组病例乳酸值与对照组
病例乳酸值比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
不管是实验组还是对照组,从表1数据可以发
现,阻断后10rain乳酸均不同程度升高,然后逐
渐降低,到开放后出现一个低谷,接着反而升高,
至术后12h升至最高(P<0.01),随后逐渐降
低并慢慢恢复正常值,这种变化趋势在阻断后10
min时与血糖的变化趋势相反(表2);但对照组
不管是变化的幅度还是程度都比实验组大。
2.2 血糖的变化
表2数据及统计结果说明,术后2,12,24h
万方数据
血糖控制对心脏瓣膜疑换术患嚣乳酸水乎的影响 喻杰锋,等 445
时间点实验缀斑糖值与对照组血糖值比较,差异
有统计学意义(P<0.01)。不管是实验组还是
对照组,麸表2数据可以发理,阪断后10min盎
糖均不同程度降低,然后逐渐升高,至术后10h
升凳最高,随后逐渐降低、慢慢恢复正常值;但对
照缀不管是交纯豹壤度还是程爱都跑实骏维大。
从袭l还可以发现,胰岛素干预的结果使实验组
术聪皿糖在2和24h出现高峰,中间有一个低
谷,此低豁就是应掰胰岛素后血糖降低,对照组
却没有这种变化。
2。3 其余据耪的变纯
氧分臌、血红蛋白、pH值、碱剩余、红细胞压
积、机械辅助呼吸、转流及阻断时间、肾上腺素及
算嚣学上豫素、多戮胺、输盎鬟、零|流薰等携掭毙
较,在时间点之间和组别间差异均没有统计学意
义((P>O.01,表3)。
表1 CPB期间乳酸的变化(蕈±,。露=33。mmoVLl
Tab.1ChangesoflacticacidduringCPB{j土$,撑=33,mmoVL)
岛对照组比较,$tP
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(本文编辑傅希文)
征稿 启 事
《中南大学学报(医学版)》原名《湖南医科大学学报》,创刊于1958年,为教育部主管、中南大学主办的
高级医药卫生类综合性学术期刊。该刊已被美国医学文献分析和联机检索系统(MEDLINE)及其《医学索
引》(IM),荷兰《医学文摘》(EM),美国《化学文摘》(cA),俄罗斯《文摘杂志》(M,VlNIT/),中国科学引文
数据库(核心库)(CSCD)等国内外多家重要数据库和权威文摘期刊收录;是中文核心期刊、中国科技论文统
计源期刊及中国期刊方阵“双效”期刊;多次被国家和省部级新闻和出版部门评为优秀科技期刊,2008年被
评为“第2届中国高校精品科技期刊”、“中国精品科技期刊”和湖南省“十佳科技期刊”。目前已成功实现与
PubMed的全文链接。
本刊辟有述评、论著、综述、病例
、科研快报等栏日。现面向全国高等医药院校、医药卫生系统和海
外相关研究机构的作者征集优秀的中、英文稿件,尤其欢迎国家攻关项目、重点科研项目及重大基金资助课
题的有关研究论文,本刊已设置相关研究报道专栏,并为优质稿件开设“绿色通道”。本刊稿约见本刊网站:
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《中南大学学报(医学版)》编辑部
2009年5月
万方数据