慢性胰腺炎的中医药治疗进展
2011 年
第 31 卷
1 月
第 1 期
河 南 中 医
HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
January 2011
Vol. 31 No. 1
慢性胰腺炎的中医药治疗进展
马国珍1,梁晓强2 审校 张静喆1
(1.上海中医药大学附属龙华医院普通外科,上海 200032;2.上海中医药大学附属龙华医院中医外科研究所,上海 200032)
摘要:综述了慢性胰腺炎的中医药治疗进展,指出慢性胰腺炎是一种预后差,容易发生癌变的疾病,慢性胰腺炎的早期中医药干预治疗是今后
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2011 年
第 31 卷
1 月
第 1 期
河 南 中 医
HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
January 2011
Vol. 31 No. 1
慢性胰腺炎的中医药治疗进展
马国珍1,梁晓强2 审校 张静喆1
(1.上海中医药大学附属龙华医院普通外科,上海 200032;2.上海中医药大学附属龙华医院中医外科研究所,上海 200032)
摘要:综述了慢性胰腺炎的中医药治疗进展,指出慢性胰腺炎是一种预后差,容易发生癌变的疾病,慢性胰腺炎的早期中医药干预治疗是今后
研究的重点,通过对慢性胰腺炎发生、发展各个环节的中医药干预,防止其发病,阻断其进展,促进其康复。
关键词:慢性胰腺炎;病因病机;辨证论治;单方
中图分类号:R576 文献标识码:A 文章编号:1003 - 5028(2011)01 - 0103 - 03
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由于各种不同
病因引起的胰腺组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰
腺纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛、胰腺外分泌功能
不全为主要症状,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质
钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成[1]。调查显示 CP病因与
酒精相关者占 34. 6%,合并慢性胆管系统疾病者占 31. 2%。
其他病因包括腹部外伤或手术后、胰管梗阻、高血脂、高血
钙、自身免疫病、先天因素等均较少见[2]。现将该病的中医
药治疗现状综述如下。
1 病因病机
CP属中医“腹痛”、“泄泻”、“胁痛”等范畴,由于症状不
典型,多与胁痛、胃脘痛相混淆而未能引起重视。中医古代
文献中未明确胰腺为一脏或一腑,中医基础理论中也并未论
及胰腺。刘淑清[3]认为 CP表现的腹痛、脂肪泻、体质量减轻
等症状,与中医学关于脾主运化、主四肢肌肉、主升清、胃主
降浊、斡旋中焦气机等功能失调引起的病证相似,因此胰腺
的病证应属中医学“脾病”的一部分,脾与肝关系极为密切,
肝脾二脏在生理上互相依存,在病理上互相影响。CP 的临
床表现属“土虚木郁”证,若迁延失治,或治不如法,必然气血
俱虚,湿停血瘀。因此调治肝脾是治疗 CP 的关键。李厚
根[4]认为其病因多为情志不畅,饮食不节而损伤脾胃,以致
脾胃虚弱,升降失司,气机郁滞发为泄泻。内伤脾胃,百病由
生。临床表现变化多端,但其病变部位在脾。中焦枢机不
收稿日期:2010 - 10 - 26
基金项目:上海市重点学科资助课题(编号:T0304) ;上海市医学领
军人才资助课题(编号:LJ06048) ;上海市教育委员会科研创新项目
(编号:09YZ131)
作者简介:马国珍(1975 -) ,男,甘肃渭源人,在读博士研究生。
通讯作者:张静喆(1955 -) ,男,上海人,硕士学位,主任医师,教授。
E - mail:zjzzzq@ sina. com
利,升降失司是其主要病理机制。蔡玉仙[5]认为其机制主要
是阴阳失调,饮食所伤,气滞血瘀,热结胸腹,而出现中焦腑
气不通之症。张剑[6]等则认为慢性胰腺炎基本病机不出脾
虚生痰、胰蕴湿热、脉络瘀阻,病位不离胰、胆、脾,病性不越
虚实夹杂,实中夹虚,以实为主,其诱因多为饮酒、骤进高脂
饮食与劳累等。袁道生[7]认为 CP有虚实不同,肝气郁阻、湿
热蕴胆属实证,与肝胆相关;脾阳虚衰、清浊不分属虚证,与
脾脏有关。孙恒青[8]等认为胰腺位居中焦中心,与三焦气机
运化有关,与肝胆、脾胃关系密切。胰腺有病,则中焦枢机不
利,瘀积不通。故 CP多表现为中焦瘀积,肝郁气滞,夹湿生
痰。胡珂[9]等认为本病患者多因恣食肥甘,长期酗酒,损伤
脾胃,脾胃虚弱,运化失职,肝木相乘,或因忧思恼怒,肝气郁
结,或因砂石阻滞胆管;肝胆失疏,肝脾失调,气机郁滞,血脉
不行。气滞血瘀,脾失健运,酿生湿热,煎熬成痰,痰瘀交阻,
结为癥积;湿热蕴结,气机不通,或饮食不慎,食滞中脘,又可
导致脘腹疼痛暴发。归纳其病机之本为脾胃虚弱,肝脾不
调,其标为湿热、食积、气滞、血瘀、痰浊。王喜媚[10]从四个
方面
本病病因病机:①外邪化热入里,或过食辛辣厚味,
湿热食滞交阻,结聚于里,气机不和,腑气不足,导致脾胃实
热亢盛。②外邪内侵或饮食不调,以致湿热之邪蕴结于肝
胆,使其失于疏泄条达。③素体脾胃虚弱,复因暴饮暴食,脾
运不及,肠胃受伤,食积停滞,气机失畅。④久病入络,导致
瘀血内结,气机不通。吕彩虹等[11]认为本病归咎于湿、气、
热、瘀四种致病因素。本病反复发作,病程较长。久病则正
气多亏,脾胃虚弱。脾失健运则水湿不化,水湿内停是产生
本病的基础。气机失畅,胃气失降是本病的主要病机。热与
湿为本病之主要病因,热常与湿结合成湿热而发病。湿热之
生多由素嗜酒酪、膏粱厚味,伤及脾胃,蕴久而成;或木郁脾
虚日久,生湿化热,湿热内蕴,交阻于中焦而发本病。本病病
情反复,病史较长,病久多瘀,多由于湿阻日久,湿热蕴结久
留,或肝气郁滞,气机失畅而致气滞血瘀。尹崇波[12]将该病
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病因病机总结为以下 4 类:①情志因素:情志活动异常可伤
及内脏,致气机紊乱,功能失调而表现为慢性胰腺炎发作;②
饮食因素:暴饮暴食导致饮食积滞,生湿蕴热,湿热内阻,蕴
积肝胆而发病;③外邪侵扰:外邪侵袭人体导致经络不通;④
劳累及虫积阻滞可导致肝胆瘀阻失于疏滞,气机不利而发
病。肖义达[13]等认为慢性胰腺炎的病因主要为嗜食肥甘、
过量饮酒,损伤脾胃;或由于情志不畅,肝失疏泄而致;肝脾
不和,气机郁滞,不通则痛,因而见腹痛、胁痛;脾胃虚弱,木
旺乘之,乃见泄泻;而气滞日久,血行不畅,又可有血瘀之候。
2 分型辨治
张笑平[14]结合临床将该病分为 5 型:①湿热蕴结型:多
因胆道疾病所致。主症为脐与右胁反复或持续掣痛,轻重不
一,可放射至右肩胛,腹满,厌油,呕恶,口苦黏,便秘,溲黄或
见黄疸,体形胖瘦不一,舌质红,苔黄厚而腻,脉弦滑;②痰瘀
内阻型:多因高脂血症所致。每由饱餐、劳累所诱发或加重。
主症为脘腹反复或持续钝痛,间或掣痛,痛点多固定,脘腹痞
满或胸闷,口粘多涎,乏力,便秘或腹泻,溲微黄,体形多胖,
舌体胖大,舌质较暗,有瘀点、瘀斑,苔微黄而厚滑或腐燥,脉
缓涩或弦滑;③湿热夹瘀型:多因胆道疾病合并高脂血症所
致。主症为上腹偏右隐痛或胀痛,呕恶,厌油,口苦黏,胸闷,
乏力,溲黄,便秘或泄泻,舌质偏晦,有瘀点,苔黄燥,脉沉滑;
④酒毒郁蒸型:多因慢性乙醇中毒所致,多由饮酒、过食辛热
食品诱发或加重。主症为脐腰掣痛,口臭,溲黄,便秘,面色
黧黑或身目黄染,体瘦,舌质红而欠津,有裂纹,苔黄燥或发
黑,脉弦数;⑤阴虚夹湿型:多为合并糖尿病者,每由饮食失
调、劳累诱发或加重。主症为脐腰隐痛,腹满,口渴思饮,夜
尿多。便溏,体瘦,舌质红,有裂纹,苔白滑或微黄,脉沉弦或
细数。采用基本方加减治疗。基本方:炒黄芩、茵陈、金钱
草、木瓜、炒枳壳、陈皮、苍术、桃仁各 10 - 15 g,皂荚、大黄
(生用后下或熟用同煎)各 2 - 5 g。湿热蕴结型加龙胆草、赤
茯苓等;痰瘀内阻型加瓜蒌皮、当归、川芎等;湿热夹瘀型加
炒栀子、郁金、红花等;酒毒郁蒸型加葛根、芦根、淡竹叶等;
阴虚夹湿型加知母、玄参、西洋参等;胡珂等[9]根据本病发病
特点,分急性发作期和缓解期论治本病。①急性发作期。症
见上腹部剧痛、拒按,腹胀,恶心呕吐,大便秘结不通或溏滞
不爽,苔黄腻,脉弦滑,以湿热蕴结中焦或夹有饮食积滞,腑
气不通的标实之证为主。治宜清热化湿,导滞通腑,行气止
痛。常选用大黄、黄连、黄芩、虎杖、柴胡、木香、枳实、厚朴、
延胡索、莱菔子、焦山楂等。②缓解期。症见上腹持续不适
或胀痛、痞满,餐后明显,嗳气,纳差,泄泻,甚至脂肪泻,消
瘦,腹部癥块,舌质淡或紫暗,有瘀斑,脉沉细无力或弦软,以
脾胃虚弱,肝脾不调为主,或兼有痰瘀阻结,湿热积滞未尽,
为本虚标实,虚实夹杂之证,治宜健脾益气,疏肝导滞。常用
党参、白术、茯苓、炙甘草、柴胡、香附、白芍、枳壳、木香、砂
仁、焦山楂、麦芽等。王喜媚[10]根据自己的临床经验将本病
分为四型论治。①肠胃实热型。临床症见腹部胀痛而拒按,
胃脘部痞塞不通,恶心呕吐,口干,大便秘结,舌质红,苔黄
燥,脉滑数。治宜清化湿热,通里攻下。方选清胰汤合大承
气汤加减。②肝胆湿热型。临床症见胃脘、两胁疼痛,厌食
油腻,发热,恶心,身重倦怠或黄疸,舌苔黄腻,脉滑数。治宜
清肝胆,利湿热。方选清胰汤合龙胆泻肝汤加减。③脾虚食
积型。症见脘闷纳呆,食后上腹部饱胀不适,泄泻、大便酸臭
或有不消化食物,面黄肌瘦,倦怠乏力,舌淡胖,苔白,脉弱。
治宜健脾化积,调畅气机。方选清胰汤合枳实导滞丸加减。
④瘀血阻滞型。症见脘腹疼痛加剧,部位固定不移,脘腹或
左胁下痞块,X线或 B超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质
紫暗或有瘀斑、瘀点,脉涩。治宜活血化瘀,理气止痛。方选
少腹逐瘀汤加减。林长春等[15]运用中医辨证理论,分三型
治疗慢性胰腺炎。①肝郁气滞、脾胃失和型。症见脘胁胀满
或窜痛,常因情绪激动而发作,纳差,饱胀,嗳气,恶心,呕吐,
吐后胀痛不减,大便秘结,舌质红,苔白,脉弦。治宜疏肝理
气,消导和中。方选舒肝汤加减。②气滞血瘀、脾虚失运型。
症见脘胁隐痛或刺痛,胁下痞块,食少纳差,乏力,神疲,大便
稀溏,舌质淡红,苔薄白,脉弦缓。治宜行气活血,健脾助运。
方选柴胡疏肝散加减。③肝胆湿热、蕴阻中焦型。症见脘胁
胀痛,口干口苦,身热,纳差,无力,可有黄疸,大便秘结,小便
黄少,舌苔黄厚腻,脉弦数。治宜疏肝利胆,清泻湿热。方选
龙胆泻肝汤加减。郑庆海等[16]以中医辨证治疗为主,配合
西药对症处理,临床治疗本病取得了良好疗效。辨证论治分
五型。①气滞血瘀型。症见腹痛拒按,痛如针刺,痛处固定,
上腹部扪及包块,压痛明显,舌质紫暗,脉沉涩。多见于慢性
胰腺炎发作日久病情较重者,属正虚邪实阶段。治宜活血化
瘀,行气通络止痛。方选血府逐瘀汤加减。②肝气郁滞型。
症见脘腹胀满,疼痛拒按,恼怒常使病情加重。治宜疏肝解
郁,理气止痛。方选小柴胡汤加减。③肝胆湿热型。症见胃
脘、两胁疼痛,厌食油腻,发热,恶心,身重倦怠或黄疸。治宜
疏肝泄胆,清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。④肠胃积热
型。症见腹部胀痛而拒按,胃脘部痞塞不通,恶心呕吐,口
干,大便秘结。治宜清热化湿,通里攻下。方用清胰汤合大
承气汤加减。⑤脾胃虚弱型。症见食欲不振,倦怠乏力,大
便溏薄。治以健脾理气,方选香砂六君子汤加减。
3 单方治疗
蔡玉仙[5]临床上治疗急慢性胰腺炎 30 例均以散结汤为
基本方(蒲公英、北柴胡、黄芩、白芍、大黄、枳实等) ,认为其
具燮理阴阳,调理气血,通腑泻热,散结化瘀,行气止痛之功,
随症加减,总有效率为 93%。肖义达等[13]以疏肝健脾活血
为基本法,以加减逍遥散化裁,由柴胡、茯苓、白术、当归、白
芍、党参、丹参、桃仁、香附组成。大便秘结者,加大黄,芒硝;
脘腹胀满、恶心嗳气,加厚朴、枳实、麦芽。腹泻、苔腻,加薏
苡仁、泽泻、山药、莲子,改白术为炒白术;脘胁胀痛甚,加香
附、郁金、延胡索。总有效率达 92. 11%,与西药综合治疗相
比较,在总有效率、腹痛腹胀腹泻等症状改善及治疗前后患
者血尿淀粉酶的转归均有明显的优势。李厚根[4]以升阳益
胃汤化裁,方药由党参、生黄芪、炒白术、黄连、法半夏、生甘
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草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、白芍、柴胡等组成。腹痛明显加
川楝子、延胡索、丹参、枳壳,手足抽搐加僵蚕、生牡蛎,腹泻
加山楂、车前草。治疗 1 月为 1 个疗程,3 个疗程为限,获满
意效果。孙敏等[17]对临床上 15 例该病患者经系统抗炎解
痉治疗后无效者改用中药治疗,根据“通则不痛,痛则不通”,
“正气存内,邪不可干”的理论,采用“解毒、排毒、理气活血,
消积除痞”的治则,服用清胰汤(柴胡、黄芩、黄连、白芍、木
香、延胡索、后下生大黄等) ,并配合外敷芒硝及仙人掌,1 周
后腹痛缓解率达 80%。靳华[18]用参苓白术散(人参、茯苓、
白术、炙甘草、莲子、薏苡仁、砂仁、炒桔梗、白扁豆、山药)加
减,治疗慢性胰腺炎腹泻 52 例,14 d 后治愈 32 例,显效 18
例,无效 2 例。张云程等[19]用甘露消毒丹(滑石、茵陈、黄
芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻)去
黄芩加鸡内金、川厚朴、茯苓、槟榔,治疗湿热交阻,中气不畅
型的慢性胰腺炎,取得良好疗效。韩建香等[20]用大黄虫
丸(大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、
水蛭、蛴螬、虫)临床治疗慢性胰腺炎患者 20 例,治疗 6 周
后,厌食、上腹痛、腹泻症状和血、尿淀粉酶活性均有显著改
善。盛辉[21]用大黄虫丸合鳖甲汤(生大黄 15 g,土鳖虫
15 g,水蛭10 g,桃仁 15 g,白芍 20 g,生地黄 30 g,虻虫 10 g,
黄芩 15 g,生甘草 6 g,制鳖甲 20 g,三棱 15 g,大腹皮 20 g,当
归 20 g,柴胡15 g,桂枝 15 g,干姜 10 g,鱼腥草 30 g,猫爪草
30 g,马鞭草 30 g。随症加减:体虚乏力,腰膝酸软加黄芪
20 g,补骨脂 20 g;腹满胀痛,大便秘结加麻子仁 15 g,天花粉
30 g;口舌生疮,口苦咽干加黄连 15 g,焦栀子 20 g;腹泻便
溏,纳呆反胃减少生大黄用量或改用制大黄)治疗慢性胰腺
炎 120 例,痊愈 77 例,显效 38 例,无效 5 例,治愈率64. 17%,
有效率95. 83%,疗效显著。牛豫洁[22]用加味丹葛止痛方治
疗 50 例慢性胰腺炎患者,组成为丹参 15 g,葛根 15 g,枳壳
10 g,青皮 10 g,大黄(后下)10 g,当归 10 g,川厚朴 10 g,炮
甲 10 g,甘草6 g,每日 1 剂,水煎分 2 次服。服药期间禁食
酒、辛、辣、肥甘厚味,予软食,少食多餐,14 d 为 1 个疗程。
痊愈 25 例,显效 18 例,总有效率为 86. 0%。
4 小结
中医认为本病的病因有长期嗜酒、饮食不节、情志不畅
以及外邪侵扰等,病机则是由诸因素引起的肝、胆、脾、胃的
功能失常。病理因素为食积、气滞、血瘀、湿热、痰浊。实证
偏多,虚证较少,实则属气机阻滞,瘀血阻络;虚则多归于脾
气虚弱,失其健运。治疗本病的方药较多,各家或根据自己
经验组方,或古方今用,临床均取得较好疗效。但临床研究
存在诊断不明确,缺乏随机对照,疗程长短不一(7 d - 2 月) ,
疗效判定无标准(如以症状、B超、大便常规、胰分泌功能、血
尿淀粉酶等判定疗效)等缺点。慢性胰腺炎的早期诊断困
难,近年来随着影像诊断如螺旋 CT、内镜胰胆管造影
(ERCP)、磁共振成像(MRCP)、超声内镜(EUS)技术的进步,
已能清楚显示胰腺及胰管的形态,目前已成为慢性胰腺炎诊
断的主要方法。慢性胰腺炎是一种预后差,容易发生癌变的
疾病,慢性胰腺炎的早期中医药干预治疗将是今后研究的重
点。在中医药治疗慢性胰腺炎的研究过程中,应当运用“治
未病”理念,未病先防,已病防变,病后促愈,通过对慢性胰腺
炎发生、发展各个环节的中医药干预,防止其发病,阻断其进
展,促进其康复。
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(编辑:魏 群)
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