喘证

喘证 指呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动。 喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病之中。 现代医学的慢性喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病等可参考参照本辨证进行治疗． 1.喘证概念 1. 实喘---痰浊阻肺型 2. 实喘---表寒里热型 3. 虚喘--肺虚型证见 4. 虚喘--肾虚型证见 　　喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病之中，它是以症状表现命名的一种疾患，通常并发于多种急慢性疾病的过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。 2.典籍考证 　　喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。 　　《素问·藏气法时论篇》：“肺病者喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。 　　《素问·太阴阳明论篇》：“……犯虚邪贼风者，阳受之……阳受之则入六府……入六府则身热不时卧，上为喘呼”。 　　《素问·生气通天论篇》：“因于暑，汗，烦则喘喝”。 《素问·举痛论篇》：“劳则喘息汗出”。 　　《素问·通评虚实论》：“乳子中风热，喘鸣肩息”。 　　《素问·逆调论篇》：“不得卧卧则喘者，是水气之客也”。 　　《素问·玉机真藏论篇》：“秋脉……不及则令人喘，呼吸少气而咳”。 　　《素问·调经论篇》：“气有余则喘咳上气”。 《素问·大奇论篇》：“肺之壅，喘而两胠满”。 　　《素问·痹论篇》：“肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。 　　　《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉，是动则病肺胠满膨膨而咳”；“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾有白，喝喝而喘”。 　　《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息咳。” 　　《灵枢·五邪》：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”。 　　《灵枢·五阅五使篇》：“肺病者，喘息鼻张”。 　　 3.病因病机 ◆病因:外感与内伤 外邪侵袭:风热或者风寒侵袭于肺，肺气雍实不利 而发喘． 痰浊雍肺:饮食不节制而伤损胃脾，脾失健运， 聚湿生痰，上雍于肺，而发生喘促． 情志所伤:情志不遂，恼怒伤肝，气机不利上逆犯 肺而形成本证． 肺肾虚弱:肺虚气失所主，肾虚气失摄纳，均可能 导致本症状． ◆病性:虚实两端。 ◆病位:主要在肺、肾，并与肝、脾、 心关系密切 ◆病机:实喘为邪气壅肺，肺失宣肃； 虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。 总因气机升降失常，肺气上逆，发为喘证。 · 虚喘：以呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉弱。（肺，肾） 4.辨证论治 实喘---风寒壅肺型 【证见】 喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑， 脉浮紧。 　　【治法】 宣肺散寒。　 　　【方药】 　　1．麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减 处方：麻黄9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陈皮6克，苏子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。 2.若外寒内饮证;小青龙汤 　　2．中成药 　　(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。 　　(2)杏苏止咳糖浆，每次10—15毫升，每日3次。 　　3．单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》) 处方：淫羊藿30克，荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10 克，前胡、桔梗各12克。水煎服。 实喘---表寒肺热型 【证见】 咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷， 身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。 　　【治法】 宣肺泄热。 　　【方药】 　　1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味或定喘汤加减 处方：麻黄10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，瓜蒌仁15克，甘草6克。水煎服。 处方：麻黄10克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，苏子15克，半夏 款冬 甘草6克。水煎服。 　　2．中成药止咳定喘丸，每次10克，每日2次。 　　3．单方验方参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。 实喘---痰热郁肺型 【证见】 喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结 舌苔黄腻，脉滑数。 　　【治法】 清泄痰热。 　　【方药】 　　1．桑白皮汤(张介宾《景岳全》)加减 处方：桑白皮18克，黄芩12克，黄连lO克，栀子12克，浙贝母15 克，北杏仁12克，鱼腥草30克，瓜蒌仁15克，甘草6克。 　　 若身热甚者，加石膏30克，知母12克。 　　2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。 　　3．单方验方虎腥银蒌汤(刘国普验方) 　　处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，瓜蒌仁25克，甘草6克。 实喘---痰浊阻肺型 【证见】 喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻， 脉滑。 　　【治法】 化痰降气。 　　【方药】 　　1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏医通》)加味 处方：法半夏15克，陈皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫苏子15 克，莱菔子12克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成药 　　(1)咳喘顺丸，每次5克，每日3次。 　　(2)珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。 　　(3)牡荆油滴丸，每次1～2粒，每日3次。 　　(4)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。 　　3．单方验方半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15克， 杏仁12克，甘草3克。水煎服。 虚喘--肺虚型证见 　　【证见】喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。 　　【治法】 补肺益气养阴。 　　【方药】 　　1．主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味 　　处方：党参20克，麦冬15克，五味子6克，北沙参15克，玉竹18克，黄芪15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成药息喘丸，每次2．2克(18丸)，每日3次。 　　3．单方验方蛤蚧丸(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：蛤蚧2只，高丽参24克，川贝母30克，金银花48克，黄芪30 克，阿胶30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、苏子各24克， 茯苓、沙参、麦冬、白果各30克，米壳48克。以上药共研为 细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3个月 虚喘--肾虚型证见 　　【证见】喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。 　　【治法】 补肾纳气。 　　【方药】 　　1．主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 　　处方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黄15克，山茱萸12克，茯苓12克，党参15克，五味子6克，补骨脂12克，炙甘草6克。水煎服。 　　2．中成药 　　(1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。 　　(2)固肾定喘丸，每次1．5～2克，每日3次。 　　3．单方验方 　　(1)参蛤三七散(《岳美中医话集》) 处方：人参30克，蛤蚧4对，三七30克，紫河车30克。共研为细末 。每次1克，每日2次。感冒停服。 　　(2)补肾平喘汤(陈超验方) 处方：太子参30克，麦冬10克，陈皮6克，法半夏10克，炒紫苏子 10克，地龙10克，五味子6克，补骨脂10克，灵磁石30克， 乌梅15克，紫河车6克，桃仁10克。水煎2次分2次服，每 日1剂。 内伤 外感 PAGE 4