白蛋白与苯巴比妥佐治新生儿胆红素脑病疗效观察
吉林医学2010年9月第 31卷笫25
白蛋白与苯巴比妥佐治新生JL~]fl红素脑病疗效观察
卢训洁 (河南省宁陵县人民医院儿科,河南 宁陵 476700)
· 4305·
[摘 要] 目的:观察白蛋白与苯巴比妥佐治新生JLN红素脑病疗效。方法:将住院治疗的新生儿胆红素脑病患儿24例随
机分为两组,治疗组与对照组各 12例,所有患儿均给予光疗 .应用肾上腺皮质激素等对症支持治疗,在此基础上治疗组给予白蛋
白与苯巴比妥,对照组给予尼可刹米,观察两组患儿的临床症状、体征及未结合胆红素降低情况,并对其疗效进行评...
吉林医学2010年9月第 31卷笫25
白蛋白与苯巴比妥佐治新生JL~]fl红素脑病疗效观察
卢训洁 (河南省宁陵县人民医院儿科,河南 宁陵 476700)
· 4305·
[摘 要] 目的:观察白蛋白与苯巴比妥佐治新生JLN红素脑病疗效。方法:将住院治疗的新生儿胆红素脑病患儿24例随
机分为两组,治疗组与对照组各 12例,所有患儿均给予光疗 .应用肾上腺皮质激素等对症支持治疗,在此基础上治疗组给予白蛋
白与苯巴比妥,对照组给予尼可刹米,观察两组患儿的临床症状、体征及未结合胆红素降低情况,并对其疗效进行
。结果 :治
疗组显效7例,对照组4例;治疗组有效4例,对照组6例;治疗组无效1例,对照组2例。治疗组临床症状、体征消失时间及未结
合红素降低情况明显短于对照组 ,经统计学处理,两组显效率及有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:白蛋白与苯巴比
妥佐治新生儿胆红素脑病可明显改善症状,减少后遗症的发生,提高临床疗效,值得推广。
[关键词] 白蛋白;苯巴比妥 ;新生儿胆红素脑病;疗效
胆红素脑病多见于未成熟儿,特别是合并呼吸功能衰竭
者 ,胆红素脑病多见于出生后 4~10 d,最早可于出生后 1—2
d内出现神经系统症状 ,很少发生于 12 d以后 ,若为溶血性黄
疸则出现更早,多发生于出生后3~5 d,未成熟儿或其他原因
所致者大多见于出生后 6~10 d。临床上对有合并症(如窒
息、低血糖、低血钙等)的治疗,均可使神经症状与分期限参差
不明,因此临床症状轻重不一,非典型病例 日趋多见,故为提
高治愈率,降低死亡率、减少后遗症。2007年 一2009年,我院
采用 白蛋白与苯巴比妥佐治新生儿胆红素脑病 l2例,获得较
满意疗效 ,现
如下。
1 资料与方法 ,
1.1 一般资料:24例新生JLN红素脑病患儿诊断均符合《实
用新生儿学》第 3版新生儿胆红素脑病的诊断
。全部病
例均为住院患儿,按入科登记时奇偶顺序随机分为治疗组及
对照各 12例。治疗组男 10例,女2例,足月儿 7例,早产儿5
例;对照组男9例,女3例,足月儿8例,早产儿4例。两组患
儿在年龄、性别、病情程度及黄疸出现天数等方面比较差异无
统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 :所有患儿均给予光疗、应用肾上腺皮质激素
等支持治疗,在此基础上,对照组加用尼可刹米 100 mg/kg、分
2~3次/d口服,连服 4 d,治疗组加用白蛋白 1 eg(kg·d)静
脉滴注。苯巴比妥 5 meg(kg·d),分2—3 d口服,连服4 d或
肌内注射 10 mg/kg,1次/d。使用天数根据胆红素情况决定。
1.3 疗效判定:临床症状于 7 d内完全消失及未结合胆红素
明显降低为显效 ,10 d内完全消失及未结合胆红素明显降低
者为有效 ,10 d以上不消失及未结合胆红素降低不明显者为
无效
2 结果
治疗组显效 7例,有效 4例,无效 1例;对照组显效 4例,
有效 6例,无 效 2例。治 疗组 显效 率 58.3%,总有效 率
91.7%,对照组显效率 33.3%.总有效率 83.3%,两组显效率
及有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胆红素脑病患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润,
但不同部位病变轻重不一,病变部位的选择性可能与神经细
胞的酶系统成熟度有关。未结合胆红素对脑细胞有毒性作
用,以对生理上最活跃神经细胞影响最大。基底核神经细胞
在新生儿期在生理及生化代谢方面最活跃,耗氧量及能量需
要均最大,故基底核最易受损。游离胆红素抑制脑组织对氧
的利用,影响细胞的氧化作用。胆红素进入脑细胞后可能使
脑细胞线粒体氧化的偶联作用脱节,因此脑细脑的能量产生
受到抑制,使脑细胞损害。胆红素首先聚集于神经未端、降低
膜电位和神经传导,这时胆红素作用时间若不超过2 h,神经
元的损伤是可逆的。胆红素继续聚集,并于神经节苷脂、神经
鞘磷脂等细胞膜成分联合,神经元受到严重损伤,物质转运、
神经递质合成和线粒体功能均受损,此时若给予一定量的白
蛋白可以避免并逆转。1 g白蛋白可与 16 mg胆红索联结,因
此用白蛋白具有保护机体免受游离的未给合胆红素对脑细胞
损伤的作用,主要适用早期新生儿,尤其是早产儿或重度黄疸
儿。苯巴比妥为酶诱导剂早期新生儿肝脏葡萄糖醛酰转移酶
活性仅为成人的 l% 一2%,故未结合胆红素不能有效地与葡
萄糖醛酸结合,而引起新生儿胆红素脑病。苯巴比妥能诱导
肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的生成,增加未结合胆
红素与葡萄糖醛酰结合能力,从而增加肝脏清除胆红素的功
能,使血情胆红素下降,苯巴比妥尚可增加肝细胞内 Y蛋白含
量及增加肝细胞膜通透性而增加肝细胞摄取未结合胆红素的
能力。故二者合用可明显改善症状 ,减少后遗症发生,提高疗
效,值得临床推广。
4 参考文献
[1] 俞善昌.新生儿胆红素脑病危险因素与发病机制[J].
中国实用儿科杂志,1999,14(1):70.
[2] 李云珠,俞善昌.新生儿胆红素脑病研究进展[J].中
华儿科杂志,1996,34(4):285.
[3] 黄德珉.如何降低早期新生儿胆红素脑病的发病率,病
死率及致残率[J].中华儿科杂志,1996,34(4):219.
[收稿日期:2010—07—09 编校:王丽娜]
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