糖尿病肾病血液透析患者护理体会
阚艳红
糖尿病肾病血液透析患者护理体会
300192天津市第一中心医院
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.201 1
16.281
糖尿 病 肾病 (Diabetic Nephropathy,
DN)又称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病
(Diabetes Mellitus,DM)全身性微血管并
发症之一,是糖尿病致死的主要原因 。
血液透析(Hemodialysis)是糖尿病肾病患
者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替
疗法之一。但糖尿病 肾病患者透析治疗
比非糖尿病肾衰...
阚艳红
糖尿病肾病血液透析患者护理体会
300192天津市第一中心医院
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.201 1
16.281
糖尿 病 肾病 (Diabetic Nephropathy,
DN)又称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病
(Diabetes Mellitus,DM)全身性微血管并
发症之一,是糖尿病致死的主要原因 。
血液透析(Hemodialysis)是糖尿病肾病患
者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替
疗法之一。但糖尿病 肾病患者透析治疗
比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多,且
血液透析过程 中经常发生一些急性并发
症 ,所以糖尿病 肾病患者透析有其特殊
性。现就我科 36例 DN透析患者的护理
体会
如下。
临床资料
2008~2009年,我科共收治糖尿病
肾病进行血液透析治疗的患者 36例 ,其
中男 22例 ,女 14例,平均年龄 55岁,自
诉糖尿病病史 6年,均为长期使用胰岛素
和/或 口服降糖药维持治疗。透析
是
采用动静脉内瘘或中心静脉置管建立血
管通路,每周透析2—3次,每次4小时。
透析指征:糖尿病 肾衰的透析指 征
为:①血肌酐(SCr)>40~528txmol/L,当
有严重并发症如存在严重代谢性酸中毒、
水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血
症时,应于 SCr440p~mol/L左右即开始透
析治疗,若一般情况 尚可,无严重并发症 ,
也应于 SCr528~mol/L时即开始 透析治
疗。②内生肌酐清除率(Ccr)<5ml/分对
老年及消瘦患者应以 Ccr为准。老年糖
尿病患者伴营养不良及肾病综合征时,
ccr15—20ml/分接受透析治疗可改善预
后 。
护 理
(1)透析患者的监测及护理:心理护
理:病肾病发展到需透析治疗维持生命时,
患者已经历了一个漫长的过程。因而焦虑
和抑郁心理特别严重,加上透析的经济负
担,易导致患者和家属丧失治疗信心。因
此,护士应与患者建立良好的护患关系,做
好心理沟通。对患者态度应和蔼诚恳,工作
认真细致,建立医护患之间的信赖感,指导
患者逐步掌握相关知识,如饮食管理知识、
内瘘保护知识等等,提高自我管理能力 ,激
发战胜疾病的勇气和信心。
血管通路护理:心静脉置管的护理。
心静脉置管作为临时性血管通路在紧急
透析及内瘘成熟前过渡使用。糖尿病患
者血液呈高凝状态、很易形成血栓致管腔
堵塞,加之血糖高,穿刺部位易感染,感染
与栓塞限制了中心静脉置管的长期使用。
护理中应注意:①透析前严格消毒外露导
管、导管口与透析管路连接处的无菌巾覆
盖;②插管处皮肤如出现红肿、渗液予安
尔碘湿敷,如渗液较多或出现脓性分泌物
立即拔管,并做导管尖端细菌培养以指导
临床用药;③穿刺部位每周换药2次,保
持敷料干燥、清洁;④肝素封管:肝素
100mg加生理盐水在至 3ml根据管腔容
积封管,可保持 3—4天,每周透析 >2次
者不必对封管液更换,用此法封管很少发
生导管内血栓形成。
动静脉内瘘的护理:DM患者存在广
泛的血管病变,给建立血管通路带来困
难,且动静脉内瘘易闭塞,因此加强血管
通路的护理非常重要。内瘘使用的护理 :
①避免止血带结扎时间过长;②在内瘘使
用最初阶段,应使用小号穿刺针,减轻对
内瘘的刺激与损伤;③内瘘使用时应由远
心端一近心端一远心端阶梯式或钮扣式
穿刺 ,避免同一位点反复穿刺 ,每个穿刺
点间距离 1~2cm,动脉穿刺点距吻合口
>3cm,动脉穿刺点与静脉穿刺点间的距
离 >10cm。
(2)透析相关并发症的护理:透析中
低血压:有低血压倾向者,可以采用序贯
透析,心血管功能障碍相关的低血压可采
用梯度钠浓缩液透析。透析开始钠浓度
为 145—150mmol/L,在透析结束前 1小
时将钠浓度降至140mmol/L,或调低透析
液温度;低蛋白血症者 ,补给代血浆、白蛋
白或血浆;服降压药者透析前、中应调整
降压药物剂量及给药时间;重新评估干体
重,防止超滤过多、过快,透析间期控制体
重增长;避免体位的突然变化。
低血糖:糖尿病肾病患者在无糖透析
时极易出现低血糖反应,
现为烦躁不
安、出汗、心悸、饥饿感,甚至意识丧失,一
般与摄人量不足及胰岛素用量调整不当
有关。早期可含服糖果,必要时给予
50%葡萄糖溶液 40ml静脉注射。
高血压 :DN患者合并高血压发生率
较高,预防及处理:①超滤达干体重,患者
没有心脏前负荷过多的表现和乏力的感
觉,不发生体位性低血压。②严格限制
水、盐的摄入。③应用促红细胞生成素时
监测血红蛋白水平,防止血红蛋白增长过
快、过高。④肾素依赖型高血压患者首选
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗,
使血压控制在 <130/80 mmHg。⑤透析
中出现高血压,给予含服降压药物。
心血管和脑血管意外:2型糖尿病常
有高血糖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢
紊乱,易于发生血栓形成和血管损伤。在
血液透析过程中,患者因脱水导致循环血
容量减少,可加重心肌缺血。因此,必须
仔细观察患者面色、血压、心率、呼吸,重
视患者主诉 ,必要时行心电图检查,一旦
发生上述情况,予氧气吸人,降低超滤率,
减慢血泵流速,协助采取舒适卧位,控制
血压及应用硝酸酯类药物等处理。
皮肤瘙痒:皮肤瘙痒是血液透析患者
最常见的皮肤损害。护理上给予抗组胺
药口服和镇静及催眠疗法;外搽 0.5% ~
2%的薄荷炉甘石洗剂、皮炎平霜;用冷水
或冰毛巾冷敷减轻皮肤瘙痒症状,忌用热
水烫洗或使用碱性洗涤剂,避免穿化纤类
内衣;指导患者对瘙痒处不用手抓,而用
手拍打;勤洗手,勤剪指甲,防止因抓破皮
肤而导致感染。
饮食护理:营养是影响透析患者预后
的重要因素,合并营养不 良者其死亡率增
加,饮食方面采取如下护理措施:①DN早
期有尿者蛋 白质摄入量为 0.7~0.8g/
(kg·日)左右,予最大限度保护肾脏,同
时避免营养不 良,DN终末期无尿者 (尿
量 <100ml/Et)在充分透析的基础上蛋白
质摄入量为 1~1.5 (kg·日)。②透析
间期体重增加 ≤2.5kg,这对防止心力衰
竭、高血压和透析中低血压很重要 ,但 DN
患者因血糖高,口渴感 强很容易饮水过
多,因此控制血糖在正常范围和加强宣教
非常重要。
监测生化指标:透析过程中会丢失一
部分糖,因此患者透析当日的胰岛素用量
需做相应调整使血糖维持在餐前4.5—
7.6mmol/L,餐后 8.4—11.2mmol/L¨j J。
每天监测空腹及餐后 2小时血糖并作记
录,熟悉低血糖的表现和处理方法,并注
中国社 区医师 ·医学专业 2011年第16期 (第13卷总第277期)289
护 理 论 著
CHINESE C0M MUNI TY D0CTORS
经尿道前列腺电切术后患者预防深静脉血栓的护理
卢增慧
221300江苏邳州人民医院
摘 要 目的:探讨泌尿外科手术后并发
下肢静脉血栓形成的护理要点。方法:对
经尿道前列腺电切术后并发下肢静脉血
栓形成的8例患者的护理进行回顾性总
结。结果:7例患者经早期发现及时治疗
并经过精心的护理,痊愈 出院,未造成严
重后 遗症 。结论 :重 点做 好 患肢 护 理 、饮
食指导、病情观察及泌尿 系统的护理,可
提高外科手术后并发下肢静脉血栓形成
患者的治愈率。
关键词 前列腺 电切术 深静脉 血栓
形成 护理
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.201 1.
16.282
深静脉血栓形成好发部位为下肢,经
尿道前列腺电切术后患者 由于术后保 留
导尿时间较长,卧床较长等因素,以及止
血剂的应用,所以发生 DVT的几率很高 ,
从而影响患者的治疗,甚至危及生命。为
了减少 DVT发病率 、减轻对患者的损害,
本文从护理角度对发生深静脉血栓泌尿
科患者进行
,探讨改进护理的措施。
资料与方法
2006—2010年收治下肢深静脉血栓
患者 8例,平均年龄 62.7岁。血栓发生
在单侧下肢 7例,双下肢 1例。主要表现
为患肢的红、肿 、热、痛并伴有功能障碍。
所有患者均卧床时间超过 lO天。行彩色
多普勒超声血流检查 ,深静脉血栓患者患
侧血流信号缺失或消失,探头压迫血管管
腔不变性。
护理对策:①活动指导:对经尿道前
列腺电切术后患者,早期进行被动活动及
意定期监测血清电解质及肌酐(SCr)尿
素氮(BUN)水平。
小 结
在维持性血液透析患者中,糖尿病肾
病的死亡率明显高于非糖尿病者。在透
析过程中,医护人员要加强透析参数和生
四肢按摩、关节活动,可以防止关节粘连,
促进肌肉活动及肢体的血液循环,以预防
血栓形成。②患肢的护理:血栓形成 1~
2周 内卧床,抬 高患肢 高于心脏 2O~
30era,促进血液 回流,加强消肿,观察皮
肤颜色和温度 ,是否有发绀、水泡、患肢的
肿胀等 ,保持皮肤清洁干燥 ,定时更换卧
位 ,动作应轻慢,保持床单干燥平整,无渣
屑,防止压疮的发生。③饮食护理:嘱患
者勿进食辛辣刺激性食物 ,禁止吸烟以防
止对静脉血管的刺激 ,进食低脂、低盐、易
消化 、富含粗纤维食物,以保持排便通畅,
减少因大便困难而引起腹内压增高 ,影响
下肢静脉回流。④病情观察 :观察患者有
无突发性胸痛、呼吸困难 、咳嗽及咯血等
症状。在应用抗凝及溶栓药后 ,要密切观
察皮肤黏膜的出血、黑便、血尿 、血陛呕吐
物、意识及瞳孑L变化等,同时配合医生做
好血小板 计数、凝血 酶原 时间等 的测
定⋯。⑤泌尿系护理:患者 因行经尿道
前列腺电切拔管后发生血栓形成,为了减
少患者的活动 ,予保 留导尿,留置尿管期
间保持管道通畅,观察尿液颜色,定期更
换引流带,每天用 0.5%的碘伏清洗尿道
口,2次/日。⑥出院指导:告知患者深静
脉血栓的形成与血流缓慢、血液高凝 状
态、肢体活动的关系十分密切,指导患者
疾病有一个逐渐恢复的过程,教会其正确
地锻炼和护理,注意天气的变化,防止感
冒,加强营养合理膳食,保持平整,松紧适
宜,按时服药 ,定期复查。有报道 82.7%
的患者认为出院后仍需要医务人员的护
理服务 J。⑦泌尿专科指导:每天饮水
2000ml以上,防止泌尿系统感染。合理
膳食,多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果、保持
大便通畅、预防便秘。注意保暖,防止呼
吸道感染及尿潴留。出现尿流变细、排尿
困难、血尿等异 常情况 时及 时来 院复
查 ~
命体征的监测,重视患者主诉,及早发现、
处理并发症。不断评估患者全身隋况,调
整治疗方榘,改变不 良生活习惯,减少并
发症的发生。
参考文献
1 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出
290 中国社 区医师·医学专业 2011年第 16期 (第13卷总第2"/7期
结 果
8例患者中,1例发生双下肢深静脉
血栓 ,并发肺栓塞死亡。其余患者治疗 7
~ 14天后肢体肿胀明显减轻。
讨 论
静脉血栓形成的主要因素是血流缓
慢、静脉内膜受损、血液 的高凝状态。脑
科患者发生 DVT的几率较高,存在 DVT
发生的多种危险因素,与医护人员的认识
不足、护理针对性及预见性不强有关。总
结脑科患者发生 DVT的主要原因如下:
①深静脉血栓最易发生于各种疾病的卧
床患者;②手术可引起血小板反应性的改
变,具有强烈抗凝作用的蛋白质减少 ,造
成血液的高凝状态。如果合并心肺疾病
尤其是冠心病、糖尿病、高血压、高龄等因
素,也增加了深静脉血栓的形成的危险。
泌尿外科的医护人员在临床工作中,应针
对以上这些危险因素进行预防护理,加强
肢体活动及四肢按摩,并做到早发现早治
疗,大大减少了静脉血栓的形成。
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