治疗小量基底节区脑出血的疗效观察

1838 · 经验交流 · 重庆医学2011年 6月第4O卷第 18期 超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效观察 王 亮，陈治强△ (重庆市第五人 民医院神经外科 400062) 摘 要：目的 探讨超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑 出血的疗效。方法 选择 2003年 6月至 2010年 12月 脑卒中患者 63例，按其治疗方式分为手术组( 一36，行超早期微创穿刺碎吸引流术)与对照组( 一27，予内科保守治疗)。手术组 患者采用YL一1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺血肿，抽吸血肿后，注入尿激酶溶解引流残存血肿。采用欧洲脑卒中量表法评 价两组患者治疗 1、2、4周脑卒中量表的恢复情况。结果 手术组患者无再出血、颅内感染、气颅、脑脊液漏等并发症发生，其血肿 完全吸收较对照组提前 14~21 d，1、2、4周脑卒中量表评分明显高于对照组(P<0．05)。结论 超早期微创穿刺碎吸引流术具有 操作简单、手术风险低 、术后并发症少的优点，是治疗小量基底节区脑出血的有效方法之一。 关键词：脑出血；外科手术，微创性；欧洲脑卒中量表 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2011．18．O31 文献标识 码 ：B 文章编 号 ：1671-8348(2011)18—1838 02 出血性脑卒中约占脑卒中总数的 2O ～3O ，是严重危 害人类健康的常见病、多发病，其发病率、致残率、病死率和复 发率高。本科应用 YL-1型颅 内血肿粉碎微创穿刺针行超早 期颅内血肿碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血，取得较好效 果，现报道如下。 1 资料 与方 法 1．1 一般资料 选择 2003年 6月至 2010年 12月本科收治 的脑卒中患者 63例，按其治疗方式分为手术组( 一36，行超早 期微创穿刺碎吸引流术)与对照组( 一27，予内科保守治疗)。 手术组患者中男 24例，女 12例；年龄 39～83岁，平均 60．3 岁。对照组患者中男 18例，女 9例，年龄41～77岁，平均 58．7 岁。病例入选标准：(1)全部患者发病前均有高血压史；(2)CT 扫描结果示血肿均位于基底节区，血肿体积为 15～30 mL，未 破入脑室，血肿所致中线结构移位不超过 5 mm；(3)发病至人 院时间不超过 7 h。病例排除标准：(1)瘫痪侧存在影响神经功 能评定的肢体先天畸形或功能障碍；(2)先天或后天性智力障 碍不能配合完成评定者。 1．2 治疗方法 对照组人院后常规给予脱水剂、降压药、止血 剂及神经营养药物治疗，同时在发病第 7天开始给予针灸及理 疗。手术组患者除采取上述与对照组患者相同的治疗外，还同 时于发病 7 h内行微创穿刺碎吸引流术_1]。手术步骤：选取 CT扫描血肿最大层面的血肿中心为靶点，根据体表标志物 CT定位法确定穿刺点、穿刺方向及穿刺针长度。采用电钻驱 动 YL一1型穿刺针进入血肿中心，拔出针芯，加密封帽，接侧 管，弱负压缓慢抽吸血肿，边吸边转动针体，至无法抽出血凝块 为止，向血肿腔注入尿激酶 2万 u[2]，夹管 4 h后开放引流，每 日重复 1次，每天复查头颅 CT以了解血肿引流情况，至 9O 左右的血肿被引流后拔除穿刺针。 1．3 疗效评价 动态 CT扫描观察血肿清除情况，采用欧洲 脑卒中量表评分法评定患者神经功能恢复情况，治疗 1、2、4周 各 评定 1次 。 1．4 统计学处理 应用 SPSSI3．0统计软件进行数据处理， 计数资料以j±S表示，组间比较采用 t检验，以P